天津市基本医保药物目录.docx

医疗保险用药目录西 药抗微生物药抗寄生虫药解热镇痛及非淄体抗炎镇痛药麻醉用药及辅助用药抗肿瘤神经类抗精神障碍药心血管类呼吸类消化类泌尿系统血液系统用药激素类及影响内分泌药物抗变态反应药免疫系统用药维生素类及肠内肠外营养药调节水盐电解质及酸碱平衡用药解毒药生物制品妇产科用药口腔科用药眼科类耳鼻喉科皮肤科消毒防腐药中 药解表类泻药清热剂明目退翳祛暑剂温里剂表里双解补益药安神药开窍剂固涩剂理气药理血剂治风剂治燥剂祛湿剂祛痰剂止咳平喘消导化积杀虫剂治疡剂眼科类耳鼻喉科皮肤科其它和解剂诊疗项目、服务设施标准目录窗体顶端住院费特需医疗服务综合及专科检查治疗专科检查治疗-1.结核麻醉费放射线检查超声检查功能及内窥镜检查化验费 临床-1.血液化验费 临床-2.尿化验费 临床-3.便化验费 临床-4.体液化验费 免疫化验费 生化化验费 毒物分析化验费 药物监测化验费 血液病科化验费 放免试验化验费 其它抢救费监护费手术费医疗事故技术鉴定费传染病人衣物消毒费血及血液制品细菌、血清、分子生物动物接种救护车费一次性材料专科检查治疗-18.激光门诊费专科检查治疗-2.皮肤专科检查治疗-3.妇产专科检查诊疗-4.泌尿专科检查诊疗-5.耳鼻喉专科检查治疗-6.口腔专科检查治疗-7.眼科专科检查治疗-8.精神病专科检查治疗-9.脑系科专科检查治疗-10.儿科专科检查治疗-11.中医专科检查治疗-12.理疗专科检查治疗-13.病理专科检查治疗-14.骨科专科检查治疗-15.肛肠专科检查治疗-16.男科专科检查治疗-17.整形专科检查治疗-19.烧伤专科检查治疗-20.肿瘤专科检查治疗-21.性病专科检查治疗-22.血液专科检查治疗-23.疼痛专科检查治疗-24.其它核医学窗体底端儿童用药目录异名库（西药部分）编号分类通用名剂型规格包装最高支付价格批准文号增付比例使用范围限制1乙类头孢泊肟酯颗粒剂/干混悬剂限儿童使用1乙类头孢泊肟酯干混悬剂50mg630.80 国药准字H20040210限儿童1乙类头孢泊肟酯颗粒剂40mg647.80 国药准字H20060706限儿童2乙类炎琥宁注射剂限儿童使用2乙类注射用注射用炎琥宁粉针剂80mg111.20 国药准字H20041367限儿童2乙类注射用注射用炎琥宁冻干粉针剂0.2g130.10 国药准字H50021627限儿童2乙类注射用注射用炎琥宁冻干粉针剂40mg19.69 国药准字H50021628限儿童2乙类注射用注射用炎琥宁冻干粉针剂80mg118.30 国药准字H50021641限儿童3乙类匹多莫德颗粒剂，口服液体剂限儿童使用3乙类匹多莫德颗粒颗粒剂2g:0.4g659.60 国药准字H20030325限儿童63乙类匹多莫德口服液口服液10ml:0.4g657.40 H20030463限儿童4乙类复方硫酸亚铁叶酸片（妇儿使用）口服常释剂型限儿童使用4乙类复方硫酸亚铁叶酸片薄膜衣片50mg2426.40 国药准字H20030165限儿童5乙类小儿五维赖氨酸糖浆剂限儿童使用5乙类小儿五维赖氨酸糖浆糖浆剂100ml120.70 国药准字H20067485限儿童5乙类小儿五维赖氨酸糖浆糖浆剂60ml115.80 国药准字H20067485限儿童6乙类复方七叶皂苷凝胶凝胶剂限儿童使用6乙类复方七叶皂苷钠凝胶凝胶剂20g119.60 国药准字H20020168限儿童6乙类复方七叶皂苷凝胶凝胶剂20g128.90 国药准字J20050023限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射剂限儿童使用7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液250ml13.22 国药准字H20043415限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液100ml15.79 国药准字H20064018限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液200ml16.00 国药准字H20064017限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液250ml16.31 国药准字H20064016限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液100ml16.23 国药准字H20045390限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液100ml17.24 