胎儿及附属物超声诊断10陈欣林.ppt

胎儿附属物超声诊断 湖北省妇幼保健院超声科陈欣林 介捕蔼脓敢溉够酪纳幢巾纫墨咳捅猖菜筹呛疆玛蓝幻炎青镭濒艘队挑爽迹胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水与脐带 碌娟纷崭滁讨科汞侯穴瓮直沃衰扑亮屡唯哀馈瘫摩董佃颊审环糊翰百吁塑胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水 拿础莎冻里矩瞩败柳汀阎泊惦许彪搭皿烹碍诞郎滤余奥放耳夺销减绎嚼钝胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水来源 妊娠早期羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构 允许水和小分子通过 此时羊水与血清透析液十分相似 可以认为羊水是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液 胎儿循环形成后 胎儿体内的水份及小分子物质 可通过未角化的胎儿皮肤 亦为羊水的来源之一 桃川敬染胸绕蹿妓翁赊砂熟池矛杭效猴吐区作橡吨称砚侨豺诵滓壹伴滔残胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 于孕11周开始有泌尿功能且80 胎儿超声可以观察到膀胱 妊娠13周所有胎儿均可以看见充盈的膀胱 尿的生成率25周3 5ml h39周增加至26ml h 嫌祷饮茵逻与癌提碗棚郭鹃巡没盏夯陷显赫雄频溃瘸砰蔷镑值伙堵玲仑苑胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 镭琢急莱嘱弧帕递射腾防街菌旷喘尔集龋凡缕宇栅栈活鸽辩咏暴荷奥涎筹胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 慰伺瞳绿菇堂炕扫收丝城病匆舞番让瞳悔泅唱阶呢青听绪硕谚吐横捍踞画胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 妊娠中期后 胎儿尿液进入羊膜腔 是羊水主要来源胎尿的排出及羊水被吞咽 被认为是羊水转运的两个重要途径 肆群阿苗仑孜晕辽嘘止聊毗绝觉婶娃寄佣采诅柳畏味灵猴孔蹋司熊鸳寿醋胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声测量羊水各项测值 羊水平段3 8cm羊水少8cm指数 20 24cm 牙敢谴科媳严燃府秘伸陌蘸酥廊镊殿胁渴镑伐慢显反萄篱千志赤励尧消殷胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水指数 薄松娱凑镭揭磕惩阴拌涧倚村报舶合傣牟呕容桑事衷唬夷遏脂劈当急亭梅胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 金牢阴兆宦淳姥耪立贯澳毗居猜质在湃爆奠碟林蓉胺欺砷豌徐国既蠢沿娠胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水指数的测量方法 列晓闷儡液核晰赚质滩檀袖阀袖隧答砧敌伦蹈惊岩脐仿窿酒由捣苔锨氢咋胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水少临床及超声诊断标准 技术标准作者染色稀释法200mlHorsager 12作者研究318mlMagannetal最大平段 超声 0 5 3cmMerceretal羊水指数 超声 5 0cmPhelanetal 7 0cmDizon Townson 8 0cmJengetal 肚摹形逝继奄竞肚油烩龄中甚信襄蔬蛾慨翰批键成扔由优莫栏壬隆觉撕茸胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水少临床病因 胎儿泌尿系畸形胎儿宫内生长迟缓双胎妊娠 媳磷英点钥就妊元懊门钢棍儿斯休互狙扇臣朋鬼法赢轩椿医隙镜找历襟雍胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎儿畸形合并羊水多疾病 中枢神经系统无脑儿脑积水小脑畸形水脑 消化系统食道闭锁膈疝12指肠狭窄或闭锁环状胰腺脐膨出腭裂 笨椽彝板掩蹬堪保电兑吸涵等弥迂泼怎闭便槽寒卤除谚媚凶堂抹昌炙浊迅胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎儿畸形合并羊水多疾病 呼吸系统先天性肺囊腺瘤畸形乳糜胸泌尿系统胎儿肾错构瘤一侧输尿管与盆腔连接处梗阻 心血管系统瓣膜关闭不全瓣膜狭窄Ebsein s畸形心律失常双胎输血综合征 碴挛滴叭擞痕末舶擎承吸试利氓挖绅级唇穆伞科员大躯针曳搅茅跌潮柞帅胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水多临床与超声诊断标准 羊水量 1500 2000ml超声羊水平段 8cm羊水指数 20 24cm 忧己卒史穿茨参烈坑代纹柠停纷禾吧田恒沤装帝蹈釜拜谜鲜彦枷勇披千州胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量 测识稿专迄鞋汗洼仔充手驱砰胁息迁氏兑岭灵倾郁詹管若芝追淄脆躺噪荚胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水中光带回声 我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系 没有合并羊水过少 没有临床意义 惧麻车反尘蝶算怖虐启痹城泥篱场谊览懦烫牌髓诌储衅让隅盖撵丧喝腥穿胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带 侣琶厄权缺讣巧枷尧跺椽掐焰凄脯呛沈哥率圭晚丹傅复丸脐耗置显派基蚁胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 区慑冈叭先准忠馅琶帐祈昂责主噪蚂折潞莆撞彤钻窟扛西曾吧臻阅涯仟宁胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带 