心悸诊疗方案.doc

心悸诊疗方案心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。包括了中医古籍中的“惊悸”“怔忡”等病。西医学中的各种心律失常有与本病相似的表现，可参照辨治。一、辨证要点 心悸者首应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。 二、治疗原则 心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。 三、证治分类 1 阴虚火旺证主症：心悸不宁，心烦少寐，头晕耳鸣，手足心热，腰酸。舌质红，脉细数。治法：滋阴降火 养心安神方药：（1）天王补心丹加减处方：麦冬15克 生地黄18克 玉竹15克 当归10克 黄连9克 栀子10克 酸枣仁15克 柏子仁12克茯苓12克 磁石20克 甘草6克水煎服 日1剂 分2次 温服（2）中成药天王补心丸，每次9克，每日2次。安神补心丸，每次15粒，每日3次。2 心阳不振证主症：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡白，脉虚弱或沉细。治法： 温补心阳 安神定悸方药：（1）桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味处方：桂枝15克 龙骨20克 牡蛎各20克 党参18克 熟附子12克 茯苓15克 甘草6克水煎服 日1剂 分2次 温服 (2)中成药：心宝丸，每次2-4丸，每日23次。3 水饮凌心证主症：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑。治法： 振奋心阳 化气行水方药：（1）苓桂术甘汤加味处方：桂枝15克 白术12克 茯苓15克 甘草6克法半夏12克 陈皮6克 生姜9克 泽泻15克水煎服 日1剂 分2次 温服（2）中成药：济生肾气丸，每次6克，每日3次。4 余毒未清证主症：外感邪毒后，时有心中悸动，心神不宁，或伴胸闷、胸痛隐隐，食少纳呆，气短乏力，虚烦不眠，苔薄白，脉结代。 治法： 益气滋阴 通阳复脉方药：炙甘草汤加减处方：炙甘草12克 桂枝15克 生晒参20克 生地20克 茯神15克 炒枣仁30克 炮附子20克（先煎） 双花2克 蚤休15克 麦冬15克 生姜9克阿胶15克（烊化） 大枣12枚（掰开）水煎服 日1剂 分2次 温服心悸诊疗方案（优化方案） 心悸的病人在我科较多，多见于以下病种，如心律失常的病人（频发早搏，房颤、阵发性室上速多见），或者见于心率过快（100次/分）或过慢的病人（60次/分），以及某些病人心电图无异常，仅表现为自我感觉症状异常：如一部分更年期的女性，或情志激动及过度劳累时。因此在辨证论证时应明确是器质性病变还是功能性病变，即应分清是惊悸还是怔仲。惊悸多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，但也存在内虚因素。病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发病，常持续心悸，不能自控，活动后加重，病情较重，每属虚证或虚中夹实。病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。在临床中会见到一部分病人（中老年女性居多），多表现为心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。此类患者属于心脾两虚型。故治疗上给予补血养心，益气安神为主。方选：归脾汤。方药如下： 当归12g 龙眼肉 12g 黄芪 30g 人参 12g 白术15g 炙甘草 6g 茯神 10g 远志 12g 酸枣仁15g 木香12g 水煎服 日1剂 分2次 温服 疗效与特色一季度对在我科住院治疗的病人调查分析（根据患者的自我感觉症状或心电图情况），中西医结合治疗，