慢性胃病推拿治疗.doc

胃脘痛推拿治疗 胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道疾病，常因饮食不节或精神刺激而发病。 古医籍文献中将胃脘痛亦称为“心痛”、“心下痛”等，但与心脏疾病引起的真心痛不同。灵枢厥论篇说：“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”可见真心痛是一危机征候，与“胃脘痛”的“心痛”绝不相同。 本病可包括现代医学的急、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病、胃神经官能症、胃痉挛等消化道疾病。病因病机脾胃的升降、运化功能，有赖于肝的正常疏泄功能及肾阳的温煦推动作用。如肝的疏泄功能失调，则会出现胃不和的病理变化；如果肾阳不足，则会出现脾胃虚寒的病理变化。因此脾胃与肝肾是有密切关系的。（1） 病邪犯胃：外感寒邪，邪犯于胃或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛，尤其是脾胃虚寒更易感受寒邪而诱发；又如饮食不节，过食肥甘，内生湿热，可以发生热痛或食积痛。（2） 肝气郁结：忧郁、恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘痛。肝气郁结，进而可以化火，火邪又可伤阴，均可使疼痛加重或使病程缠绵。（3） 脾胃虚寒：脾阳衰微，或劳倦过度，饥饱失常，均可损伤脾胃，使中气虚寒而痛。胃脘痛的病因虽有不同，但其病机转归则有相同之处，即所谓“不通则通”。病邪阻滞，肝气郁结，均使脾胃升降失调、气机不利，气滞而作痛；脾胃虚寒，脉络失于温养，或胃阴不足，脉络失于濡润，致使脉络拘急而作痛。气滞若日久不愈，而致血脉凝涩，淤血内结，则疼痛更为顽固。临床表现 胃脘痛在临床上分病邪阻滞和脏腑失调两类；但不论是病邪阻滞还是脏腑失调的胃脘痛，只要未经彻底治疗，均可形成淤血内停。（1） 病邪阻滞1. 寒邪：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。2. 食滞：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，买滑。（2） 脏腑失调1. 肝气犯胃：胃脘胀痛，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。2. 脾胃虚寒：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便一、溏薄，舌淡，苔白，脉软弱或沉细。 以上胃脘痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛，脏腑失调者多为慢性疼痛。病邪阻滞者治疗较易收效，但如未及时彻底治愈，也可能转为慢性。在临床中上述诸证，往往不是单独出现，或一成不变的，虚实并见，寒热错杂的并不少见，临证时必须辨证审因，灵活掌握。治疗（1） 治疗原则：以理气止痛为主。凡病邪阻滞者，辩其邪而而去之；肝气郁滞者，则疏肝理气；脾胃虚寒者，则宜温中散寒；淤血内停者，则治以活血化瘀。（2） 基本治法1. 胃脘部操作（1） 取穴与部位：中脘、天枢、气海、足三里，上腹部、季肋部。（2） 主要手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法。（3） 操作方法：患者仰卧位。医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。时间约10分钟。2. 背部操作（1） 取穴与部位：膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，背部。（2） 主要手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法。（3） 操作方法：患者俯卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，往返4-5次，然后用较重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，时间约5分钟。在背部沿膀胱经循行自上而下，以透热为度。3. 肩臂及胁部操作（1） 取穴与部位：肩井、手三里、内关、合谷，肩部、上肢部、胁肋部。（2） 主要手法：拿法、搓法、抹法、揉法、按法。（3） 操作方法：患者取坐位，拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴作较强的揉按刺激。然后搓肩臂使经络通畅，再搓抹其两胁，由上而下往返数次。（3） 辨证加减1. 寒邪犯胃（1） 用较重的点、按法治疗脾俞、胃俞，时间约2分钟，（2） 用擦法在在左侧背部治疗（T7T12），以透热为度。2. 食滞（1） 用顺时针方向摩腹，重点在中脘、天枢穴。（2） 按揉脾俞、胃俞、大肠俞、八髎、足三里。3. 肝气犯胃（1） 用柔和的一指禅推或揉法、自天突向下至中脘穴治疗，重点在膻中穴，然后轻柔地按揉两侧章门、期门。时间约3分钟。（2） 用较重的手法按揉背部肝俞、胆俞、膈俞。4. 脾胃虚寒（1） 用柔和的按揉法在气海、关元、足三里治疗。每穴约2分钟，在气海穴治疗时间可适当延长。（2） 直擦背部督脉、横擦左侧背部（T7T12）及腰部肾俞、命门穴，以透热为度。5. 疼痛剧烈者（1） 现在背部脾俞、胃俞附近压痛点，用较重的点按法，连续刺激2分钟左右，待疼痛缓解后，再辨证治疗。（2） 按揉合谷、梁丘、足三里，手法要重，每穴2-3分钟。按语一指禅推、摩胃脘部，为缓解胃脘痛之要法，且能宽胸利膈，理气止痛；摩腹可温中补虚，配合按揉足三里则其效更佳；按揉背部诸穴则有较好的止痛之功；拿肩井可通过调周身气血，对缓解胃脘痛有较好的效果。胃脘痛多与情志不遂、饮食不节有关。因此，要重视精神与饮食的调摄。患者要保持心情舒畅，切忌暴饮暴食，或饥饱不匀，一般可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌食烈酒及辛辣刺激食物。胃痛持续不已者，应在一定时间内进食流质或半流质食物。胃脘痛推拿治疗操作方法：患者仰卧位，医者先用摩法在患者腹部以实者顺时针，虚者逆时针的原则做2分钟，然后揉按中脘、气海、天枢、足三里，每穴1分钟；再患者取俯卧位，揉按肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，最后从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下施擦法，以透热为度。（穴位备注：中脘：胸骨下端和肚脐连接线中点。气海：下腹部，