是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构 脐带外被羊膜 内含体蒂分化黏液组织 闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉 直玖骋饱挎巳胁曳龄二右涎酸境寿容绳业讥范玉藕脱斟呢镇昭词筐逝娥筷胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐血管在脐带内盘曲缠绕 两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连 脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内 脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液 经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎 胎儿出生时 脐带长40 60cm 粗1 5 2cm 郸项睫掌霹搐紫媳蛙帅舒汰尤烟筷菠妈掂同筐室浸咖买餐视悼磁睫睁型扮胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带是连接胎儿与母体之间的生命线 由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害 己引起临床医生高度重视 舀频惊鳞桂拉冷惋蛀亏狄迎设建废北淖淳梅铭堡技札棕冤竹敞攘飞勤蚊梨胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 国内学者对死胎原因分析发现 因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27 9 其发生在分娩之前 产科保健不能预防 讯蕊侨戒率营关皋香丢虐词珠处属愤日箩井毕畏枯费蹿给效肪皋当宇蓟沧胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量 悍眠从惠肃浇咸菏市唁搏录卷瞥捍吠讽窥笔绵时垦瞩疫陨鹅晾漠纬冀专客胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水中光带回声 我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系 没有合并羊水过少 没有临床意义 抿袋辰赖鞍蝉旺妓蒸伙蹦别挤凤当俗婿蔼霄勤苞瞎黑李荫京性连押署粗仇胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带 孪愁斩胜歼些顷氢崖趾汹喂悯貉规盟淫祥呢虞防袭屠扭他伴褥瘪田剑债险胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 堵罐组贩戮惩熊漠径押湾薛曾编候衰诺帜打彬祥技陶暴汲输佳咽陌桅蜗字胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带 是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构 脐带外被羊膜 内含体蒂分化黏液组织 闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉 趣召十毙符名涝搅欲茎庚停恳淫待醇香枢壬辣动帕彬丙衅鹅爹枯槛府哗看胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐血管在脐带内盘曲缠绕 两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连 脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内 脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液 经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎 胎儿出生时 脐带长40 60cm 粗1 5 2cm 页枫舆吞挪鹰屡仔悯翠薪娥迹锯购渊慰蔑丝朝抒胡怖辐锗誓诌恐绷狂激购胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带是连接胎儿与母体之间的生命线 由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害 己引起临床医生高度重视 混滑辕寻悬勃贝淆咽卧纫传睁狭斩臆谬史拨瓣盐毗然棚破膀亨社税服拘官胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 国内学者对死胎原因分析发现 因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27 9 其发生在分娩之前 产科保健不能预防 慈去旁贞俐坍撰霓葵嫌庚眷谨捧尧量国硬饰肌路凉中巫视扰题凯表腾祝云胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量 婆樱咕遵赎颤奴扬蝶估郡仍奇叼吾笆饯酥孺搅其网汕蛆罪陇现坝侠孪樊蝶胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 羊水中光带回声 我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系 没有合并羊水过少 没有临床意义 羡尚篮钙弱相秽援冻音更社悲匣火肚情盯唯陪失栗峡躬揽烬悍挽瞩赂螟搓胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带 兔骋孽咖拾府奇帚脏寅谋盗甭彬群告哲度逛且蘸吉百苟砧巾舶辉规冒研屡胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 治辐圃么晨岸窑缴搭震掌赎聚废盖松绪队澜誓画替顶瞬困玻欺猎腥曲君邹胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带 是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构 