不同影像学方法对胰腺癌T、N、M分期及可切除性的对比分析.doc

不同影像学方法对胰腺癌T、N、M分期及可切除性的对比分析【摘要】目的：探究不同影像学法对胰腺癌T、N、M分期以及可切除性的病理结果。方法：选取我院2012年4月-2014年8月期间收治的96例患有胰腺癌患者，对其分别进行CT（多层螺旋）、MRI（核磁共振）、EUS（超声内镜）以及US（超声）检查，比较其病理结果。结果：分别比较患者术前的TNM分期的评估值，其准确率最高为多层螺旋，占据62.7%，其核磁共振也具有较高的准确，占据59.4%；并且超声具有较高的过度分期，占据21.7%，且超声在过期较低的百分比为37.3%。结论：多层螺旋对胰腺癌的TNM分期具有较高的准确性，超声内镜能够很好的评估其肿瘤以及淋巴的大小，此两种方法对胰腺癌具有良好的评估性。【关键词】胰腺癌 内镜超声检查 多层螺旋 核磁共振 胰腺癌是一种较为凶险的消化系统恶性肿瘤，就目前而言，组织学切向阴性的外科根治切除术依旧是延续胰腺癌生命的最佳治疗途径1。胰腺癌在手术前判断是否将其切除较为困难，因此常常造成不必要的手术检查，为此给患者带来了一定的经济负担以及痛苦2。所以，怎样对胰腺癌进行分期以及可切除判断则是临床治疗中最需要解决的问题。此研究对我院2012年4月-2014年8月期间收治的96例患有胰腺癌患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2012年4月-2014年8月期间收治的96例患有胰腺癌患者，其中男性患者为51例，女性患者为45例，患者年龄均为41-74岁之间，平均年龄为（51.24.3）岁。其所有患者的主要器官均能够接受开腹手术。1.2 方法 所有患者需要在入院的7-10天内进行上述4种影像学检查，如果从全部影像学中进行检查后，其结果无法和胰头癌进行区别，需要继续加以观察。当患者全部获取病理组织学后，不能进行切除术的患者需要进行穿刺细胞学检查，以此来证实癌细胞的发现。1.3 统计学处理 采用单元Logistic回归方法，对每种影像学方法进行相应的分析；其P0.05，则具有统计学意义。2 结果 对所有患者分别进行术前TNM分期的评估，其多层螺旋的准确率最高，百分比为62.7%，其次为核磁共振，百分比为59.4%；此四种影像学检查方法超声存在较高的过度分期，其百分比为21.7%，同时超声在过期较低的百分比为37.3%，其中P0.05，存在显著差异，具有统计学意义。表1比较不同检测方法对胰腺癌TNM分期与手术病理评估方式准确率过度分期分期较低超声37.3%21.7%37.3%多层螺旋62.7%16.1%21.8%核磁共振59.4%13.8%24.0%超声内镜47.5%13.8%35.6%3 讨论 就目前而言，大多数学者认为肿瘤的大小并不能够作为胰腺癌切除判断的依据，但是肿瘤的大小以及周边组织的浸润程度和预后存在直接的关系。大量的实践表明，直径小于 2cm 的胰腺癌并不容易产生周边组织、器官浸润现象，但是大于2cm 的肿瘤浸润以及转移具有较高的发生率，且转移现象较为显著，但是大于4cm的胰腺癌存在较低的术后累积生存率，然而当肿瘤大于5cm时，其患者的5年生存率几乎为03。此研究中的资料显示4种影响技术对肿瘤最大径以及最小径的评估都和手术最终的结果存在相应联系，但是仅仅只是超声内镜和手术病理的最终结果最为相似，存在一定的独立预测，且这种预测具有相应的价值。超声内镜以及超声对肿瘤测量结果准确于多层螺旋以及核磁共振，和手术病理实际结果较为相似，这和前者能够从任何角度观察瘤体的最大径以及最小径且进行实际测量存在一定的关系。然而，在治疗的过程中其胰腺癌的正确分期具有重要意义，一旦确定术前分期，且患者肿瘤体的局部位置无法进行切除，或者已经发生了转移，患者应选取较小的创伤性微仓对其进行相应的治疗，尽最大的限度避免了患者进行单纯诊断性的剖腹探查手术4。此研究中的多层螺旋对胰腺癌的TNM分期的准确率较为显著，明显高于B超以及超声内镜，稍高于核磁共振，因此过度分期以及分期较低均低于其他两类，从而使多层螺旋逐渐成为胰腺癌TNM分期中较为准确的工具之一5。超声内镜由于超声探头具有较高的频率，且存在较小的扫查范围，同时穿透深度具有一定的范围，但是对于肝脏右叶以及少部分肝左叶而言，如果远处转移和腹腔淋巴结用超声内镜均可以清晰的展现，其胆道内放置支架也会对观察效果造成一定的影响，因此需要和多层螺旋进行配合，同时体外B超以获取的TNM术前分期进行诊断。 除此之外，采用多层螺旋技术能够获取相应的图像，并以此来防止患者移动而出现的伪影，同时能够实行图像的三维重建现象。这些图像能够清楚地展现出肿瘤以及周边血管和胰腺周边组织的关系。 结语：综上所述，因为三维重建技术对肿瘤病灶以及血管关系存在较为准确的判断，同时对原发肿瘤及其周边组织浸润和淋巴结转移的判断具有一定的总体把握，使多层螺旋逐渐成为胰腺癌可切除性评估的一种较为科学的检查手段。但是对于胰腺癌和可切除性的预测而言，每种技术都缺少独立预测的价值，还需要两种或者两种以上的方法进行联合检查。参考文献：1 田艳涛,王成锋,单毅等.不同影像学方法对胰腺癌T、N、M分期及可切除性的评估J.中华医学杂志,2011,88(40):2829-2832.2 田艳涛,王成锋,单毅等.不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较J.中华胰腺病杂志,2010,9(5):306-308.3 陈明艳,郑韦力,赵红佳等.不同影像学方法对胰腺癌的诊断价值分析J.中国社区医师（医学专业）,2012,14(17):263-264.4 田艳涛,王成锋,赵心明等.不同影像