第五章 化湿药.doc

第 五 章 化 湿 药 蓝 森 麟一. 概念 化湿药：凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾，用治湿阻中焦为主要功用的药物，称为化湿药。又称芳香化湿药。 二. 药性： 1. 性味： 气芳香醒脾化湿 味 辛宣畅气机 宣化湿浊 温 燥燥湿运脾 2. 归经：脾、胃经 三. 功用： 化湿：主治湿阻脾胃证 四.常用配伍： 1.根据湿邪性质 (1) 寒湿者: 配温中散寒药 (2) 湿热者: 配清热燥湿药 (3) 脾胃虚弱者: 配补脾健胃药 2.根据病情性质 (1) 气滞腹胀者: 配行气药 (2) 寒湿重腹痛甚者: 配温里药五.使用注意： 1. 气味芳香，多含挥发油，故入煎剂宜后下或不宜久煎。 2. 辛香温燥，易耗气伤阴，故阴虚血热及气虚者慎用。 注： 湿阻中焦，胃肠功能紊乱，常出现脘腹胀闷，呕吐泛酸，大便溏薄，少食体倦，口甘多涎，舌苔白腻等。以上症状在胃肠炎、消化不良、痢疾、肠伤寒、消化道霉菌感染、肝炎及胃肠型感冒中常可见到。 X线诊断学研究表明，“脾湿”患者可见胃潴留液增多、小肠通过快、黏膜肿胀、分泌增多、钡剂呈现雪片状残存等X线征象。现代药理研究表明，本类药大多能刺激嗅觉、味觉及胃粘膜，从而促进胃液分泌，兴奋肠管蠕动，使胃肠推进运动加快，以增强食欲，促进消化，排除肠道积气，从而解除上述“湿”证。另外，某些药物还有抗菌、抗病毒的作用。 广 藿 香 名医别录广藿香为唇形科多年生草本广藿香的干燥地上部分。切段，生用。注： 藿香始载于汉代杨孚异物志。据考证，明代以前本草记载之藿香为上述广藿香，另有一种藿香Agastache rugosa(Fisch et Mey.) O.Kuntze的地上部分（又称“土藿香”见参考药）也作藿香应用。两者性味功效相同，只是成分含量有所差异，如挥发油的含量广藿香明显高于土藿香，前者为1.5%，后者为0.28%。性味：辛，微温，气芳香功用： 1.芳香化湿：为芳香化湿要药，治湿阻中焦之常品。 苍术、厚朴、陈皮 不换金正气散(太平惠民和剂局方藿香 苍术 厚朴 陈皮 半夏 甘草) 2.解暑（散表邪），治： (1)暑湿证，暑月外感风寒，内伤生冷而致恶寒发热，头痛，脘腹痞闷，呕恶吐泻者之要药 紫苏、厚朴、半夏 藿香正气散(太平惠民和剂局方藿香 紫苏 苦桔梗 白芷 厚朴 大腹皮 陈皮 白术 半夏曲 甘草 茯苓 姜、枣汤送服) (2)湿温初起，湿热并重 黄芩、滑石、茵陈 甘露消毒丹(温热经纬 滑石 黄芩 茵陈 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻或加神曲) 3止呕：善化湿和中止呕，为治呕吐之常用药。凡呕吐之证，无论寒热虚实皆可应用： (1) 湿阻脾胃者尤宜，单用有效 (2) 湿热呕吐，配黄连、竹茹 (3) 寒湿者，配丁香、白豆蔻 (4) 妊娠呕吐，配砂仁、苏梗、半夏注：现代研究报道： 本品能促进胃液分泌，增强消化能力，对胃肠平滑肌有解痉作用，尚能扩张皮肤微血管而略有发汗作用。临床以之配伍柴胡、连翘、麻黄等，治疗上呼吸道感染属风寒夹湿者，如柴连口服液；或配伍厚朴、苍术、神曲等，治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎等属外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿者，如保济丸。 本草述曰藿香能“治山岚瘴气，不伏水土，寒热作疟”，是因其气味芳香能化湿浊之故。鸡峰普济方有与高良姜配伍治疟疾之藿香散；摘元方用之煎汤含漱以治口臭；现代临床外用又可治手足癣。以上功效与应用均值得进一步发掘和研究。另据报道，以藿香配伍葫芦茶、矮地茶阴道内用药，用治念珠性阴道炎中医杂志，1979,(8):52；藿香与火硝、雄黄配伍，点目内眦，以治急性胃痛四川中医，1990,（8）：21。 佩 兰 神农本草经佩兰为菊科多年生草本佩兰的干燥地上部分。切段鲜用或晒干生用。性味：辛，平，气清香功用：化湿解暑功似藿香，但善于祛陈腐，辟秽浊，为治脾经湿热，口甜多涎、口臭、苔腻之良药，为夏日感暑之常用药。注: 名医别录云佩兰能“除胸中痰癖”，本草经疏亦曰能“清肺消痰”，现代研究亦证实其所含挥发油及对聚伞花素有明显袪痰作用，故此功效值得进一步研究。又据报道，用佩兰注射液治疗暑湿感冒赤脚医生杂志，1978,（5）：12；以新鲜佩兰叶治疗蛇咬伤广西中医药，1985,8（4）：43。 苍 术 神农本草经苍术为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥根茎。切厚片，生用或者麸炒用。性味：辛苦温，气香。功用： 1.燥湿健脾: (1) 为寒湿困脾之要药。