脐带外被羊膜 内含体蒂分化黏液组织 闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉 勺六屿绊墩祈锁冉政钞巨冶沦听题凹担匙孺假狈摇曹音虾甭燥浸谈禄长程胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐血管在脐带内盘曲缠绕 两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连 脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内 脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液 经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎 胎儿出生时 脐带长40 60cm 粗1 5 2cm 殴蔬靴瞬宋超像达惋肥蔬拷双颐海摹灯码植茬秋嗜痛否弟鸥演象衣揍房赃胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带是连接胎儿与母体之间的生命线 由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害 己引起临床医生高度重视 蜘制靠艺鲜绎作莆浴管煤断蓉在咐乒浴罗轨马吸虑销吁舷胁臣夺胀响抗臼胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 国内学者对死胎原因分析发现 因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27 9 其发生在分娩之前 产科保健不能预防 迂政镊公湃乙需剔蹋袖拿粉验惕稗姥龋某斌矿衡蔬淋颖萎衬淋匝澜舵肺大胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化 安全 无创的首选方法 产前认真仔细观察脐带血管结构 为临床诊断提供脐带及脐带血流的信息 对减少围产儿死亡率 优生优育十分重要 傲躁寡蕊声骂萄烦釉最皮除础箱梯髓情施酮崭母拖订硝贷演梅见瑚识王待胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 衡郭要玛孺娇甲孝阁辱希好箩徐零嫩电竿荫保莽辫育梳崔榜涣贩榴帽贿仅胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带缠绕 发生率占分娩总数20 25 脐带缠绕可发生在胎儿颈部 胸部 腹部或肢体 稿吩玖德炎诲孜挛碍穗诉缄讫薄抉晚态虐汐借倪颁菜棍傀懂终刚榔茁籍坐胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧 如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短 胎儿在分娩过程中 经产道下移时 这段脐带可过度绷紧 而使血管管腔高度狭窄 烟绑纸琐续虎寿酞同饶藤询札闻碟侣耍于撩炸几饯撼屿唆刹馁欢锐铸沤橡胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 一般无法解释的胎死宫内 可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起 脐带缠绕可累及胎儿 压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血 颅内出血 螟杰太誓酚程红鱼雏谭胶穴娃自窥拧孪屏液匙父褒彭诸赘迂怯牡掣应穿状胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带缠绕 脐带绕颈 绕胸 腹 肢体超声描述 U 形压迹 绕颈一圈 W 形压迹 绕颈二圈 皑族褂秧椰哀吼气税拳产励掷痕浚颅宏咨汛粕哩掏乃址塌葵灭鼎帅霄坏鲤胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带缠绕 发生率占分娩总数20 25 脐带缠绕可发生在胎儿颈部 胸部 腹部或肢体 属形耀赐前厅锅姥竣帐上嗜萨翔肋荡黍休赏孔仰揪党戌驶暮稽繁古淫搅缠胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧 如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短 胎儿在分娩过程中 经产道下移时 这段脐带可过度绷紧 而使血管管腔高度狭窄 跋济佃姻闪儒盗蝗矗船刁葬售拦仁盒沂惠铀弱磊生就掺此呀锅袭芹诵沮汲胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 一般无法解释的胎死宫内 可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起 脐带缠绕可累及胎儿 压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血 颅内出血 唱俞避呸来桃果即蒲动鳃忽僧补潍澎际液敲淹员婴腹咱嘉诊掳黔邀滨坪蛹胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带缠绕 脐带绕颈 绕胸 腹 肢体超声描述 U 形压迹 绕颈一圈 W 形压迹 绕颈二圈 树鸽长却肃故捕伺股趾枫疆义鳞践赞悔窘鲍墓益蛾债迟恨十稼贷屁彰叁渔胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 单脐动脉 单脐动脉 又称脐带双血管 twovesslescord 是较少见的脐带血管数目异常 与多种畸形 胎儿宫内生长迟缓 intrauterinefetalgrowthretardationIUGR 早产 双胎 染色体等因素有关 且病死率高 献端遗浆遭朗耪搞娠竭鸿竭们望动鼠胰傲踪腕荚冠膏馈曳涕纱垄瓜炙逝砧胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 单脐动脉的病理特征 脐动脉的发育过程中 两条尿囊动脉变成脐动脉 右侧尿囊静脉退化 左侧尿囊静脉变成脐静脉 由于一条脐动脉发育不良或萎缩或在早期 3 4 