2、脑血管病后遗症门诊临床路径.doc

2、脑血管病后遗症门诊临床路径脑血管病后遗症门诊临床路径一、脑血管病后遗症门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I69.802）单纯脑血管病无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有脑血管病史本次发病症状较轻可在门诊治疗。脑血管病包括：脑梗塞、脑血管硬化、脑供血不足、脑出血康复治疗等病种。（二）诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、既往住院病史。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状但症状较轻，或合并症无需特殊处理。3、相关辅助检查检查：如TCD提示、头颅CT提示、MRI提示等。（三）纳入标准：符合诊断标准。（四）排除标准：1、不符合纳入标准。2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。3、进展型。（五）门诊检查项目：与疾病相关的检查项目：血常规，血脂，凝血功能，颅内多普勒血流图必需的检查项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。（六）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控。2、抗血小板凝集药物。3、改变脑循环、扩血管药。4、神经保护剂。5、中药活血化瘀治疗。6、康复治疗。7、其他对症处理。（七）标准门诊诊疗日：7-10天（八）治愈标准1、生命体征平稳。2、治疗后症状消失或改善。（九）变异及原因分析门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。二、脑血管病后遗症门诊治疗临床路径表单病名称编码：ICD-I69.802 适用对象：脑血管病后遗症患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 就诊日期： 年 月 日 治愈日期： 年 月 日 标准住院日：10天时间就诊第1天就诊第2-6天就诊第7-10天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成慢性病门诊病历初步诊断签署医患沟通记录，告知病人或家属病情询问治疗效果测量血压患者既往基础用药，或调整用药询问治疗效果测量血压医生自我评价治疗效果完成门诊治疗病历向患者交代注意事项重点医嘱门诊医嘱：辅助检查必查：血、尿、心电图、肝、肾功能、TCD、血脂血糖选查项：凝血四项、胸透、电解质、CT等活血类、抗凝药、扩血管药。口服降压类、降血脂类药物门诊医嘱：一般诊疗费活血类药物口服降压类药物选择降血脂类药物神经保护剂门诊医嘱：复查血脂血糖一般诊疗费分析辅助检查结果活血类药物口服降压类药物选择降血脂类药物主要护理工作执行医嘱门诊基础护理饮食指导指导患者进行患肢功能位摆放告知患者溶栓后的注意事项用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用协助患者完成常规检查执行医嘱门诊基础护理用药指导，用药过程观察执行医嘱门诊基础护理院外用药指导病情变异记录无有 原因：1、2、无有 原因：1、2、无有 原因：1、2、护士签名医师签名 三、脑血管疾病后遗症门诊治疗临床路径质量控制与考核要点 内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注门诊诊断单纯脑血管病无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症、上级医院住院治疗病情稳定可转门诊治疗的、既往有脑血管病史本次发病症状较轻可在门诊治疗的（脑血管病包括：脑梗塞、脑血管硬化、脑供血不足、脑出血康复治疗等病种）诊断标准符合率质量考核：1.1诊断标准符合率90%1.2纳入标准符合率90%1.3主要检查完成率90%1.4基本药物使用率90%1.5首选卫生材料使用率90%1.6标准治疗天数的比例90%绩效考核：2.1合同任务数量完成率90%2.2治愈率90%、死亡率1%2.3次均费用：1000元2.4在标准均费用上下15%2.5治疗满意率90%2.6护理满意率90%2.7慢性病门诊病历完成情况90%纳入标准符合诊断标准纳入标准符合率检查血、尿常规、血脂血糖、凝血四项、心电图、颅内多普勒血流图、头颅CT等检查完成情况用药应用降压、降血脂血糖、降颅