眼科护理查房白.doc

探讨白内障围术期护理，解决手术前后 存在的问题，进一步学习白内障疾病的相关 知识，从而提高临床护理质量和理论水平。 患者：于永祥，男，59 岁，已婚 诊断：双眼老年性白内障 高血压 患者以“ 双眼白内障，高血压”为诊断2012年7 月 日 : 步入病房,主诉“双眼无痛明显性视力逐渐下降 2年”。体温： 脉搏： 呼吸： 血压： 眼科检查： 左眼视力 ,右眼视力 ,眼压：左 mmHg,右 mmHg， 双眼角膜光滑透明,结膜无充血,前房深浅正常。瞳孔 等大正圆直径约 mm,双眼晶状体浑浊,右眼浑浊明显， 双眼玻璃体浑浊。眼底隐约可见视网膜平伏在位,高 血压病史五年，自服 ，现血压 ，有磺胺药物过敏 史。入院后行各项检查,结果：各项化验检查结果均 正常,胸片无异常,心电图示正常。 于2012年7月 日在局部浸润和神经阻滞麻醉下 行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，今 天为术后第二日，术眼无痛，敷料洁整。 右眼视力： mmHg，右眼眼压 mmHg，结 膜充血，角膜透明，前房深浅正常，右眼继 续给于抗感染对症治疗。 （1）潜在感染与手术伤口有关。 措施:监测体温每日4次。 局部滴含激素眼药水。 （2）有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识 有关。 措施:术后卧床休息12天。 避免头部碰撞与震动。 保证每日饮水1500ml2000ml，帮助患者 进行床上活动，预防便秘。 避免低头、弯腰（如拾取地上物品或系鞋带）。 有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。 密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀， 以便及时处理。 (3)饮食护理（高血压病饮食宣教） 饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、 低盐（每日食盐量控制在6克以内）、低脂 （脂肪供给4050克天）、低胆固醇饮食 （胆固醇应控制在300400毫克天）。 限制每日总能量摄入，建议多吃粗粮、杂粮、 多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物,保持 大便通畅,养成定时排便的习惯。 （1）术后避免重体力劳动36个月。 （2）避免剧烈运动、低头作业过久。 （3）保持心情愉快，定期门诊复查，有异 常及时就诊咨询。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 眼是视觉器官，包括眼球、视路、附属器 眼球 近似球形，正常成人前后径平均24mm, 水平径平均为23.5mm，垂直径平均为23mm 视路 指视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑 枕叶视中枢的传导径路； 附属器 对眼球起到保护、运动等作用，包括眼 睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶； 眼内腔：前房、后房、玻璃体腔前房容积约 0.2ml，中央部深约2.53mm周边渐浅，最 周边处称为前房角，是房水排出的主要通道 后房容积约0.6ml；玻璃体腔容积约4.5ml 眼内容：房水、晶状体、玻璃体 房水循环途径：由睫状突产生后进入后房， 经瞳孔到前房，再从前房角小梁网schlemm 管，入睫状前静脉回到血液循环 正常的晶状体富有弹性，是无血管的透明 体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔 之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫 状体联系以固定其位置。 晶状体由睫状小带悬挂于虹膜后方的玻璃体 晶状体由睫状小带悬挂于虹膜后方的玻璃体 窝内 窝内 直径： 直径：99-10mm 10mm 厚度： 厚度：4mm 4mm 体积： 体积：0.2ml 0.2ml 曲率半径：前表面 曲率半径：前表面10mm 10mm 后表面 后表面6mm 6mm 营养：来自房水、玻璃体 营养：来自房水、玻璃体,当房水成分发生改 当房水成分发生改 变时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混 变时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混 浊形成白内障；（青光眼合并白内障） 浊形成白内障；（青光眼合并白内障） 屈光介质： 屈光介质：19D 19D凸透镜 凸透镜 保护视网膜：过滤部分紫外线 保护视网膜：过滤部分紫外线 调节功能：自动变焦 调节功能：自动变焦 晶状体的组织结构主要为三个部分： 1、囊膜层 晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我 们称之为晶状体囊膜层。 2、核层 中央为晶状体的核层，位于晶状体的中央部，随着年龄 的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。 3、皮质层 在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体 皮质层。 白内障的成因是多方面的，目前其确切的 病因尚不清楚，但是老化、遗传、代谢异常、 外伤、辐射、中毒和局部营养不良等都是它 的形成因素。 大多数的病例与年老有关，最常发生于50 岁以上者。5060岁老年人白内障的发病率 为6070%，70岁以上的达80%，80岁以上 的老年人几乎达100%。 1. 1.按病因 按病因 年龄相关性（老年性） 年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢 、外伤性、并发性、代谢 性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等 性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等 2. 2.按发病时间 按发病时间 先天性和后天获得性白内障等 先天性和后天获得性白内障等 33 按晶状体混浊形态 按晶状体混浊形态 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 44 按晶状体混浊部位 按晶状体混浊部位 皮质性、核性和囊膜下白内障等 皮质性、核性和囊膜下白内障等 1. 2. 3. 4 5 6 1、虹膜投影法：以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至 晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一 新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月 状阴影完全消失。 