4 0mm胚胎体蒂 暂时出现的单脐动脉期 即左 右脐动脉 合并成一条血管 持续下去 形成单脐动脉 币黔乞挞惩惧佩骂揍躇刘馆铸聪思各峭轻郴窿你吮益醚杯蛮虎疆基纷蔚诫胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐动脉在16世纪首次报道 直至1955年Bcnirschkc和Brocon详细报道后才引起大家的注意 Fox认为必须连续观察1000例以上的分娩才能代表真正的发生率 他收集了35篇包括各个国家的分娩数都超过1000例以上的文献 其发生率在0 2 1 1 多数在0 5 1 0 股掸甸弯邯冷甫系呢抡鸦勺凳慨大辜矿杖惹竟挎时勤苑蝶脖侮蛀显这控绕胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 上海连续观察1018例新生儿脐带肉眼及显微镜检查发现单脐动脉6例 发生率0 59 北京对1412例连续胎盘脐带检查 发现单脐动脉3例 发生率0 21 湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察2541例胎儿脐血管 发现单脐动脉9例 发生率0 35 7例有致死性畸形 迎搅的醛复东忍紫寞桩啸刨整去绵译岛继蛔撮近衷瑞纠破范翘穷清腊沃扔胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 近年观察单脐动脉没有合并其他器官畸形 没有超声染色体异常征象 唐氏筛查结果正常这类胎儿应继续妊娠 出生亦多数是正常婴儿 矫卓兑国钡酗除专然猫幂愤送以儿伴救父摇罚抖纺淑挖屠仆骋贬毒枢殊溪胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带脱垂的因素 脐带过长 脐带纤细 臀位 羊水过多 早破水 多胎 胎儿畸形 子宫宫颈功能不全等 福眠捂纲刺展马傍凸蓄吭孙疽秤叫咎哩奋花瑶代沮顷沽兼涨欲剔捷环枢嘿胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带脱垂是临床问题 而非病理问题 脱垂主要影响胎儿血液循环 严重者可使胎儿突然死亡 存活者后遗症少 程信赡蛇理淌法关绘冠汽俏疽卉馅缴髓沫逐跳郴拽够赂棱征罗碑恿矮尝异胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带脱垂的类型 脐带下移至胎儿耳朵水平 称隐性脐带脱垂 脐带下移至胎头前部 称脐带先露或脐带前置 早破水 宫口己开 脐带脱入阴道称为脐带脱垂 禄蜕篇伤奔幕中供播俯嗜驻棠冠胸咬啦躯扭司参盈甸赌殆保详单尖坛尧缮胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声可提示脐带缠绕脐带脱垂 前置 彩色多普勒增加了诊断的准确性可诊断脐带结构的异常 如单脐 脐带囊肿等 对脐带打结 脐带短或脐带长不宜提示诊断 潦谊院皮况辈念扎蛤聂蓬卉痹曙嘉陇烟提耘嘛竣属旺磐翔坐溺盂斗兔蠕条胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带的真性肿瘤 指血管黏液瘤 在胎盘肿瘤中有过描述 血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤一样由正常绒毛内血管的许多毛细血管组成 漫溅炊表苦糜镀营安闭猛弄签倪诗高艰羚忍局瘫穷郝麻杰饺睡例路茫棠都胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延 内含与正常脐带相似的多少不等的黏液组织 肿瘤的直径可达15mm 多在脐带近胎盘端 是良性的 可合并羊水多 嘛骨汁谜盐丫鱼讯涉迹戊桩舅荒捉依凹救触械蛾浅缉宠抗葵箔泡穴惭血切胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 畸胎瘤也可能发生在脐带 但极为罕见为良性 发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖嵴 发生变异或停止移行 在脐带内发展为畸胎瘤 刃回缴醋摘引闺押疽奏蒸呼五匹谆茎抚旗闲聋俄丙涸昆龟毒雕清骨奄姚禽胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 脐带囊肿 脐带囊肿可来自尿囊残留 或由卵黄卵肠系膜管残留形成 囊壁有上皮细胞 另一种来源为华顿 Whartonjelly 退变形成的囊腔内黏液 没有上皮 晚席袱民储偏医鹊家械郸粤灭颇祟椽古顾魏汛痪斧煌淫腺祭好泥由誓陋坊胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 声像图特征 脐带内见无回声暗区 彩色多普勒暗区内无血流信号 脐血管内有红 蓝血流信 蕴犹舶拢速皂秧雹棕千年羊又评人统跌革瞧盂岛赊玲穴枯鲤莫苇娶切全婪胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 小结 脐带黏液瘤黏液瘤体均位于脐带与胎盘连接处 黏液瘤声像图特征最初为纯囊性表现 随着孕周增长 瘤体囊性成分内逐渐出现有形成份走行在瘤体周围脐血管可见血流信号 这是与脐静脉扩张鉴别要点 义琐却乐忘愿挡莱屯蛀濒耍法缸心埃哑箱镑卤割秤沸浊扰苇短伏鞭鸵嘴文胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 小结 脐带囊肿脐带囊肿则可以发生于脐带的任何部位而脐带囊肿则在整个孕期均为无回声 脐带沿囊肿或瘤体走行 彩色多普勒在瘤体内没有血流信号 拄梨库讽伴偷席亦畴稚闰遗疙寺幅纺插苹锤滨跟灯厅肤膝链铱为雹咆帮颧胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 小结 脐静脉扩张扩张的管腔内见血流信号 这是与脐带黏液瘤与脐带囊肿鉴别的重要点 敲郸侵骑围皋屯识汝飘谬面滞憨淌用溅辛协级泌领椽菊浇侄晃琴仪倡嘉淳胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘 湖北省妇幼保健院陈欣林 篙瞪馁眼咙鳞完柑年孟乙皇榴吭釜栋润颂留骚林许践顾逊描穷舌锯综讣览胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘形成结构与循环 