国药准字H20045390限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液200ml16.38 国药准字H20045391限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液200ml18.85 国药准字H20045391限儿童7乙类葡萄糖氯化钠钾注射液注射液50ml15.89 国药准字H20065469限儿童8乙类左乙拉西坦口服常释剂型限儿童使用8乙类左乙拉西坦片薄膜衣片0.25g30182.20 H20060377限儿童8乙类左乙拉西坦片薄膜衣片0.5g30303.80 H20060376限儿童9乙类阿苯口服常释剂型限儿童使用9乙类阿苯片片剂阿司匹林0.1mg,苯巴比妥10mg15.00 国药准字H23023030限儿童10乙类赖氨匹林注射剂限儿童使用10乙类注射用赖氨匹林粉针剂0.25g13.73 国药准字H34022436限儿童10乙类注射用赖氨匹林粉针剂0.25g14.39 国药准字H10970186限儿童11乙类高血糖素注射剂限儿童使用11乙类注射用盐酸高血糖素粉针剂1mg15.00 国药准字H20046036限儿童12乙类消旋卡多曲颗粒剂限儿童使用12乙类消旋卡多曲颗粒颗粒剂10mg1262.60 国药准字H20051055限儿童12乙类消旋卡多曲颗粒颗粒剂30mg648.00 国药准字H20051055限儿童12乙类消旋卡多曲颗粒颗粒剂10mg1030.40 国药准字H20050411限儿童12乙类消旋卡多曲颗粒颗粒剂10mg1236.20 国药准字H20050411限儿童12乙类消旋卡多曲颗粒颗粒剂30mg644.30 国药准字H20050412限儿童12乙类消旋卡多曲颗粒颗粒剂30mg858.50 国药准字H20050412限儿童13乙类去乙酰毛花苷注射剂限儿童使用13乙类去乙酰毛花苷注射液注射液2ml:0.4mg15.00 国药准字H33021716限儿童13乙类去乙酰毛花苷注射液注射液2ml:0.4mg11.18 国药准字H31022034限儿童14乙类动物源肺表面活性物质注射剂；限新生儿使用15乙类盐酸头孢他美酯干混悬剂干混悬剂限儿童使用15乙类头孢他美酯干混悬剂干混悬剂1g:0.125g825.10 国药准字H20040678限儿童15乙类盐酸头孢他美酯干混悬剂干混悬剂180mg626.90 国药准字H20010452限儿童15乙类盐酸头孢他美酯干混悬剂干混悬剂90.65mg616.90 国药准字H20054544限儿童16乙类金刚乙胺颗粒剂限儿童使用16乙类金刚乙胺颗粒颗粒剂2g:50mg1220.30 国药准字H20051475限儿童17乙类麦角隐亭咖啡因口服液口服液体剂限儿童使用17乙类麦角隐亭咖啡因口服液口服溶液剂50ml:50mg197.70 H20040758限儿童18乙类盐酸托莫西汀胶囊剂限儿童使用18乙类盐酸托莫西汀胶囊剂25mg7196.00 注册证号H20070039限儿童19乙类盐酸度洛西汀胶囊剂限儿童使用19乙类盐酸度洛西汀肠溶胶囊肠溶胶囊60mg14284.10 H20060335限儿童20乙类溴化异丙托品溶液剂限儿童使用21乙类L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒颗粒剂限儿童使用21乙类L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒颗粒剂0.67g:L-谷氨酰胺663.3mg与薁磺酸钠2.0mg1530.30 H20050049限儿童22乙类复方胃蛋白酶散外用散剂限儿童使用22乙类复方胃蛋白酶散口服散剂3g521.00 国药准字H14022760限儿童23乙类枯草杆菌、肠球菌二联活菌 多维颗粒剂颗粒剂限儿童使用23乙类枯草杆菌、肠球菌二联活菌 多维颗粒剂颗粒剂1g10￥22.50 国药准字S20020037限儿童24乙类西甲硅油乳剂限儿童使用24乙类西甲硅油乳剂乳剂40mg/ml30ml,250ml/瓶￥5.00 H20020239限儿童25乙类小儿复方四维亚铁口服散剂限儿童使用25乙类小儿复方四维亚铁散剂复方1￥5.00 国药准字H43021862限儿童26乙类小儿氨基酸（18AA-I，）注射剂限儿童使用26乙类小儿复方氨基酸注射液（18AA-1）注射液20ml:1.348g1￥23.53 国药准字H10900083限儿童27乙类注射用阿莫西林钠氟氯西林钠注射剂限儿童使用27乙类注射用阿莫西林/氟氯西林粉针剂0.25g:0.25g129.90 