2、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可 见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑 点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以 了解混浊之部位。 3、裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前 至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶 状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前 表面及胚胎后表面较为清晰。 第一是全身性检查 a 血压应控制在150/90mmHg以下; b 糖尿病患者血糖应控制在8.3mmol/L以下; c 胸部X线摄片及心电图以排除有关疾病; d 查肝功、血常规及出、凝血时间; 第二是眼部检查 a 查视力包括光感、光定位及红绿色觉; b 裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况，有 无虹膜炎症; c 测眼压; 第三 测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工 晶体度数。 白内障需要成熟以后再手术吗？ 白内障需要成熟以后再手术吗？ 六七十年代的观念 六七十年代的观念 显微手术引入和技术成熟，未成熟期即可 显微手术引入和技术成熟，未成熟期即可 手术，且早期手术有利于恢复 手术，且早期手术有利于恢复 手术过于晚，并发症机率升高 手术过于晚，并发症机率升高 晶体全脱位； 角膜内皮已经失代偿者; 严重的全身疾病不能耐受手术者; 全身或局部化脓性感染灶未得到控制者; 白内障超声乳化手术是通过超声乳化仪 来完成的，它主要由超声波发生器(主机)、 超声波换能器(乳化手柄)和注吸系统组成。 手术时用一宽3.2 毫米的钻石刀，在角膜 缘处做一小的切口，完成环形撕囊后，用乳 化手柄进入眼内，将较硬的晶体核粉碎成乳 糜状吸出，略扩大切口后植入一枚折叠人工 晶体，手术即告完成，整个过程用时不到十 分钟。 现在最流行的白内障手术是超声乳化+人 工晶体植入术。白内障手术已不再是单纯晶 状体摘除术，而是在晶状体囊外摘除术后， 安放前房或后房型人工晶体，逐渐取代了手 术后配高度凸透镜或配隐形眼镜所带来的不 便。 替代浑浊的晶体，作为眼内眼镜 替代浑浊的晶体，作为眼内眼镜 种类： 种类：硬性人工晶体（PMMA）折叠人工 晶体（硅凝胶、丙烯酸酯、水凝胶） 非球 面多焦点可调节ICL Toric 按照安放的位置，可以分为： 1.前房固定型人工晶体 2.虹膜固定型人工晶体 3.后房固定型人工晶体 按照硬度，分为： 1.硬质人工晶体，这种晶体不能折叠，手术 时需要一个与晶体光学部大小相同的切口 (6mm左右)，才能将晶体植入眼内。 2.软晶体又可以分为丙烯酸类晶体和硅凝胶 类晶体。软晶体就是可折叠晶体。 可折叠的人工晶体，一个光学部直径 6mm的人工晶体，可以对折，甚至卷曲起来， 通过植入镊或植入器将其植入，待进入眼内 后，折叠的人工晶体会自动展开，支撑在指 定的位置。 目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲 酯即 PMM制成的，具有很高的透率，在眼内 无退变现象，无刺激作用，生物相容性好， 并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线 射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变。 1 2 3 4 （1）术前首先要做好患者的心理护理，要针对每 一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。 了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手 术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简 单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等； 告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，将本 院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解 除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使 患者能以最佳的身心状态配合手术。 （2）术前应教会病人用自我训练法进行自我调节 如病人情绪紧张时，教会病人双手放于身体两侧，轻闭双 眼，做深吸气、长呼气，连续45次后，全身肌肉会放松， 情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术 中 若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下 牙咬上唇， 也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意 外和出血 术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各 方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。 通过上述训练，病人因了解了配合手术的方法，主动与手 术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了 手术的顺利完成。 （3）对50岁以上的白内障患者，术前应密切 观察血压、眼内压、血糖的情况，血压应稳 定在150/90mmHg以下，眼压24.38mmHg 以下，空腹血糖应控制在8.4mmol/L以下， 并要嘱病人做好各种思想准备，避免因手术 成功视力恢复而过于激动以至引起脑血管意 外或造成眼压增高 1、按内眼手术后护理常规护理。 2、活动与休息 3、饮食护理 4、术眼保护 5、术后病情观察 如出现有下列情形，请速回院检查： 1、眼睛刺痛、发红。 2、眼睛分泌物很多。 3、不断流眼泪。 4、视力突然减退。 出血 升高眼压 眼内炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜浑浊 角膜散光 视网膜光毒性损伤 首先应教会患者正确点眼药水方法（一个月 内滴抗生素眼水和激素滴眼液） 点药水的方法： 1、请先用肥皂及清水洗手、擦干。 2、病人的姿势最好是躺着(坐着也可以)。 3、头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。 4、眼睛往上看，另一只手点下药水或药膏。 5、放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。 未经医师许可前，请尽量避免下列