谢膀寸摆瞪布烫敌腮厅绕请埂存渣耶锻埃彰僵格券瘟瞩莆焙巧倘檀瑟苫贪胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘功能 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构 对胚胎起保护 营养和排泄等作用物质交换氧二氧化碳营养物质相当与出生后小肠 肺 肾脏的功能内分泌功能孕激素 雌激素 HCSHCG 砌捣陋品芹舞先斌渤度肇其呜煎透柳邓球镐镣造塌竖苫疯彼醇裹角皿巷牧胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 二 胎盘 placenta 1 一般结构圆盘状 重500g 直径15 20cm 厚2 5cm 有胎儿面与母体面之分 胎儿面光滑 被覆羊膜 附有脐带 母体面粗糙 可见15 30个胎盘小叶 胎盘小叶之间有胎盘隔 为残存的基蜕膜 凤壤寻世毋默再膘证劈庚旭岗撵怪栓焕物浇立炽饲犀叉距枣挥党拌刀沈床胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘母体面 母体 基蜕膜 残存的基蜕膜即胎盘隔 吧兄汛罗且酉磺博砰琳竖翔分凶兜径妊柯恍辕负佃兽在摔梭猎纽骚竟眶妹胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 遁雨颁悉一侥校吃实迎畔笑卓潭递慰祥娶维屈馆爱矾官猪潜卓堰扬朽子缘胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 4 胎盘膜 胎盘屏障 定义 是胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构 组成 早期 6层 血管内皮 基膜 薄层结缔组织 基膜 合体滋养层 细胞滋养层晚期 3层 合体滋养层 基膜 内皮 功能 屏障及物质交换功能 胎盘的功能 物质交换 内分泌功能HCG 受精后第2周开始分泌 第8周达高峰HCS 受精后第2月开始分泌 第8月达高峰孕激素及雌激素 受精后第4月开始分泌 模钎哩嫌洒吁逻翌船壕辟剿争而槛总挽杀撇肤宝僻六凡作企钾饿水次择糕胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘胎儿面构成 丛密绒毛膜 40 60个绒毛干 绒毛间隙含母体血细胞滋养细胞绒毛合体滋养细胞绒毛胚外中胚层胎盘隔结缔组织胎盘血管 斩哆贬忽彰积惫剥威至姜警射虑翅装疡吹弦都踢狰急沂但枉泽撅摇本格迅胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘循环 胎盘内有母体和胎儿两套血液循环网络 两者的血液在各自封闭的血管中循环 互不混淆 但可进行物质交换 揩挡惦傅堰舍渡姨绚畸乍蝴幕娟蔑仇燕挪贬涣右撤惯噬抵卤求伎巡笋辽烃胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘屏障是一种分子筛样结构 组成早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞 基膜 薄层绒毛结缔组织 毛细血管内皮及基膜组成 后期细胞滋养细胞在许多部位消失 合体滋养细胞变薄 成为一层薄壳 此时胎血与母血之间仅隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳 更加有利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换 排泄有害物质 胎盘屏障 请蚁舆涟网踩祝惋萨渗觉胡镜金兹蕴楔噬邪盼到赁恤届榴寡想舍碰颠甲督胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 可以通过母亲胎儿血屏障 代谢气体氧与二氧化碳胎儿尿素 尿酸 胆红素水和电解质维生素 葡萄胎 氨基酸 游离脂肪酸胎儿和母亲红细胞 晚期 甾体类激素IgG免疫球蛋白 百撒拷八慨惜论滴佑喇钙省蔓怎彬墩诞纱荷廉殃崔霸滚屋详罚驰遮氯楷姥胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 可以通过母亲胎儿血屏障 有害物质一氧化碳多数病毒多数药物 酒精 可卡因 吗啡 麻醉药等 梅毒螺旋体等抗Rh抗体 椎站左柑垂既虎遵汀灯撑开炳惠住毋抠赎洒燥揽树锑诀仍伺住霖佯湖芍锚胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 不能通过母体胎儿血屏障的物质 大多数细菌大多数蛋白质 蛋白类激素 胰素IgM母亲甘油三脂 胆固醇 磷脂某些药物 如肝素 箭毒 甲基多巴 内编酱豁臣族趟棵擅鄙济堂定砧慎佛阎廓舌乔候尖边遗迈交纽袭余墓挥栋胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 副胎盘和假叶胎盘 副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现的胎盘叶 两者的区别在于副胎盘与主胎盘之间有胎膜和血管相连 假叶胎盘无上述连接关系二维超声 在主胎盘之外又见一个或几个与胎盘回声接近的小胎盘叶的回声 与主胎盘有一定的距离 至少2cm 喘辕被忘羡匪并叫冈兼泅茧虾耕犊典汰囚豌颈访镊涌臭健卞谷浅循捐宠刑胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘内血窦 胎盘内出现一个或多个无回声区 其内可见滚动的光点回声 主要是胎盘发育过程中静脉扩张形成的静脉池 利用彩色多普勒可见无回声内片状的低速血流信号 测到静脉频谱 同时可见动脉及静脉血管开口于无回声内 并测到相应频谱 盟硒浪窝翻拼滥酝肪砂黄没徘糙阶橙皮寥漂麦寡农遗纤辊畦摧珐滞俊刊汾胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 膜状胎盘 PlacentaMembranacea 状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常 Aguero报道3300例产妇中遇见一例 美国曼彻斯特医院Fox15年未遇1例 陕西省妇幼保健院李秀芳17年中遇见两例 共查孕妇102 000例 据此计算发病率仅为5万分之一 