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现场评估与呼救1、现场评估快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源。快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环的方面进行评估。意识：先判断伤员神志是否清醒。如对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部时，病人会睁眼或有肢体运动等方应。如对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已处于危重状态。气道：保持气道通畅是呼吸的必要条件。如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除。呼吸：检查者将自己面颊靠近病人的口鼻处，通过一看（看胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）方法来判断病人自主呼吸是否存在。对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、节律有无变化，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则，呈叹息样提示病情危重，如呼吸已停止，应立即进行人工呼吸。循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸桡动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱；心律失常出现脉搏不规则；桡动脉触摸不清，说明收缩压80mmHg；也可通过触摸病人肢体皮肤，了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷，以及观察有无发绀、花纹出现，了解末梢循环来判断血液循环情况。2、紧急呼救 如果在场目击者只有一人，病人呼吸、心脏停搏，应先进行心肺复苏12分钟后再尽快打电话呼救；如果现场有多人，呼救与抢救可同时进行。使用呼救电话必须要用最精炼、准确、清楚的语言说明病人目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险。电话呼救时应清楚说明：呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄、联系电话；病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等;病人目前最危险的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等；灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生原因、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。如伤病者只有独自一人，神志清楚时，拨通急救电话，同样把自己的姓名、病情、详细告诉对方，请求速来急救，或呼救邻居速来协助。3、现场救护摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位，并置于坚硬的平地上；神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位，以防止分泌物、呕吐物及吸入气管而窒息；意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确的体位，如被蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液环流。总的原则是，不要随意移动病人，以免造成再次损伤。检伤：头部体征：口：口唇有无发绀、破损，口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿，如发现牙齿松脱或安装有义齿者要及时清除。经口呼吸者，观察呼吸的频率、幅度、有无呼吸阻力或异味。鼻：鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，有无血液或脑脊液自鼻孔流出，鼻骨是否完整或变形。耳：耳廓有无异物、变形，有无液体流出。如血液或脑脊液流出，提示有颅底骨折。眼：观察眼球表面及晶状体有无出血或充血，视物是否清楚等。面部：面是否苍白或潮红，有无额部出汗。头颅：注意头颅大小、外形，头皮有无外伤。 颈部体征：观察颈部外形与活动，有无损出血、血肿，有无颈项强直，项后有无压痛。触摸颈动脉的强弱和脉律，注意有无颈椎损伤，以及观察气管是否居中。脊柱体征：主要是针对创伤病人，在未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可盲目搬动病人。检查时，用手平伸向病人后背，自上向下触摸，检查有无肿胀或形状异常。胸部体征：检查锁骨有无异常隆起或变形，在其上稍施压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位。检查胸部有无创伤、出血或畸形，吸气时胸廓起伏是否对称。另外，通过双手轻轻在胸部两侧施加压力，检查有无肋骨骨折。腹部体征：观察腹部外形有无膨隆、凹陷，腹式呼吸运动情况，以及有无创伤、出血;腹部有无压痛或肌紧张等。确定可能损伤的脏器及其范围。骨盆体征：可以通过双手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。四肢体征：上肢：检查上臂、前臂及手部有无形态异常、肿胀或压痛。如病人神志清醒，能配合体检者，可以让病人自己活动手指及前臂；检查推力和皮肤感觉，并注意指端、甲床血液循环。下肢：用双手在病人双下肢同时进行检查，两侧相互对照，看有无变形或肿胀，但注意不能随意抬起病人双脚，以免加重创伤。4、现场救护要点脱上衣应先健侧后患侧，情况紧急时，可直接使用剪刀剪开衣袖，以赢得时间或减少意外创伤。脱长裤时应将病人呈平卧位，解开腰带及纽扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下拖出。如确知病人无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。脱鞋袜应托起并固定住踝部，解开鞋带，向下再向前顺足型方向脱下鞋袜。脱除头盔应用力将头盔的外侧扳开，再将头盔向后上方托起，即可去除。对疑有脊柱损伤者应立即予以制动，以免照成瘫痪。心脏骤停与心肺脑复苏1、 心脏骤停 心脏骤停：指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 临床表现：意识突然丧失或伴有短阵抽搐；脉搏摸不到，血压测不出；心音消失；呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内；瞳孔散大；面色苍白兼青紫。最可靠而出现较早的临床征象时意识丧失伴以大动脉消失。2、 心肺脑复苏 判断：判断病人反应：轻拍或摇动病人，并大声呼叫，快速判断有无损失，是否有反应。以上检查应在10秒以内完成，不可过长。摇动肩部不可用力过重，如病人有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，切勿轻易搬动，以免造成进一步损伤。对有脊柱损伤的病人不适当地搬动可能造成截瘫。检查循环体征：检查颈动脉，时间不要超过10秒。方法:病人仰头后，急救人员一手按压前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 病人体位：复苏体位：病人平卧在平地或硬板上，如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。恢复体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，应采取恢复体位。如病人继续取仰卧位，其舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况。 开放气道：病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因。因此使下颌上抬，即可防止舌后坠，使气道打开。