急诊室资料.doc

急诊室工作特点一、急诊室值班护士要热情接待就诊病人，做到三勤：手勤、口勤、脚勤（眼勤、脑勤），仔细询问病史和初步检查，做到准确分科就诊并及时通知医生接诊。1、分科就诊：按年龄在14岁以内为小儿科，以外属于成人2、通过望、闻、问、切来初步诊断疾病望：神志、面色、表情、皮肤闻：气味 （糖尿病酮症酸中毒呼出的是烂苹果味，有机磷农药中毒呼出的是大蒜味，酒精中毒等）问：病史切：切脉、测Bp、量T例如：1）Fou病人（发热），内科感冒及外科炎症均可引起，一般情况下，T升高1度，P增加10次分，但对于伤寒病人，T与P不成正比增加，而且表情淡漠。外科感染性发热（红、肿、热、痛，如：急性乳腺炎），五官科的扁桃体炎（先喉痛，后发热）2）腹痛：问病史，触诊（站于病人右侧，从不疼处到疼处）。3）阑尾炎：转移性右下腹痛，体温增高，血象增高，如血象不很高，可采取保守治疗，如血象很高，立即行手术治疗。4）肾绞痛：扣击痛（无反跳痛），输尿管结石呈放射痛，查尿出现血尿。5）胆囊炎：右上腹痛，有黄疸、发热，一般有病史，痛前吃过荤物，常发生于肥胖者。6）甲肝：起初是上呼吸道症状或消化道症状，有低热，后出现厌油和黄疸。二、危重病人 医生到来之前做好必要的抢救措施1、休克病人：体位，输平衡液和5糖盐2、心跳骤停：心前区挤压，推急救车，输液（上肢大V），不主张心内注射。3、心律失常：吸氧，做4、喘息发绀：改善症状5、脑溢血：吸氧，测血压，呼吸，看瞳孔（双测大脑中A 出血），大小便是否失禁，头侧卧保持R道通畅，甘露醇脱水治疗，利血平降压。6、皮肤科荨麻疹、过敏性休克：病人留在急诊室处理，然后喊医生。7、鼻出血病人：平躺，塞棉球，如出血过多，血压不好，开放静脉通道。三、中大型医院急诊室要具备抢救仪器八大件：心电图机、呼吸机、洗胃机、吸引器、气管切开、气管插管、除颤机、中心供氧器四、急诊科的药品和器材做到四固定：定位放置、定量保管、定期检查、定人负责急诊室护士对急救药品的剂量、用法做到一口清五、抢救病人过程中要做好抢救记录，抢救完毕后，做好清理工作和结帐、补充和还原药品，抢救传染病人后做好消毒工作。吸引器：洗干净后，加入100ml清水，然后加少量消毒液传染病人的被服、床单立即更换，紫外线照射咯血病人：用锯末擦拭，桌椅用消毒液擦洗六、转送病人到病房，一定要有卫生员、医生或护士当面向病房交情病情及用药情况。七、收住观察室的病人，一定要明确观察要点，每30分钟巡视一次病房，随时观察病人的生命体征变化，如有异常，通知所管医生。如腹痛、Fou、N科、鼻出血、心脏病对于死亡病人要做EKG，作为法律依据。八、值班护士要加强急诊室财产的管理，急诊室用物一律不外借。九、遇到大型抢救要向院领导汇报，遇到无名氏抢救要通知医院保卫科。急救药物应用及药理要求：记住每种药物的药名、每支剂量、用药途径、简单机理及一些副作用。1、盐酸肾上腺素：有兴奋、双重受体作用，受体兴奋，外周血管收缩，回心血量，交感N兴奋，心肌收缩力，血压，受体兴奋，心脏冠状血管扩张，能提供足够血液，营养心肌，受体作用可以解除平滑肌痉挛，所以肾上腺素用于过敏性休克，喉头水肿，支气管痉挛的病人，肾上腺素用于心跳骤停的病人，iv直接给药，可以在除颤中使心室的细颤变为粗颤，也可以气管滴入，im、皮下均可。副作用：心肌耗氧量2、洛贝林、可拉明：为呼吸中枢兴奋剂，使R加深加快，加速CO2排泄，但药物作用时间短，45可重复使用。3、多巴胺、阿拉明：为循环中枢兴奋药，间接或直接作用于心脏和血管，升高Bp。4、DXM（糖皮质激素）：有四抗作用，抗毒、抗炎、抗过敏、抗休克，作为抗炎治疗，在有足够抗生素应用下一起作用，通过保护亚C结构，稳定溶酶体膜，阻止致敏C形成，解除A、V痉挛引起四抗作用。5、安定、鲁米那：镇静，止痉作用，用于小儿高热、抽搐、癫痫。6、纳洛酮：同时兴奋R，循环中枢，用于安眠药、酒精过量后的抢救。