国药准字H20050164限儿童28乙类小儿复方氨基酸（19AA-1）注射剂限配合肠外营养用28乙类小儿复方氨基酸（19AA-1）注射液100ml:6.0g(总氨基酸)169.65 国药准字H20066688限儿童，限配合肠外营养用29乙类小儿氨酚黄那敏颗粒剂限儿童使用29乙类小儿氨酚黄那敏颗粒颗粒剂0.125g(以对乙酰氨基酚计)103.39 国药准字H12021062限儿童29乙类小儿氨酚黄那敏颗粒颗粒剂6g108.60 国药准字H12021063限儿童29乙类小儿氨酚黄那敏颗粒颗粒剂6g:0.125g(以对乙酰氨基酚计)51.89 国药准字H12021066限儿童30乙类乳酸菌素颗粒剂限儿童使用30乙类乳酸菌素颗粒颗粒剂1g1214.00 国药准字H20052195限儿童30乙类乳酸菌素颗粒颗粒剂2g1021.30 国药准字H19999112限儿童31乙类氨溴特罗口服液口服液体剂限儿童使用31乙类氨溴特罗口服液口服液100ml：盐酸氨溴索150mg与盐酸克仑特罗0.1mg60ml/瓶28.00 国药准字H20040317限儿童31乙类氨溴特罗口服液口服液100ml：盐酸氨溴索150mg与盐酸克仑特罗0.1mg100ml/瓶34.00 国药准字H20040318限儿童31乙类氨溴特罗口服液口服液100ml：盐酸氨溴索150mg与盐酸克仑特罗0.1mg120ml/瓶40.00 国药准字H20040319限儿童32乙类布地奈德/福莫特罗气雾剂限儿童使用32乙类布地奈德福莫特罗吸入剂吸入剂164.5g1277.20 注册证号H20050558限儿童32乙类布地奈德福莫特罗吸入剂吸入剂84.5g1195.10 注册证号H20050505限儿童33乙类奥卡西平片口服常释剂型限儿童使用33乙类奥卡西平片薄膜衣片0.3g30105.40 国药准字H20051518限儿童33乙类奥卡西平片薄膜衣片0.15g50124.20 H20070080限儿童33乙类奥卡西平片薄膜衣片0.3g50231.50 H20070081限儿童34乙类复方氨酚甲麻口服液体剂限儿童使用34乙类复方氨酚甲麻口服液口服溶液剂100ml119.60 国药准字H20041395限儿童35乙类小儿电解质补给液注射剂限儿童使用35乙类小儿电解质补给注射液注射液100ml:葡萄糖3.75g与氯化钠0.225g119.10 国药准字H20061149限儿童36乙类阿莫西林干混悬剂，颗粒剂限儿童使用36乙类阿莫西林干混悬剂干混悬剂0.125g10￥7.54 国药准字H53021820限儿童36乙类阿莫西林颗粒颗粒剂30g19.49 国药准字H12021253限儿童36乙类阿莫西林颗粒颗粒剂1.5g19.50 国药准字H12021253限儿童37乙类阿莫西林/克拉维酸干混悬剂限儿童使用37乙类阿莫西林/克拉维酸干混悬剂干混悬剂0.2g:28.5mg6￥18.30 国药准字H20041109限儿童37乙类阿莫西林/克拉维酸干混悬剂干混悬剂0.2g:28.5mg4￥10.60 国药准字H20010694限儿童37乙类阿莫西林/克拉维酸干混悬剂干混悬剂0.2g:28.5mg8￥20.80 国药准字H20010694限儿童37乙类阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂干混悬剂457mg:5ml1￥56.00 进口药品注册证号H20050252限儿童37乙类阿莫西林/克拉维酸干混悬剂干混悬剂0.6429g6￥33.10 国药准字H20051654限儿童37乙类阿莫西林/克拉维酸干混悬剂干混悬剂1.5g:228.5mg8￥20.10 国药准字H20010773限儿童38乙类头孢拉定颗粒剂限儿童使用38乙类头孢拉定颗粒颗粒剂0.125g12￥3.78 国药准字H44021526限儿童38乙类头孢拉定颗粒颗粒剂3g:0.125g12￥3.45 国药准字H13021487限儿童38乙类头孢拉定颗粒颗粒剂125mg10￥3.78 国药准字H12020796限儿童39乙类头孢克洛口服液体剂，干混悬剂限儿童使用39乙类头孢克洛干混悬剂干混悬剂0.125g6￥12.80 国药准字H20023538限儿童39乙类头孢克洛干混悬剂干混悬剂0.125g6￥25.40 国药准字H10983028限儿童39乙类头孢克洛混悬液混悬液25mg/ml15.00 国药准字H20000259限儿童40乙类头孢地尼颗粒颗粒剂限儿童使用40乙类头孢地尼颗粒颗粒剂50mg9￥74.90 进口药品注册证H20060031限儿童41乙类多粘菌素颗粒剂限儿童使用41乙类硫酸多粘菌素颗粒颗粒剂100万单位/克19.20 X19990267限儿童42乙类阿奇霉素干混悬剂限儿童使用42乙类阿奇霉素干混悬剂干混悬剂100mg6￥47.80 