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住院病人护理风险评估表科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：步行 轮椅 平车 背入 第 次入院联络人 电话 与患者关系 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 基本情况评估主诉： 过敏药物或食物：未发现 有： 手术外伤史：无 有： 个人特殊嗜好：无 有： 家族遗传及传染病史：无 有： 大小便：正常 异常： 意识状态：清醒 嗜睡 烦躁 昏迷 其它： 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它： 体格检查：T 、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg.皮肤情况：正常 异常： 管道情况：无 有： 重要的辅助检查阳性体征：无 有： 风险因素评估心脑血管：无 有： 呼吸系统：无 有： 消化系统：无 有： 神经系统：无 有： 护理方面：管道脱落：无 有；坠床：无 有；跌倒：无 有；压疮：无 有；走失：无 有；其它患者及家属注意事项： 护理计划:： 评估等级： 一般 病重 病危 处置结果 普通病房 重症监护室护理等级： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理收集资料时间 提供资料者 评估护士签名 主管医师签名 护士长签名 住院病人护理再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：否 是 原因： 患者目前情况：意识状态：清醒 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：T 、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg皮肤情况：正常 异常： 管道情况：无 有： 重要的辅助检查阳性体征：无 有： 观察病情：及时 不及时 原因 执行医嘱：及时 不及时 原因 输血：及时 不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时 不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 没有沟通 无法沟通 其它 对心理不稳定患者进行心理干预：是 否 原因： 会诊：否 是 ：会诊科室（院内、院外） 转科：否 是 ：转科、转院 评估等级： 一般 病重 病危护理等级： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 出院前评估出院时患者情况：意识状态：清醒 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：T 、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg 皮肤情况：正常 异常： 管道情况：无 有： 出入院诊断： 出院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动出院 死亡 其它 出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：是 否 原因 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 护理记录单科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期时间护 理
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