7、异搏定、心律平：用于室上性心动过速，缓慢推注。8、西地兰：强心药物，增加心搏出量，需用葡萄糖稀释iv慢慢给药。9、阿托品、6542：解除平滑肌痉挛与度冷丁合用治疗肾绞痛，用于有机磷农药中毒时阿托品可用大量、足量，用于平滑肌解痉，只能用0.51mg。10、利多卡因：抑制心肌异位节律点，但不能影响窦房结的冲动，用于室早、心梗的抢救，外科用于表麻。11、利血平：直接舒张小A，用于重度高血压抢救，有缓慢、持久、温和的降压作用。12、50GS：首先心肌供能产生ATP 降低血钾，葡萄糖与钾离子共同进入胞内 升高血糖 作为一种温和的胞水剂13、葡萄糖酸钙：用于皮肤科病人，降低毛细血管的通透性而消失，抗过敏，还可以对抗镁离子中毒，用GS稀释后，iv缓慢给药。14、解呤定：复能剂，恢复胆碱酯酶的活性，解除有机呤中毒，与阿托品合用控制有机呤中毒的症状。15、异丙嗪、苯海拉明：H受体阻滞剂，用于过敏反应性疾病。16、氨茶碱：解除平滑肌痉挛，用于支气管哮喘。 茶碱类可兴奋心肌，用GS稀释后，iv缓慢给药。17、甘露醇：为强脱水剂，提高血浆晶体渗透压，吸引组织中的水份进入循环，通过肾脏排出体外，从而降低颅内压，减轻脑水肿，需快速滴注。18、平衡液（LR）：用于外伤、呕吐病人，扩充血容量，补充电介质。19、低右：扩充血容量，维持胶体渗透压，疏通微循环，用于失血性休克，稀释血液，使血小板，RBC不易聚集，防止血栓形成。急诊抢救程序第一节 心肺复苏抢救程序一、判断病人有无意识，呼唤姓名、摇动病人，并一手触摸颈A搏动。若以上检查无反应确诊心跳骤停。二、保持呼吸道通畅，头后仰，提颌、拖下颌，平卧于硬板床上。三、人工呼吸：仰卧压胸（或口对口人工呼吸）1620次/分，气管插管进行正压给氧。四、人工循环：立即行有效的胸外心脏按压术80100次/分。五、紧急行药物或电击除颤。六、气管内滴入肾上腺素1mg+0.9%NS9ml或者静脉给肾上腺素、新三联（利多卡因100mg、阿托品1mg、肾上腺素1mg）每五分钟，可重复23次。七、做心电图和心电监护，必要时安临时起搏器。八、维持12条静脉通道，扩容升压等药物的应用。九、防止脑损害，头部置冰帽，尽快地实施低温疗法。酌情给20%甘露醇125250ml+地塞米松510mg静脉推注。十、维持有效循环和呼吸，预防并发症。第二节 急性心腹梗塞抢救程序一、立即吸氧，测P、R、Bp，绝对卧床。二、急做心电图及进行心电监护。糖三、首先止痛用硝酸甘油，如有急性心衰用度冷丁50100mg或吗啡515mg肌肉注射。四、开放12条静脉通道，出现室性心率失常立即静脉推注50%葡萄糖40ml+利多卡因50100mg，无效可1015分钟后再重复使用一次，再10%葡萄糖300ml+利多卡因300mg五、静脉输入低分子右旋糖酐500ml。六、出现休克可静脉滴入10%葡萄糖200ml+多巴胺40mg+阿拉明20mg.七、若心跳骤停，立即心前区扣击，按心肺复苏抢救。第三节 青霉素过敏性休克抢救程序一、立即停药并平卧，解开衣扣，皮下注射肾上腺素0.51mg,给氧，数脉搏注意保暖。二、地塞米松510mg肌肉或者静脉注射。三、非那根25mg肌肉注射。四、10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg或氢化可的松100200mg静脉滴注。五、若血压不好，开放另一静脉通道输入低分子又旋糖酐500ml，或者10%葡萄糖+升压药物。六、若呼吸不好，洛贝林3mg+可拉明0.375肌肉或静脉注射,若喉头水肿出现呼吸困难立即行气管切开.七、心跳骤停立即心肺复苏进行抢救。八、病人脱离危险之前不宜搬动，待血压基本稳定后再护送到病房。第四节 输液反应抢救程序一、保留输液针头，立即更换液体及输液器，静脉推注地塞米松510mg,并在液体中加地塞米松10mg维持。二、给氧、保暖。三、肌肉注射非那根25mg或苯海拉明20mg。