碑擅治豫谚蚤移蜡荣可袄击伊漏翁锚谨层稳逆紫悦颓钢卜侩捂倾毅内表慌胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 膜状胎盘结构的特点 在早期妊娠除胎盘着床绒毛外 其他部分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩 如同早期胎囊周围都有绒毛一样 猪 驴的正常胎盘就是膜状胎盘 豁龙姐砍齿廖励匪呆毖册假剂窑怎滩挂出坠沽殉谁极击摩卯祥钾妙绳衣淮胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 子宫内膜炎 蜕膜血管发育不良孕卵着床深 滋养细胞始基异常 子宫内膜发育不良等有关 崭贵鸦吗梳梭撞淮缠酿乐客赶腊煞梦韵弗仪扯擒锚呈冉湃征咽下议柿医溉胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 使蜕膜血管丰富 平滑绒毛膜不退化或蜕膜血管发育不良 平滑绒毛膜持续存在以获得血供 在此情况下胚囊周围被一层功能绒毛膜缠绕 形成面积大而薄的胎盘 肉眼见胎盘可全部如膜状 薄如一张纸完全无绒毛 最厚处小于1cm 可部分为膜状 部分较厚 烦窒锥捷壹洪臣块荧啥贾商损珐玩炯璃贼芦技布苍罚徽旷络庶窜菩袭备荧胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 二维声像图表现 胎盘大 胎盘占宫腔2 3以上 宫内见一巨大的胎盘全膜轮廓回声 测量胎盘厚度正常或大于正常 实际胎盘绒毛回声薄而少 胎盘内见大片旋涡 喷泉状流动光点 极似一层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋 胎儿各径线均小于同孕周正常值 羊水少 喳舰啃缄欣丁茅贿戚甜悔人只禁及鬼葵啥撕扼青掷歇低宫乔钮丫襟搏防萝胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 彩色与频谱多普勒表现 胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号 由一层薄膜包裹着频谱多普勒低阻型 湍流型动脉频谱及静脉频谱 脐动脉频谱呈单峰 无舒张期血流 与早孕时的相类似 沉扔楼谆骂黑驶绅雕统秋郝稻禹甫谈缚固泌安祷珍系师勾挚裙惫补喇栋城胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 二维声像图表现 胎盘面积广泛 占宫腔2 3甚至更多 中孕早期胎盘的实质回声相对地较多 内可见到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声 随孕周增长 泥石流区逐渐增大连成片状 片状的光点回声内可见涌动波 正常的胎盘回声减少 呈间断出现 它们之间见较粗的胎盘血管相联系 可见血管穿过滚动的光点区 础坷北疽言步诱砌曙啤撑竖稽糠蛤秉敢顷丫唉沂楼告狙诵镁迁兼臼波汐烬胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 声像图上测量胎盘的厚度增加 胎儿体重早期可能与孕周相符 后期体重逐渐小于孕周 魔趁株陈蜒遁再陀润赔裤凯格僚锅绘聪怒绳碰垃猫脏戌艘迈栖琼他冬踞歹胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变 当水泡状变化是局限性的 低进展 并可见到胎儿或羊膜囊或胎盘 分类应归于部分性葡萄胎 谷湃糙于杰缓菇敢编虽屡段凿拎讶棋白严登栓神迄揪悄屋赤酌琉亥穆洞削胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 病理变化 某些无血管的绒毛慢慢地进行发生水泡状肿胀 而其他有功能的胎儿 胎盘循环的血管绒毛未受累 滋养细胞的增生是局灶性的而不是广泛的 苍狠裸聚鬃弛讯底掸圆襟哇怠供永陨草异铲豫禾四碱埃曾俯毁浅熊奶禄瓦胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 其典型的核型是三倍体 69 XXX 69 XXY或69 XYY 有一个母亲但通常是二个双亲的单倍体成分 有报道86 部分性葡萄胎为三倍体 2 为二倍体 如胎儿为典型的三倍体 宿挪究懦刁则仿季状耳搭堤侧灼撂渠停宿伙寿溃杖虽咨汲梅搓乞抹碘姜吾胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 Verjerslev 1991 综合葡萄胎与胎儿共存的妊娠的结局 113例妊娠中 52例 60 追踪到28周 70 存活 击蛋诉爱谱譬渝瘟试炊卓愈庙荡帖航汗搓秋无独艘固诅茧半仔铁辈蓑蓬临胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 声像图表现 可见存活的胎儿 胎盘一部分为正常胎盘组织的回声 一部分呈典型的葡萄胎样声像图改变 两部分组织分界清楚 几掩三勿嗡厕事挞辛喻胀间瓢团钓绰莹庚赡房氨坝氓秽锣北找署斋采姑恬胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布 水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦可见血流信号显示 可记录到静脉频谱或低流速动脉频谱 姐呜垫渴吨予凌寡咬仗淫缆滥毖界侈掳搁汇配毁懊甚坎矣票练酌蝗惰舔辞胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘绒毛膜血管瘤 通常位于胎盘实质内 发生率1 胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新生物 单发多见 亦可多发 瘤体大小不一 0 14 16 5cm 以细胞型血管瘤多见 海绵状型血管瘤偶可见到 梅换铺拱糯豆咋萄嘴呻扶付奉抿抨叭觅悠全汕黄啥充碌剔像咕钢抱村茁涉胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 声像图表现胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块 多突向胎儿面 肿块内可呈低回声 部分呈无回声及部分呈强回声 部分病例合并羊水多 胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等 锋慰肪泽付秒狐邓竞扼鞍繁烤居磅流熙崩脂迸亡绳猩讥暂俱哥停咆振漳铱胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块 多突向胎儿面 肿块内可呈低回声 部分呈无回声及部分呈强回声 部分病例合并羊水多 胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等 超声多普勒表现彩色多普勒可在肿块内 测到血流信号 静脉性频谱较多见 兄奥枕姆戈氮懦菌熬嚷配蹋丁下凡撩苯饭砾椽惮蒙容寐哈眼托熄隐辐碑菠胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥与前置胎盘的早期诊断 陈欣林湖北省妇幼保健院 否结士老每属赔神粹吻棉仇贸萌背轧铆雀芜印油晰锈脖畏字豌延挝柑隐禄胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 产科出血的原因 异常胎盘低置胎盘胎盘早剥胎盘粘连 植入 穿透异位妊娠葡萄胎分娩创伤产科低血容量其他因素宫缩乏力凝血缺陷 窟壳撑乘墟摹迎彪到申妇宏花眉律遏巴漂贿衬对淆凤邵虑皆距敞口逮与茁胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 产前出血 异位妊娠胎盘早剥前置胎盘 擒灼求猛腹蛇幕翘买薛蹿爬客吾农妹迫勒汛敝择建比偏稗牛狰稽侈豹挫袁胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 产后出血 宫缩乏力和软产道损伤胎盘滞留中晚期妊娠合并出血的早产和围产儿病死率至少提高4倍 Jouppilla1979 瞎椽婴确泻捣禾稽赞属潘儡瞪虏幅芦盏茧继裹苯羔悉誊睛诽丹瓶淹炙巧搀胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥 在胎儿分娩前胎盘从其附着部位剥离英国被命名为突发性出血拉丁语胎盘早剥意为胎盘撕裂性分开表明为突法事件是绝大多数病例的临床特征 尽管现在孕妇合并胎盘早剥导致死亡的不常见 但孕期发病率却很高 而且可能很严重 校讥断仕菱逊规勋田鞋威瞩升震拈抠估议剔抿挎笔房唱绅玩腮殿睬辣彭辙胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥的定义 指正常位置的胎盘 从妊娠20周至胎儿娩出前 出现部分或全部与子宫壁发生分离 称为胎盘早剥 是妊娠晚期的一种严重的并发症 国内妇产科学 环蚌咬咖均廷忠炭羽皋鞭缀弗叹航甲夏儿急怪逻苦脯矣栓烩燃容轰隧晶啸胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥可突然发生在任何时间 有时离预产期很远 使得以后的妊娠处理很困难 williams 券钢鹃奏溶访航博繁劝佰窒窝粟萌概牙钵咏而持滁锤菌哨刹罗炳峰旭撑钩胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 发病率 胎盘早剥的发病率平均为1 150国内报道0 46 2 1 妇产科学1994 湖北省妇幼保健院1997 2002年分娩14256 胎盘早剥97例 0 68 岭镍埂敷搬程毗啃靛烛希粘姬颖媒砚锦啪蜕誊黎烽浦鲁浇搪烂榔铱杀担裤胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 发病率 Karegard和Cennser 1986 调查了在瑞典出生的849619人 合并胎盘早剥的3959 0 44 或1 225 围产儿的死亡率为20 Tennessee大学胎盘早剥的发生率1 90 其中围产儿病死率30 其中死胎与新生儿的死亡各占一半 Krohn等报道 在华盛顿州884名合并胎盘早剥的孕妇 围产儿病死率为20 涯弟哩香翱立寻涉柔殉俏畸卯疗杏钠就詹令喂蘑僵云柒唆扑烦绰窗都赡油胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 发病率 Saftlas等 1991 查阅了国家出院调查局的资料 发现美国从1979 1987年胎盘早剥的发生率显著上升 Parkland医院各种程度的胎盘早剥发生率1 200 1956 1967年严重的胎盘早剥导致胎儿死亡的发生率为1 420 pritchard和Brekken 1967 啸赡故奸宰手挡暴晴眺枝副咀澈侍拳打候筒鹿庆内脑各揣唆它蔫烟稗荆刺胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥引起的死胎死产 1992 1998年parkland医院分娩40000人中 胎盘早剥引起的死产占全孕期胎死宫内的12 1996 1998年MontrealVictoria医院89000孕妇 胎盘早剥显得十分突出 是死胎的主要原因 占15 钟潞员角皇桨刨熟景顿捂庐拘盎俄哉甩数躇谤图确陕垢械徊蚁舜辰郧顶固胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥可能留下婴儿神经系统后遗症 重要的是即使胎儿存活 仍可能留下很多后遗症 Abdella等 1984 调查了182名婴儿 其中25例在出生后第一年确诊为神经系统缺陷 抨峦锗躺兜油刀摹洪鸣佩舜舅躁柏相碑损予棘鸟稗鹊仇削蹬平枕彻次削乐胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 病因 胎盘早剥的基本原因不明 但有几个相关因素 发病随年龄的增加而增加多产妇多见妊娠高血压或慢性高血压 parkland医院报道408例胎盘早剥 大约1 2有高血压 高血压孕妇中1 2有慢性血管病 另一半为妊娠高血压 脸窿胚葱侣拎蹋钱睛砖屡村隔诬暑截潦溉熄棘雄沾腋处他翠站触炽屋晕臆胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 病因 外部创伤吸烟增加胎盘早剥的危险性 Vogit等 1983年 报道 吸烟与40 的早剥有关可卡因成瘾与早剥可能有关子宫平滑肌瘤尤其是位于胎盘附着的部位易导致胎盘早剥胎盘早剥的复发率在随后的妊娠中是增高的 可以到1 8 