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儿科学基础 儿科教研室 目的要求 1 了解中医儿科学的形成和发展及历代著名儿科医家的学术思想和著作 2 熟悉现代小儿的年龄分期及临床意义 3 掌握小儿生长发育的概念 体格发育各项衡量指标及其计算 4 熟悉动作 语言发育规律 绪论 中医儿科学是在中医理论指导下研究小儿生长发育 预防保健和疾病诊治的一门学科 如何学好中医儿科学 中医儿科学发展简史 萌芽期远古 南北朝形成期隋 唐 宋 颅囟经 最早儿科专著钱乙 小儿药证直诀 儿科之圣脏腑柔弱 易虚易实 易寒易热发展期元朝 中华人民共和国前小儿时行病的认识和防治为世界免疫学先驱新时期中华人民共和国成立后医 教 研学术全面发展 年龄分期 小儿处于连续不断的生长发育过程中 各系统器官组织逐渐长大 功能亦渐趋成熟 不同年龄的小儿在形体 生理 病理方面各有其不同特点 由于不同的环境 气候 生活条件等影响 各年龄组小儿患病种类 病理变化 临床表现也各有差异 根据小儿生长发育特点 人为地划分7个不同阶段或年龄期 从而有利于掌握保健和医疗工作重点 一 胎儿期 从受孕到分娩共40周 称为胎儿期 胎儿完全依赖于母体而生存 孕母的健康情况和卫生环境均可影响胎儿的生长发育 如 物理 药物 感染 营养缺乏 心理创伤等 胎龄满28周到出生后7足天 为围生期 保健重点 护胎 养胎 胎教 二 新生儿期 自出生后脐带结扎起到生后满28天 称为新生儿期 体质尤其稚嫩 极易受损伤 保健重点 保暖 喂养 消毒隔离 清洁卫生等 三 婴儿期 从生后28天到满1周岁为婴儿期 这是小儿出生后生长发育最迅速的时期 第一次高峰 易患脾胃疾病 感染性疾病 保健重点 提倡母乳喂养 指导合理营养 及时添加辅食 预防疳证 佝偻病的发生 按时接受计划免疫接种注意护理和教养 四 幼儿期 1周岁后到3周岁称为幼儿期 体格增长减慢 活动范围增大 接触周围事物增多 智能发育较快 语言 思维和感知能力增强 易患脾系病证 传染病和发生意外 保健重点 防止意外创伤和中毒 营养不良 消化紊乱及传染病 五 学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期 又称幼童期 体格发育稳步增长 智能发育更趋完善性格特点形成的关键时期 易发生各种意外 如溺水 烫伤 错服药物 六 学龄期 从7岁后到青春期来临 一般为女12岁 男13岁 称为学龄期 体格生长稳步增长 除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平 脑的形态发育基本完成 智能发育进一步成熟 注意因势利导 保护视力 预防龋齿 充足的营养 七 青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟 身高停止增长的时期称为青春期 女孩 11 12岁到17 18岁 男孩 13 14岁到18 20岁 生长发育速度明显加快 第二次高峰 性别差异常显著 生理特点 肾气盛 天癸至 阴阳和 保健重点 足够的营养 体格锻炼 注意休息 心理教育及指导 生长发育 人体的生长发育是指从受精卵到成人期的整个过程 生长发育是小儿时期特有的生理现象 是儿童不同于成人的基本特点 生长是指形体的增长 主要反映为量的变化 发育是指功能的进步 主要反映为质的变化 一 生长发育规律 生长发育是一个连续的过程 各系统器官发育不平衡 具有全人类共同的规律性 但同时表现有种族 地区 民族或个体差异 影响生长发育的因素 遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境等 生理常数及其临床意义的重要性 二 体格生长 体重 