芍倍注射小结.doc

芍倍注射液注射治疗内痔、静脉曲张型混合痔153例临床小结赵高伦（贵州省福泉市妇幼保健院550500）痔发病者较多，有“十人九痔”说法，是成年人常见病、多发病之一。国内有报道称，肛门直肠疾病发病率占59.1%，而其中痔的发病率占肛门直肠疾病的87.25%1。痔的治疗方法多样，如：保守疗法、手术疗法、注射治疗等。注射治疗由于其所使用的药物的不同，产生的效果及并发症等有所不同。我科至2005年5月2007年12月采用卫生部北京中日友好医院肛肠科主任安阿玥教授发明的国家二类痔疮新药“芍倍注射液”，以“安氏疗法”治疗各期内痔、静脉曲张型混合痔153例，取得较满意疗效，现将治疗情况小结如下：1. 临床153例，男，80例，女73例，年龄最小19岁，最大75岁，期内痔11例，期内痔28例，期内痔43例，静脉曲张型混合痔71例。2. 适应症与禁忌症2.1 适应症：各期内痔、静脉曲张型混合痔、直肠黏膜脱垂、松驰均可。2.2 禁忌症：严重心、肝、肾功能不全、肛管、直肠急性炎症、内痔嵌顿严重水肿等暂缓注射。糖尿病患者慎用。3. 操作方法3.1 药物：用“芍倍注射液”，由河南合力达（信阳）有限药品公司生产，该药系卫生部北京中日友好医院肛肠科主任安阿玥研制，获国家专利，是治疗痔疮国家类新药。（国药准字20030036）。3.2 麻醉方法术前患者正常饮食，排空大便，取侧卧位，肛门皮肤常规消毒，以碘伏棉球消毒肛管及齿线附近粘膜，嘱患者屏气作排便动作，采用“安氏疗法”的独到麻醉方法，在截石位齿线下缘3、6、9占位置进针，将麻药呈扇形注射达内痔基底部的内括约肌和肛提肌，因齿线下缘肛管不仅对痛觉相对迟钝，且此进针还可以避开神经丰富的肛门皮肤和肛门外括约肌，从而避免麻醉进针引起的剧痛。该方法不仅可以带来良好的麻醉效果，避免手术造成的疼痛，肛门坠胀，便意感，尿潴留，并能使肛管松驰充分，便于手术操作，同时还使麻药用量减少，避免出现头晕、呕吐、虚脱等中毒反应。此外由于外括约肌没麻醉，可防止因肛门过度松驰致注射后痔核脱出、嵌顿、水肿等。3.3 治疗方法：操作方法：麻醉生效后，以碘伏棉球消毒直肠腔三次，采用“安氏疗法”见痔进针，先小后大，退针给药，饱满为度的要点注射。在肛门镜下充分显露痔核，在痔核以上的直肠内松驰黏膜以2：1的芍倍注射液（2份芍倍注射液，一份0.5利多卡因）,用5ml注射器5#长针头抽吸后从3、7、9、11点区域点状注射，每次1-2ml之间，总量根据黏膜松驰程度控制在5-10ml以内。其作用为使松驰的黏膜下层得到改善、固定，减少痔形成机会，恢复直肠的正常解剖结构目的。痔核的注射：先从较小的痔核开始，从痔核凸起的顶端进针，有肌性阻力后退针，边退边推药，剂量多少根据大小而定，给药直至可见到痔粘膜颜色变淡为止。以达到消炎、抗渗出和收敛的目的，减少痔的动静脉血供，使痔核萎缩。齿线附近注射：将芍倍注射液浓度配制为1：3，在各痔核附近注射，每次2-3ml，目的，为对齿线处的静脉曲张起治疗作用。若静脉曲张的外痔区域较大，则将芍倍注射液配制为1：4在肛管皮肤处方面进针扇形注射3-5ml，轻柔使之药液分布良好，然后加压固定，防止水肿。该方法作用目的为使扩张的静脉复原，使断裂的Treitz氏肌固定，重新起到一定支持作用。3.4 术后处理术后饮食中，减少辛辣刺激性食物摄入；适量应用抗菌药物3-5天；控制大便24-36小时；每日早晚用1：1000高锰酸钾水溶液坐浴后以痔疮栓1粒塞入肛内，用药1周。4. 术后反应一般在术后3-5小时，有肛门坠胀及轻度疼痛，疼痛程度随时间延长而逐渐衰减，3-5小时后自行消失，小便能自解，无畏寒发热，少数病例注射后1-3天内有轻度腹胀及大便欠畅现象，1周左右自然消失。一月后肛门指诊及镜检无硬结形成，无出血、溃疡，无肛门直肠狭窄。5. 治疗效果本组病例均采取注射后一周复查。5.1 疗效标准：5.1.1 痊愈：自觉症状消失，便后无出血，无痔核脱出，肛门镜检查见内痔萎缩，肛管平滑。5.1.2 基本痊愈：无明显自觉症状，无便血，无痔核脱出，但肛门镜仍可见痔核存在或比原来稍缩小。5.1.3 好转：便时有少量出血或轻度肿物脱出，但能自行还纳，肛门镜下仍可见突起的痔核。5.1.4 无效：与治疗前无任何变化。5.2 结果：该组病例的疗效情况见下表附表：153例各期内痔及静脉曲张型混合痔疗效统计组别 n 治愈 % 好转 % 无效 %内痔 11 11 100 0 0 0 0内痔 28 28 100 0 0 0 0内痔 41 41 95.35 2 4.65 0 0静脉曲张型混合痔 71 69 97.2 2 2.8 0 06. 讨论内痔、混合痔是肛肠疾病中发病率较高的疾病2，目前治疗方法很多，大体可分为保守疗法、手术疗法（包括一些物理疗法）、注射疗法。各有优缺点，保守疗法只能短暂改善临床症状，不能去除病灶；手术疗法病灶去除相对彻底，短期治愈率较高，但痛苦大，疗程长，存在出血、感染、肛门狭窄等并发症及后遗症风险；注射疗法，既往所用药物为硬化剂或坏死剂，注射后与手术疗法比较虽痛苦小、疗程短，但仍可能发生坏死大出血、肛门直肠狭窄等合并症或后遗症。李雨农3等对硬化剂“消痔灵”注射所致大出血及肛门直肠狭窄的情况，均作过详细的论述及报道。芍倍注射液是根据祖国医学“酸可收敛可固脱”的理论，参考了现代医学对痔的形成研究观点，用中草药提纯制成，并获取国家专利的药物。其药物具有抑菌消炎、活血化淤、收敛固涩之效，药物本身无毒副作用，是一种新型的萎缩剂，具有痛苦小、疗程短、显效快的特点。在北京中日友好医院、安徽、河南等三甲医院已作临床应用多年，取得较好效果。2004年被卫生部批准作为“面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划”项目，2005年在贵州省内我院第一家通过学习引进该技术。由于该技术疗法简单，容易掌握，治疗效果好，无并发症和后遗症，是治疗内痔和静脉曲