四、T、P、R、BP，根据病情进行药物或物理降温。五、动态观察生命体征变化并及时处理。第五节 呼吸衰竭抢救程序一、保持呼吸道通畅，安置病人于端坐卧位。二、给氧，必要时吸痰，通气不足，有明显缺氧和二氧化碳潴留者，可应用呼吸兴奋剂；根据病情合理使用呼吸机。三、正确合理应用抗菌素，禁用对呼吸有抑制作用的药物。四、严密观察生命体征，瞳孔及神志变化。第六节 休克病人抢救程序一、测T、P、R、Bp。瞳孔及神志，初步分诊。二、采取仰卧中凹位，头部和躯干抬高2030度，下肢抬高1520度。三、保持呼吸道通畅、给氧，建立12条静脉通道。四、输入平衡液或低分子右旋糖酐补充血容量，出血性休克加用止血药物根据病情应用升压药物，必要时备血、输血。五、根据休克的类型进行病因和对症治疗。六、体温不升者注意保暖，变热者进行物理降温。七、尽量减少搬动病人，待病情稳定后护送病房。第七节 有机磷农药中毒抢救程序一、立即明确诊断，检查生命体征，瞳孔及神志。二、脱去病人污染的衣物，用清水洗净污染的皮肤，保暖。三、插胃管，抽空胃内容物，根据毒物选用洗胃溶液，水温3840摄氏度，每次300500ml反复抽洗，直至清澈为止。四、洗胃液的应用应注意。1、有机磷中毒一般用2%碳酸氢钠溶液。2、有机磷中毒不明时用清水。3、敌敌畏、乐果、1059禁用高锰酸钾溶液。4、敌百虫用温清水，禁用碳酸氢钠溶液。五、建立静脉通道，根据瞳孔大小注射阿托品220mg，解磷定2g+50%葡萄糖40ml静脉推注，再接10%葡萄糖500ml加解磷定2g静脉点滴。六、保持呼吸道通畅，给氧，清理呼吸道分泌物，严密观察，对症处理。开辟另一静脉通道升压，纠酸。预防或治疗脑水肿、肺水肿。七、洗胃完毕，胃管内注入50%硫酸镁60100ml止泻。八、若心跳呼吸停止，立即按心肺复苏抢救。第八节 高热惊厥抢救程序一、止痉：鲁米那0.05-0.1mg肌肉注射，针刺人中穴。二、平卧，头侧位以保持呼吸道通畅，给氧,根据病情使用开口器,防止舌咬伤.三、测T.P.R.Bp,观察神志,根据病情进行药物或物理降温.四、开辟静脉通道进行病因治疗。五、有意识障碍者，为防止脑水肿可酌情用高渗糖或20%甘露醇静脉注射。第九节 急性脑血管病抢救程序 一、观察生命体征，瞳孔及神志。二、有意识障碍者，用20%甘露醇150250ml+地塞米松5mg静脉推注，以降低颅内高压。三、保持呼吸道通畅，给氧，必要时洗氧。四、血压过高者，应适当控制血压，可用利血平0.5-1mg肌肉注射。五、若病情尚稳定立即送CT室做头颅CT检查。六、心跳呼吸停止，按心肺复苏进行抢救。第十节 重型颅脑损伤抢救程序一、观察患者有无心跳、呼吸、查看瞳孔，测血压，给氧。二、若有急性颅压增高，双瞳孔散大或不等大的脑疝症状时，应立即用20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉推注。三、如血压不稳定或生命体征有明显变化，应静脉输入平衡盐溶液500ml，必要时备血，输血，呼吸不好要加用呼吸兴奋剂。四、保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开术。五、检查全身各处的伤情，包括骨骼与肝脾。七、若心跳呼吸停止，按心肺复苏抢救。第十一节 电击伤抢救程序一、现场急救时应使病人尽量脱离电源。二、解松衣服，托起下颌，保持呼吸通畅。三、迅速进行生命体征检查，了解呼吸、血压、心率，心律与神志。四、若呼吸停止立即行人工呼吸或者气管插管，接呼吸机正压给氧五、急查心电图或行心电监护。六、如心室颤动立即行电击除颤200300瓦秒/次，或者用利多卡因50100mg，肾上腺素1mg进行药物除颤。七、若心跳停搏立即进行胸外心脏按压术或者人工胸外心脏起搏。八、建立12条静脉通道对症处理。九、若烧伤者应对烧伤部位进行初步处理。第十二节 溺水抢救程序一、清除溺水着口