机体量的总和 各器官 系统 体液的总重量 衡量生长发育和营养状况的指标 临床用药剂量的主要依据 出生体重3kg1 6个月体重 kg 3 月龄 0 77 12个月体重 kg 7 0 5 月龄 6 1岁以上体重 kg 8 年龄 2过重 肥胖症 过轻 15 营养不良 二 体格生长 身高 长 头顶到足底的垂直长度 身高 反映骨骼发育的重要指标之一 出生时身长50cm 生后第一年75cm 生后第二年85cm2 12岁身高 长 的估算公式 身高 长 cm 70 7 年龄上部量 从头顶至耻骨联合上缘 脊柱增长 下部量 从耻骨联合上缘至足底 下肢长骨 坐高 头顶到坐骨结节的高度 过矮 30 侏儒症 克汀病 营养不良 二 体格生长 囟门 后囟 出生时已很小或已闭合 至迟约于生后2 4个月闭合 前囟 6个月后开始缩小 12 18个月时闭合 测量前囟 前囟菱形两条对边中点连线的长度 前囟早闭 脑发育不良 小头畸形 某些遗传性疾病等 前囟大 闭合晚 佝偻病 先天性甲低 脑积水等 前囟饱满 脑积水 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等前囟凹陷 失水 二 体格生长 头围 用软尺自双眉上最突出处 经过枕后结节绕头一周的长度 与脑发育有关 新生儿 34cm 1岁时头围约46cm 2岁时头围约48cm 5岁时约50cm 15岁时约50 58CM 接近成人 头围过小 常提示脑发育不良 头围过大 常提示解颅 二 体格生长 胸围 用软尺由背部肩胛骨下方经过乳头绕一周的长度 与肺和胸廓发育有关 新生儿 32cm 1岁 44cm出生时头围 胸围 1岁时头围 胸围 2岁后胸围 头围 胸围过小 常见于佝偻病 营养不良 二 体格生长 牙齿 正常 乳牙 20颗 4 10个月开始出 2 2 5岁出齐恒牙 32颗 6岁开始替换乳牙2岁内乳牙数 月龄 4 或6 出牙推迟 佝偻病 营养不良 先天愚型 二 体格生长 呼吸 年龄越小 呼吸越快 1岁 40 30次 分 2 3岁 30 25次 分 4 7岁 25 20次 分 8 14岁 20 18次 分 二 体格生长 脉搏 年龄越小 脉搏越快 1岁 130 110次 分 2 3岁 120 100次 分 4 7岁 100 80次 分 8 14岁 90 70次 分 二 体格生长 血压 年龄越小 血压越低 收缩压 年龄 2 80mmHg舒张压 收缩压 2 3 三 智能发育 神经心理发育包括感知 运动 语言 性格与遗传 环境 教育密切相关 感知发育 视觉 新生儿 感光反应2个月 注视3 4个月 追视5个月 认人 物 寻找母亲6 7个月 上下垂直方向转动8 9个月 小物体 出现视深度感觉18个月 形状5岁 颜色6岁 充分发育 四 感知发育 听觉 出生时 听力差3 7天 良好3 4个月 转向声源7 9个月 确定声源 区别语言的意义13 16个月 寻找不同高度的声源 听懂自己的名字4岁 听觉发育完善 运动发育 与视觉 神经 肌肉的发育密切相关发育顺序 由上到下 由粗到细 由不协调到协调进展 运动发育 平衡与大运动 抬头 新生儿片刻 2个月抬起 3 4个月较稳翻身 6个月坐 7个月爬 8 9个月站 走 跳 8 9个月扶站 10个月扶走 11个月独站 15个月走稳 18个月跑 2岁双足跳 运动发育 精细运动 新生儿 两手紧握拳3 4个月 握持反射消失 玩手5个月 大把抓6 7个月 换手9 10个月 拇指对食指12 15个月 用匙 乱涂画15个月 堆积木 语言发育 与听力 神经 发音器官密切相关语言发育顺序 发育 理解与表达三个阶段 语言发育 新生儿 哭2个月 喉音3 4个月 笑5 6个月 单音7 8个月 复音1岁 单语单句2岁后 成语阶段 动作语言发育歌 二月抬头三四笑 五六认人咿呀叫 七坐八爬九扶