兼健脾胃，尤宜于湿阻脾胃，脾失健运者。注：现代研究报道： 本品有调节胃肠运动作用，临床以之配伍厚朴、木香、砂仁等，治疗胃肠动力紊乱、急慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良等属湿阻中焦者，如香砂平胃丸。 (2) 痰湿咳嗽，合二陈汤 (3) 水肿湿盛者，如胃苓汤2.祛风湿： (1) 风湿痹证：长于祛湿，湿痹尤宜 薏苡仁、独活 薏苡仁汤 (2) 湿热痹证， 白虎加苍术汤 (3) 湿热痿证 黄柏，二妙散注：现代研究报道： 本品有镇痛、抗炎作用，临床以之配黄柏、牛膝，治疗类风湿性关节炎、急性痛风性关节炎、骨性关节炎等属湿热者，如湿热痹颗粒。3.解表：治外感风寒夹湿表证 羌活、白芷、防风 神术散 4. 明目：治夜盲症及眼目昏涩 注：消毒： 本草经集注载苍术能“除恶气，弭灾疹。”实验研究已证实苍术、艾叶烟熏消毒，对结核杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌和绿脓杆菌有明显的灭菌作用；苍术乙醇浸泡后置地面点燃可明显降低地面菌落数。 此外，据报道，单用苍术治疗胃下垂中医杂志，1997,(2):72；用苍术配伍鸡内金，治疗小儿厌食症中医杂志1997,(1):7；以苍术挥发油制成胶囊或配鸡蛋皮粉，治疗小儿佝偻病中药通报，1986,（11）：698；赤脚医生杂志，1979,（10）：14。尚有以苍术为主治疗小儿腹泻、婴幼儿贫血、糖尿病、窦性心动过速、结膜干燥症、原因不明流泪、鼻息肉、耳鸣、烧烫伤、毒蛇咬伤、寻常性鱼鳞病、链霉素毒性反应、预防感冒等的报道。 厚 朴 神农本草经 厚朴为木兰科落叶乔木厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、根皮及枝皮。生用，或姜汁制用。 性味：苦辛，温 功用： 1.燥湿、行气、消胀： （1）湿阻气滞胀满腹痛 平胃散(太平惠民和剂局方苍术 厚朴 陈皮 甘草 生姜 大枣) （2）胃肠气滞之腹胀满 大黄、枳实 厚朴三物汤 大承气汤 （为燥湿行气消积除胀之要药）注：现代研究报道： 本品有调节肠管运动，防治胃溃疡的作用。临床以之配苍术、陈皮、枳实等，治疗急慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡等属湿阻中焦、或饮食积滞者，如御制平安丸。 2.下气平喘: （1）宿有痰饮，复感风寒 桂枝加厚朴杏子汤 （2）寒饮化热，胸闷气喘 石膏、杏仁 厚朴麻黄汤 （3）痰饮阻肺，咳喘胸闷 陈皮、半夏 苏子降气汤(太平惠民和剂局方紫苏子 厚朴 半夏 当归 前胡 炙甘草 紫苏叶 生姜 大枣 (一方有陈皮) （4）痰气互结之梅核气证 茯苓、苏叶 半夏厚朴汤 注：治泻痢、痢疾： 本草正云厚朴能“温降，散滞，除寒湿泻痢。”集验良方立止水泻方，圣济总录厚朴汤等均以本品随证配伍以治湿盛、寒湿泄泻痢疾。现代研究也证实其对大肠杆菌、痢疾杆菌均有抑制作用。 据报道，以厚朴配伍枳实、大黄治疗肠梗阻中医药学报，1989,(5):39；单用厚朴煎剂以治疗肌强直中医杂志，1985,(6):419；以厚朴配枳实、大黄、芒硝用于X线快速肠道造影上海中医药杂志，1983,(4):21。另有用厚朴预防术后肠粘连，治疗闭经、阿米巴痢疾、针麻下全子宫切除术鼓肠等的报道。 砂 仁药性本草 白豆蔻 开宝本草 砂仁为姜科多年生草本阳春砂、海南砂或绿壳砂的干燥成熟果实用时打碎生用。 白豆蔻为姜科多年生草本白豆蔻的干燥成熟果实生用，用时捣碎共性： 性味：辛温（燥） 功用： 1.化湿行气: 治 （1）湿阻气滞证（寒湿尤宜） 厚朴、陈皮、苍术 （2）脾胃气滞证， 厚朴、陈皮 2.温中止呕：治脾胃虚寒之呕吐 干姜、附子 3.用法用量：36克，宜后下 注：现代研究报道： 两者均有健胃作用，能促进消化液的分泌，增进肠道蠕动，排除消化道积气。临床以之配伍枳实、白术、木香或丁香、党参、干姜等行气健药，治疗慢性胃炎、功能性消化不良属脾虚气滞或寒湿中阻者，如香砂枳术丸、香砂理中丸、丁蔻理中丸。 个性:砂仁： 1.并能温脾止泻，治脾胃虚寒之寒湿冷泻 干姜、附子 2.行气安胎，治气滞之胎动不安 苏梗、白术 (砂仁壳：力弱，多用于脾胃气滞证) 注： 据报道，用砂仁细末与糯米饭拌匀，塞鼻，治疗乳腺炎江苏中医杂志，1987，（11）：10；以砂仁配癞蛤蟆研细面冲服，治疗慢性粒细胞型白血病浙江中医学院学报，1990，14（5）：56。另有用砂仁配伍其他药物贴敷穴位治疗小儿厌食症的报道。白豆蔻： 1.偏行中、上焦之气，治湿温初起，胸闷不饥（开胸） 三仁汤(温病条辨 白蔻仁 薏苡仁 杏仁 滑石 白通草 竹叶 厚朴 半夏 ) 2.善止呕，尤宜于胃寒呕吐，也治小儿胃寒吐乳