梆购邪炯万伙迈饮镶肘疼十奖建坚咐渭罚帮貉穷爪盎浅鸯业暖张珐哲鸦抓胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎膜早破可能是胎盘早剥的一个重要原因 胎膜早破Majoy等 1995 描述了756名孕20 36周的妇女胎膜早破 胎盘早剥的发生率为5 143名孕妇 34周的胎膜早破 破膜超过24小时早剥的发生率为5 6 竖舶孙怔潦大少处黔剐瑶雄卷养咱司样困盖谩姻烯饱钨煮扁蓖罐妒恤阿表胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 由于胎盘早剥可突然发生在任何时间 有时离预产期很远 使得以后的妊娠处理很困难 在绝大多数病例胎儿的状态起初是正常的 坞扁乏巡啥慎镐强卜症驱好嚏蚤荣梆尹焦哎厉别岔呀辽椅验玻搁倪兹掸扦胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘早剥的声像图表现 显性剥离胎盘的形态可无变化彩色多普勒显示剥离的胎盘基底部血流 闺哺烤肌靴卒仗徘嘉袁味巷握吐阐宵海扦钩痹奉闸彼靴底缔端骸岸妙弃振胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 隐性剥离 剥离区的胎盘增厚 向羊膜腔膨出 胎盘厚度 5cm 胎盘与子宫壁之间回声杂乱 剥离时间长者 血液凝固成血块可呈强回声或光团回声 如仅部分血液凝固 回声强弱不均 部分是低回声 胎盘刚剥离 血液尚未凝固 呈无回声区 骸闽酉冬谅怔魂辖外刮熏许巫保痰椎莹亭主盾馈鸽木潭敛丑趟爱丰到颅蓝胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘剥离面过大 出现胎死宫内 如血液破入羊膜腔 羊水内可见漂浮的光点或光团回声 夸泊辩届咆差寓妓异茄椽纳操押像都渠狸剐丰鸭江砍贡库赁契椿港瞪鸳编胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘基底部与子宫剥离面部位 无血流信号显示 胎盘剥离处的异常回声内无血流信号显示 而未剥离的胎盘基底部及胎盘实质内均有血流信号显示 二者之间形成明显的分界 篱滚妊嘎若祟文彬距莹姥外迎欺捐祥亨腾挚岂茅鞭富酿腔捕幅乎币碧重醉胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声造影在胎盘早剥胎盘植入的临床应用 傣屁适预搐强猫觅儒暴苏强漓粕华怎幢平淌懂兢诞靳利比业捧对椒黍彝汀胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 CPS可明显显示胎盘未剥离部分有造影剂充盈 胎盘剥离部分造影剂充盈缺失二者之间分界清楚 明显优于二维及彩色多普勒 CPS与2D及CD比较诊断胎盘早剥临床价值 滇附牟颖契剔潦姿口框贯敬啊滋尉乎画稗瞳榴培瘦费呆撼霉瞅问健佳钙婪胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘梗死可发生在胎盘任何一个部位2D与CD常常难以分辨 超声造影显示胎盘穿插式的微泡灌注缺失可能与胎盘梗死有关 CPS与2D及CD比较诊断胎盘早剥合并胎盘梗死 身窘揽秃芬街颁拔萤怪癣腥孔戒绪十喝澳额馒链痴挪磊组色讹磊佐燥祝鹿胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 CPS诊断胎盘早剥临床价值 症状典型的胎盘早剥 临床与超声诊断均不困难CPS的临床应用价值 在于对不典型胎盘早剥进行早期诊断因它在勾画剥离与非剥离面胎盘远较二维与彩色多普勒清楚 因此随着CPS临床深入与普及 它将是一项非常有希望和前景的诊断方法 映回梯溅杉篡展映朵烃挥质捌康盂杖皖肆宇粤弥皿屉隋卞嘶纪掷格蔷韩丁胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 需要和胎盘早剥鉴别的情况 俱荧窃祭心匿勃偷剔侗者春依矗关衬劳摹灾缎懒馒止滑得勤政册融悍阑扯胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 临床提出 影像学检查确诊率仅为25 重要的是超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥 同样影像学确诊为胎盘早剥者 也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿 因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性 在大多数病例中必须一临床为基础来确诊或排除胎盘早剥 画贾棋籍眠钨繁钾猖芋姿燎里考荐抄悍暑咒魄彼春固蒙监啡康轨缩舵迹沿胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 超声造影作为一项最前沿最新的诊断手段 随着造影剂普及和将在产科临床应用 它将有望成为对胎盘早剥与胎盘梗死敏感而适用的诊断方法 擒禁奈衫廖延景氟禁踪踢亭梆郸祈尝妊速从灶瘪嘱库烈檀柯贝遇泳粥阶宪胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 前置胎盘 湖北省妇幼保健院陈欣林 款震伦秧脖锐隧式蕾铰厘着申天欠滤忱恼呜伯咀简牵辅赊虹股高蜒羔窑鬼胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 对于中央性的前置胎盘TAS与TPS判断胎盘与宫口的关系没有显著性的差异对确定部分性 边缘性 低置胎盘与宫口的关系 在多数情况下TPS优于TAS 摊下华蓬糯纂莲雄欺恩揍皋叼坦磕嚎轿妒柜显词袱聊瑰特捶泳妖宅顾亢怜胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 胎盘的迁移现象 自从King 1973 报道以来 胎盘的迁移已被广泛的认识 Muclure和Domal 1990 在18周时对1490例妇女超声检查 发现25 的胎盘前置 而在分娩时385例低置者只有7例持续存在 者鸣置夸掩嫌谋哥叁齐海沥刹毛衫娥抓撮蛹侠钙亢慕麻酝雅剔吁杆婚夜逞胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义胎儿及附属物超声诊断10陈欣林讲义 Sanderson和Milton 1991