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腹内高压和腹腔室隔综合症 腹内高压和腹腔室隔综合症 Intra abdominalhyper pressure IAHAbdominalcompartmentsyndrome ACS是各种原因引起的腹腔内压力急剧增高 导致腹腔内脏器血流灌注下降及功能受损的一种综合症 严重时可致MODS正常腹腔内压力 intra abdominalpressure 0 7mmHg 择期手术后5 12mmHg 一 病因与发病机制 任何引起腹腔内容物增加的情况都可以增加腹腔内压力临床上ACS常发生于创伤或腹部手术后最多见的是腹部严重创伤和腹主动脉瘤破裂分原发性和继发性 病因分类导致腹膜后体积增加的疾病 胰腺炎 腹膜后血肿 盆腔创伤 急诊主动脉瘤术后导致腹腔内容积增加的疾病 腹腔内出血 水肿 肠扩张 腹水 腹膜炎 肿瘤 肠系膜血管栓塞等其他因素 腹部挤压伤 CO2气腹 烧伤焦痂 气囊抗休克服 张力缝合 病理生理分析 胃肠血流灌注下降呼吸道阻力增加 肺顺应性下降心排出量下降 周围血管阻力增加肾脏灌注下降 少尿或无尿颅内压增高肝血流减少腹壁顺应性降低 二 诊断与分级 一 诊断病史 大部分病人有严重腹部创伤史或择期手术史体征 早期腹部膨隆 呼吸道阻力增加伴少尿 后期明显腹胀 腹壁紧张 少尿或无尿 呼衰 低血压甚至休克 二 ACS监测分直接测压法和间接测压法直接测压法 直接置管与腹腔内 连压力传感器 要求严格 常使用间接测压法 间接测压法 胃内压 注50 100ml盐水 通过胃管测压 相关性差下腔静脉测压 股静脉置管测压 相关性好膀胱测压 简单 实用 精确 注入50 100ml盐水 成被动蓄水池 膀胱压力变化精确反映腹内压连续监测膀胱压是早期发现ACS的 金标准 三 根据腹内压高低将IAH ACS分4级10 14mmHg15 24mmHg25 35mmHg 35mmHg 三 治疗 一 分级处理原则无需处理视临床而定 少尿 无尿 缺氧 气道压升高时可进行严密监测一般须进行外科手术减压需立即手术腹腔减压术 二 ICU治疗 及时有效的液体复苏 在IAH或ACS下常容量不足 复苏前期晶胶比1 1 液体复苏成功后2 1 注意酸碱平衡 电解质平衡 建立开放气道 准确判断进行正压通气 IAH ACS常合并呼衰 腹内压增高 横隔上台 胸腔积液 肺不张等 有效通气不足 需及时给予呼吸支持 以压力支持为宜 血液净化 过度炎症反应导致的SIRS和毛细血管渗透综合症是产生腹内高压的主要原因 连续肾替代治疗 CRRT 有效清除炎性介质 脱水 减轻组织间隙水肿 抗感染 ACS病人通常肠道屏障功能受损 易发生菌群易位 开放气道 血液净化 腹腔手术 营养支持 首先考虑肠道内营养支持 不能耐受的 可考虑肠道外营养 同时给生长抑素 减少消化液分泌 减轻肠壁水肿 促进肠功能恢复 尽可能肠道内营养支持 三 手术治疗 对ACS治疗的唯一
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