国药准字H10960112限儿童42乙类阿奇霉素干混悬剂干混悬剂0.1g6￥6.32 国药准字H20041281限儿童42乙类阿奇霉素干混悬剂干混悬剂0.1g6￥13.70 国药准字H10980217限儿童43乙类布洛芬口服液体剂限儿童使用43乙类布洛芬滴剂滴剂20ml:0.8g1￥13.10 国药准字H10980250限儿童43乙类布洛芬混悬滴剂滴剂15ml:0.6g1￥13.10 国药准字H19991012限儿童43乙类布洛芬混悬液口服混悬剂100ml:2g1￥13.20 国药准字H19980017限儿童44乙类罗红霉素干混悬剂限儿童使用44乙类罗红霉素干混悬剂干混悬剂50mg6￥4.60 国药准字H19991369限儿童44乙类罗红霉素干混悬剂干混悬剂50mg/袋8￥6.06 国药准字H19991369限儿童45乙类丙戊酸钠口服液体剂限儿童使用45乙类丙戊酸钠口服溶液口服溶液剂300ml:12g1￥94.80 国药准字H20041435限儿童45乙类丙戊酸钠糖浆糖浆剂100ml:5g(以丙戊酸钠计)1￥24.10 国药准字H43021873限儿童46乙类泛昔洛韦颗粒剂限儿童使用46乙类泛昔洛韦颗粒颗粒剂0.125g1261.50 国药准字H20040345限儿童47乙类丙卡特罗口服液体剂限儿童使用47乙类盐酸丙卡特罗口服液口服液30ml:0.15mg1￥16.10 国药准字H20053903限儿童47乙类盐酸丙卡特罗口服液口服溶液10ml:10mg10￥28.30 国药准字H20051790限儿童48乙类盐酸班布特罗口服液体剂限儿童使用48乙类盐酸班布特罗口服液口服溶液10ml:10mg1028.30 国药准字H20051790限儿童49乙类孟鲁司特咀嚼片限儿童使用49乙类孟鲁司特钠片咀嚼片4mg541.03 国药准字J20030038限儿童50乙类多潘立酮口服液体剂限儿童使用50乙类多潘立酮混悬液混悬液100ml:0.1g1￥14.50 国药准字H10910084限儿童51乙类富马酸亚铁颗粒剂限儿童使用51乙类富马酸亚铁颗粒颗粒剂2g:0.2g15.00 国药准字H23022662限儿童52乙类氯雷他定口服液体剂限儿童使用52乙类氯雷他定糖浆糖浆剂50ml:50mg129.30 国药准字H20052105限儿童52乙类氯雷他定糖浆糖浆剂60ml:60mg135.50 国药准字H20020387限儿童52乙类氯雷他定糖浆糖浆剂60ml:60mg127.00 国药准字H20070001限儿童53乙类维生素AD口服液体剂限儿童使用53乙类维生素AD滴剂滴剂2000IU2013.40 国药准字H20057263限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2700IU2013.40 国药准字H20057262限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2000IU2013.40 国药准字H37023926限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2000IU3018.40 国药准字H37023926限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2700IU2013.40 国药准字H37023927限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2700IU3018.40 国药准字H37023927限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2000IU2017.50 国药准字H37022973限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂2700IU2017.50 国药准字H37022974限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂0复方3018.30 国药准字H31023032限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂25ml:32000IU12.89 国药准字H31023031限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂15ml12.35 国药准字H35020247限儿童53乙类维生素AD滴剂滴剂15ml13.41 国药准字H35020248限儿童53乙类维生素