胸外科手术患者靶控输注右美托咪啶对全身麻醉诱导期的.doc

靶控输注右美托咪啶对全身麻醉诱导期的影响 摘要 目的：探究靶控输注右美托咪啶对胸外科手术患者全身麻醉诱导期的影响。方法：将我院2011年3月至2012年3月期间的108例进行胸外科全麻手术的患者随机分成两组，每组54例，B组采用常规麻醉诱导，A组在常规麻醉诱导的基础上靶控输注右美托咪啶，分别从两组患者的循环变化和应激相关指标变化分析靶控输注右美托咪啶对胸外科手术患者全身麻醉诱导期的影响。结果：A、B组患者的MAP水平在T3、T4时刻（A组T3：79.049.54，T4：68.1212.81；B组T3：73.399.03 T4：63.9414.71）较T1时刻（A组T1：86.7213.46；B组T1：85.679.93），A组（T3：t=7.954，T4：t=10.038），B组T3：t=9.375，T4：t=13.903），p均0.05，两组间比较，B组患者的MAP水平较A组MAP水平均显著降低，t=5.173，P0.05，具有统计学意义； A、B组患者的Cor水平均比T1时显著降低；两组患者的血糖水平在T4时刻较T1显著降低，A组（T4：t=4.857，P0.05），B组（T4：t=4.038，P0.05，不具有统计学意义。结论：靶控输注右美托咪啶能明显减少胸外科手术患者全身麻醉诱导期患者的血流动力学紊乱和应激反应，值得在临床中应用。关键词 右美托咪啶；胸外科；全身麻醉；影响Reaction by Target-controlled Infusin of Dexmedetomidine in Thoracic Surgery Patients during Induction of General AnesthesiaAbstract Objective: To explore the influence of targeted-controlled infusion of dexmedetomidine in patients undergoing thoracic surgery during general anesthesia induction period. Methods: 108 patients received thoracic surgery in our hospital from March 2011 to March 2012 were divided into two groups randomly. Group B (54 cases) were intervenced by normal methods. Group A (54 cases) were intervened by target-controlled infusion of dexmedetomidine. The circulation and stress change were observed in the two groups to analyze the impact of targeted-controlled infusion of dexmedetomidine in thoracic surgery patients during induction of general anesthesia. Results: Compared with T1（A T1：86.7213.46；B T1：85.679.93）,MAP significantly decreased in both groups at T2T4（A T3：79.049.54，T4：68.1212.81；B T3：73.399.03 T4：63.9414.71），A（T3：t=7.954，T4：t=10.038），B （T3：t=9.375，T4：t=13.903），P0.05.MAP in group B was significantly lower than in group A(P0.05).Compared with T1 ,Cor at T4 decreased significantly in both groups A（T4：t=4.857，P0.05），B（T4：t=4.038，P0.05)Conclusion: The Targeted-contrclled infusion of dexmedetomidine can decrease the hemodynamics and stress reaction in general anesthesis.It is worthy of being recommended in clinical work. Key words Dexmedetomidine；Thoracic Surgery；General anesthesis；Reaction 由于胸外科手术手术对患者的心肺功能具有一定的影响，且部分患者术前的心肺功能较差，在麻醉诱导期患者常因气管插管等引起交感神经兴奋，导致血液循环系统波动大，诱发心力衰竭、心律失常等的发生1，因此，选择理想的药物，恰当的方法给药，尽可能的降低麻醉诱导期间的血流动力学的波动和应激反应的发生，对于胸外科手术的顺利进行具有重要意义。右美托咪啶是肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静的效果，而且可以有效稳定患者的血流动力学变化2，常辅助性地用于全身麻醉时的镇静，本次研究通过对靶控输注右美托咪啶对胸外科手术患者麻醉诱导期的影响进行分析，旨在探讨其临床应用价值，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料经医院住院委员会批准选取我院2011年3月至2012年3月择期行单肺通气全麻胸科手术的患者108例，美国麻醉师协会（ASA）分级级，年龄4265岁，平均年龄（53.73.6）岁，体重指数（BMI）0.05），具有可比性。所有患者均排除高血压、冠心病、神经精神疾病病史，排除心动过缓等心功能异常，排除其他脑、肺、肾脏功能异常，排除近期服用2肾上腺素能受体激动剂以及药物过敏史等。1.2 麻醉方法术前8h禁食、禁饮。所有患者在入手术室前30min常规肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g。进入手术室后，常规给予吸氧、建立静脉通道、监测血压（Bp）、心率（R）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、中心静脉压（CVP），采用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。麻醉诱导后采用气管插管。B组患者采用常规麻醉诱导和麻醉方法，首先采用地塞米松10mgkg-1、咪唑安定0.1mgkg-1、丙泊酚2mgkg-1、瑞芬太尼1.5ugkg-1进行麻醉诱导，在诱导1.5min后进行气管插管，静脉推注维库溴铵0.1mgkg-1后接麻醉机，.手术过程中采用瑞芬太尼(0.10.6)ugkg-1min-1，丙泊酚(46）mgkg-1h-1泵注3。