急性胰腺炎的护理.ppt

急性胰腺炎的护理 增城卫校朱曼薇 急性胰腺炎 定义 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎性反应 临床上以腹痛 恶心 呕吐 发热和淀粉酶的增高等为特点 发病机制和病因 胆石症与胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术及创伤内分泌与代谢障碍感染 药物及其他原因等 胰腺的解剖 胰腺 胆管示意图 病理分型 急性水肿型 B超或CT示 肿大 水肿分叶模糊急性坏死型 B超或CT示 出血区 分叶消失 周围有脂肪坏死灶 临床表现 症状常在饱餐 脂餐 饮酒后发生 腹痛腹胀恶心 呕吐发热 低血压休克水 电解质 酸碱平衡紊乱 临床表现 体征 急性水肿型 腹部体征轻 与主诉不符 腹胀 肠鸣音减少 急性坏死型 上腹全腹压痛 腹肌紧张 反跳痛 肠鸣音减弱或消失 移动性浊音 明显的腹胀 血性腹水 Grey Turner征 Cullen征 扪及肿块 胰腺周围脓肿 黄疸 低钙抽搐 护理 评估 病史 询问病史 胆道疾病 饮酒 十二指肠疾病症状 体征 腹痛的部位 性质 伴腹胀 恶心 呕吐 发热 以及生命体症的改变 心理状态 病人及家属对疾病的认识 有无焦虑 紧张 恐惧等负性心理状态 争取社会支持系统的支持 护理 评估 身体 全身症状 体位 面容 精神状态 生命体症 皮肤黏膜的弹性 黄染情况腹部体症 有无腹部膨隆 压痛 反跳痛 腹肌紧张 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 Grey Turner征 Cullen征 实验室及辅助检查 血尿淀粉酶 血淀粉酶6 12h升高48h开始下降 持续3 5天 超过正常3倍可确诊 尿淀粉酶12 14h开始升高持续1 2周 但受尿量的影响 白细升高胞生化 血糖可暂时 空腹持续 10 坏死 血钙 2 重症 1 5 预后不良 B超 CT 腹透 护理诊断及措施 疼痛 表现为腹痛体液不足的危险体温过高其他诊断 恐惧 知识缺乏 潜在并发症 肾功衰竭 DIC等 疼痛的护理 休息与体位注意卧床休息 减低代谢率 增加脏器血流 利于组织修复卧位 协助取弯腰抱膝位 减轻疼痛防止外伤 坠床 褥疮 疼痛的护理 禁饮食 胃肠减压 多数病人需禁饮食1 3天 腹胀明显胃肠减压 自觉症状消失 腹痛腹胀缓解 血尿淀粉酶正常 开始进食 流质 半流质 普通饭 从淀粉 蛋白质 脂肪 漱口 口腔护理心理护理 禁饮食的意义 鼻胃肠管 缓解疼痛阿托品 654 2 解痉止疼 副作用 口干 心动过速 面色潮红 加重腹胀 度冷丁 腹痛严重应用 禁用吗啡 可引起Oddi氏括约肌痉挛加重病情 应用生长抑素 奥曲肽 首剂100ug 以后250ug h持续泵入 疼痛的护理 疼痛的护理 指导病人采用非药物止痛方法 松弛疗法观察药物作用 副作用 观察病情变化 持续腹痛伴高热考虑感染 胰腺周围脓肿 出现腹膜刺激征考虑坏死性胰腺炎 体液不足的危险 观察病情呕吐物的性质 量 记录胃肠减压的引流量皮肤黏膜的弹性 色泽 判断失水程度 准确记录出入量 已以前一天的出量为当日的入量 监测血尿淀粉酶 血糖 血钙 电解质 血气注意多脏器功能衰竭 体液不足的护理 维持水电解质平衡禁饮食者每日补液3000ml以上 根据年龄 病情 心功能决定补液量 注意水电解质平衡情况 体液不足的护理 防止低血容量性休克 因其突发性注意血压 脉搏 呼吸 尿量 皮肤黏膜是否湿冷苍白 以及神志的变化迅速准备急救物品投入抢救病人仰卧 保暖 吸氧 开辟2条静脉通路 必要时静脉切开 深静脉置管 测量中心静脉压 循环衰竭持续存在遵医嘱使用升压药 体温过高的护理 监测体温变化 监测血象 高热的护理 物理降温 药物降温 基础护