5--临床医学基础知识三

第二章 临床医学基础知识（三）第三节 现代医学主要治疗方法一、药物治疗 最常用和最主要的治疗方法。我国管理部门对药品的定义：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。给药途径：口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射）等。（一）药物治疗作用及不良反应药物进人机体后经过吸收、转化等过程，最终产生了有效的治疗作用。由于每种药物的药理作用有许多种，因此在治疗疾病的过程中会出现一些不良反应。药物不良反应：所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应。（二）药物选择原则1.根据疾病的严重程度选择用药病情较轻：较温和、起效不是很快、副作用轻微的口服药物。病情严重甚或危及生命：作用强、起效快的静脉制剂。2.根据药动学和药效学的特点选择药物利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合，可帮助选择有效、合理的药物。3.根据患者的个体差异来选择用药药物的作用对个体来说又有所差异。如，婴幼儿和老年人，因其代谢功能和整体反应的不同，对药物的反应则有很大的差异。4.根据药物的价格或效应来选择用药即比较药物治疗的成本一效果。（三）合理用药1.明确疾病的诊断，有选择性地用药；2.在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。3.要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。联合用药既可以利用几种药物的协同作用以增强治疗效果，也能减少单一用药的剂量，从而使每一种药物的不良反应发生率降低。但不合理的联合用药也会产生不良的后果，因此，在联合使用时要了解药物之间的相互作用。药源性疾病：是由于用药引起的人体功能或组织结构的损害，并具有相应临床经过的疾病，它是医源性疾病的重要组成部分之一。多数药源性疾病是由药物滥用和选药不当引起的。1.甲型量效关系密切由于药物本身或其代谢物引起的疾病此型药源性疾病多数可以预测，发生率较高但死亡率较低。2.乙型量效关系不密切与药物剂量无线性关系，是与药物本身固有的作用无关，但与人体的特异体质有关。此型药源性疾病难以预测，发生率较低但死亡率较高，主要包括变态反应。3.长期用药致病型如长期应用镇静类催眠药者，停药后可出现焦虑；抗高血压药物可乐定突然停用，可出现血压升高。4.药后效应型包括药物应用后导致的癌症和生殖毒性的发生，如抗生育、致畸或通过母乳对婴儿引起的过敏反应。这些药物包括性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素等。（四）抗生素的合理用药抗生素，临床上应用范围最为广泛，如用药不当，不仅达不到治疗目的，还会产生耐药及其他不良反应。耐药机制产生灭活酶使抗生素失活；改变靶物质产生耐药性；降低抗生素在菌体内的积聚。合理选药和合理给药两方面。可能致病菌敏感的抗生素危重病患患者的感染部位、可能感染的菌群来选广谱抗菌二、手术治疗手术是外科治疗中的重要环节，是指用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗的目的，有时也作为检查、诊断的方法。按 专 科 分：骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、 产科手术、脑外科手术、胸外科手术等；按急缓程度分：急诊手术、限期手术、择期手术按远期影响分：根治性手术、姑息性手术；按无菌程度分：无菌手术、污染手术、感染手术按操作复杂程度分：大手术、中等手术、小手术；手术对机体有不利的影响局部损伤：出血、组织破损、炎症及感染、瘢痕形成等；对全身各系统的影响：能量代谢增强、内分泌系统活跃、循环系统负担加重腹部手术使消化系统功能受到抑制、免疫系统受到抑制等。手术后的常见并发症：手术后出血、切口的感染、切口裂开、肺不张及感染及感染等。微创手术创伤小,患者恢复快显微外科手术即外科医生在手术显微镜下进行的各类手术。耳鼻喉科、眼科、泌尿外科、神经外科、心血管外科广泛应用，腔镜手术腔镜手术是一种借助内镜进入人的体腔，用肉眼直接观察进行手术或检查的方法。胃肠外科、肝胆外科、血管外科、妇科、肿瘤外科、胸外科等各个专业疾病的诊断与治疗，其最大优点是创伤小,患者恢复快。三、介入治疗介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。介入治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特点，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗。 血管性介入技术非血管性介入技术内镜下的介入技术介入治疗技术四、放射治疗放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。直接损伤：即作用于细胞核内的脱氧核糖核酸（DNA），破坏核苷酸间的氢键，甚至切断一条多核苷酸链，导致细胞损伤。间接损伤：射线体液中的水分子自由基形成过氧化氢使细胞“氧中毒细胞在分裂时死亡。放射治疗的副作用血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。五、物理疗法物理疗法是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防、治疗疾病和康复的