手术结束前5min停止泵注丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。A组患者接受静脉靶控输注右美托咪啶，负荷剂量0.4ugkg-1，5min内泵完（Graseby3500泵，批号DK88-409）。1.3 观察指标将两组患者进入手术室后（T1）、插管时刻（T2）、插管后3min（T3）、插管后10min（T4）的平均动脉压（MAP）记录留用，并记录对应时刻的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），并且于同一时刻右颈内静脉采血，检测血糖、乳酸值以及皮质醇浓度，比较两组患者不同时刻的各值的差异。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对文中所得的数据进行统计分析，计量资料以（xs）表示，采用双因素方差分析，组间采用t检验，P0.05为有统计学意义。2结果：2.1两组患者不同时刻的血流动力学变化和血氧饱和度变化 将两组患者不同时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等指标的变化情况进行比较，结果见表1表1两组患者不同时刻的MAP、HR、SPO2变化情况 组别例数MAP（mmHg）HR（次/分）SPO2（%）B组54T185.679.9369.719.5098.300.21T282.6312.5767.0410.1199.500.02T373.399.03*62.132.2699.500.04T463.9414.71*65.107.9299.400.04A组54T186.7213.4668.5110.7098.500.15T284.6116.1070.3213.1299.300.03T379.049.54*64.529.3199.400.04T468.1212.81*65.8316.8099.500.01注:与T1组比较，*P0.01，与B组比较，P0.05从表1可以看出，A、B组两组患者的MAP在T3、T4时刻的水平较入室后（T1）显著下降，t值分别为：A组：7.954、10.038，B组：9.375、13.903，p均0.05，不具有统计学意义。2.2 两组患者不同时刻应激反应相关指标的变化 将两组患者不同时刻的皮质醇（Cor）、血糖（Glu）、乳酸（Lac）等应激反应相关指标的变化进行统计对比，结果见表2表2 二组患者不同时刻应激反应相关指标变化组别例数Cor（ng/mL）Glu（mmol/L）Lac（mol/L）B组54T1223.4163.434.830.801.420.71T2260.4172.384.750.161.510.78T3164.9485.80*4.210.041.470.62T4192.322*1.430.77A组54T1203.8350.194.970.451.370.56T2274.5778.784.820.131.490.72T3135.4349.724.150.641.440.75T4170.4090.184.080.58*1.410.65注：与T1比较，*P0.01，P0.05从表2可以看出,A组、B组两组患者的Cor水平在T3时刻较入室后（T1）显著降低，A组（t=15.857，P0.01），B组（t=6.038，P0.05），均具有统计学意义，T4时刻两组变化不明显；A、B两组患者的血糖水平在T4时刻较T1均显著降低，A组（t=4.857，P0.05），B组（t=4.038，P0.05，不具有统计学意义。3讨论尽力降低麻醉诱导期的应激反应程度、保持血流动力学的稳定是围手术期麻醉管理的重要内容。行胸外科手术患者在进行全身麻醉时由于麻醉和手术创伤导致交感神经张力下降、自主调节能力下降4-5，常于麻醉诱导期出现明显的血流动力学波动和严重的应激反应6，因此避免该类不良反应的出现成为理想麻醉药物选择的重要标准7。本次研究结果显示，A组患者采用靶控输注右美托咪啶，患者的平均动脉压（MAP）水平较常规麻醉组的波动范围小，血Cor和血糖水平波动幅度较其偏小，采用靶控输注右美托咪啶进行诱导麻醉有利于维持血流动力学稳定，降低应激反应的作用强度8-10。右美托咪啶选择性地激动人体广泛分布的2受体11，产生广泛的药理作用。有研究证明，右美托咪啶通过不同途径可以在术前镇静，维持患者的呼吸和血流动力学的稳定，其引起的镇静、催眠类似于患者的自然睡眠状态12，在负荷剂量输注完毕后，脑电双频指数（BIS）逐渐降低，但是能够被唤醒，保证了患者在手术过程的麻醉安全13-14。而且右美托咪啶可以使患者保持着适度的镇静、肌肉松弛，而且在一定程度上增强其他麻醉药物的作用，减少其剂量，避免更多药物副作用的产生15。靶控输注右美托咪啶，利用计算机，根据血药浓从而控制麻醉深度，不仅可以迅速达到靶浓度，稳定靶浓度，而且可以易于控制麻醉深度，操作方便，可控性较好，临床应用价值较高16。综上所述，通过靶控输注右美托咪啶诱导胸外科手术患者的全身麻醉，对于维持循环的稳定，减轻麻醉诱导期的应激反应具有良好的应用效果，具有较高的临床推广应用价值。参考文献：1 班崇云， 陈燕.持续输注右美托咪啶对全麻插管期心血管反应的影响J.昆明医学院学报，2011,32(10)：116-119.2 ANSCHEL D J，AHERNE A，SOTO R G，et a1Successful intraoperative spinal cord monitoring during scoliosis surgery using a total intravenous anesthetic regimen including dexmedetomidineJJ Clin Neurophysiol2008，25(1)：56-613 RICHA F，YAZlGI AComparison between dexmedetomidine and remifentanil for intraoperative controlled hypotensionJJ Oral Maxillofac Surg，2009，67(11)：2549-25504 SADHASIVAM S，BOAT A，MAHMOUD MComparison of patient-controlled analgesia with and without dexmedetomidine following spine surgery in childrenJJ ChnAnesth，2009，21(7)：493-5015 代乐， 胡双飞， 方俊标，等.静脉预注右美托咪啶对全身麻醉诱导期患者循环和应激反应的影响J.医学研究杂志，2011,40(9)：144-156.6 Toll AD,Kowalski T，Loren Det a1The added value of molecular testingin small pancreatic cystsJJOP,2010，ll(6)：582-586.7 张国栋两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响J中国实用医药，2009，4(33)：63-64.