如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除病人口中的异物和呕吐物。仰面举颏法：一只手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。如果病人义齿松动，应取下，以防脱落阻塞气道。托颌法：把手放置在病人头部两侧，肘部支撑在病人躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如病人紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 呼吸支持：包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸等方法。 检查呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近病人的口鼻附近，感觉有无气息，仔细听有无气流呼出的声音，再观察胸部有无起伏动作。若不上述体征，可确定无呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。人工呼吸：口对口人工呼吸：人工呼吸时，要确保气道通畅。捏住病人的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把病人的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏。口对鼻人工呼吸：将一只手置于病人前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住病人鼻，深吹气后口离开鼻，让呼气自动排出。 循环支持：心前区捶击、胸外心脏按压。心前区捶击方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人，以距离胸壁2025cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击已凉次，没秒12秒，力量中等。注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛。 胸外心脏按压方法：使病人仰卧于硬板床或地上。头后仰10左右，解开上衣。救护者紧靠病人一侧。按压部位：救护者靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓下缘移至胸骨下切迹，将另一手的食指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠食指，靠近病人足侧的掌根紧靠另一手的中指放在病人胸骨上，该处为胸骨中、下13交界处。操作时将另一只手平行重叠在已置于病人胸骨按压处的手背上，手指并拢或相互握持，只以掌根部位接触病人胸骨，操作者两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3.55cm，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节律地反复进行，按压与放松时间大致相等，按压频率为100次分。注意事项：按压部位要准确。如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高，可伤及大血管；若部位不在中线，则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。按压力要均匀适度。过轻达不到效果，过重易造成损伤。按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压与病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下部，不离开胸壁，以免移位。病人头部应适当放低避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人心肺复苏，按压通气均要求为15：2.一人操作时，可先进性口对口人工呼吸2次，再做胸外按压15次。按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。中暑、溺水、触电的急救中暑的急救1、 临床表现（1） 先兆中暑：在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。（2） 轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况而不能继续工作：面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸；体温在38以上；有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细数、血压下降等。如进行有效的处理，3-4小时可恢复正常。（3） 重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥、昏迷。热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，表现为疲劳、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、低血压、直立型晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。热射病：是一种致命性急症。以高热、无汗、意识障碍为典型表现。直肠温度可超过41，甚至高达43。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。2、 现场救护（1） 改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20-25房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位。（2） 降温：轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在38.5以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。（3） 对疑为重度中暑者，应立即转送医院。溺水的急救1、 临床表现（1） 症状：头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。（2） 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻从满泡沫和泥污。常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干、湿罗音。偶有喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。2、 现场救护（1） 迅速将溺水者救出水面：救护者应冷静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近。抢救者在溺水者后面，一手托着他的头或颈，将面部拖出水面，或抓住腋窝仰游，将溺水者救上岸。（2） 保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻中的污泥、杂草，有义齿者取出义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌然后再用力将口启开，松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带，确保呼吸道通畅。（3） 倒水处理：可用下列方法迅速倒出溺水者呼吸道和胃内的积水膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。 肩顶法：急救者抱住溺水者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，急救者从溺水者背后双手抱住其腰部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，摇晃溺水者，以利倒水。注意，切忌倒水时间过长，以免影响心肺复苏的进行；倒水时注意使溺水者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。（4） 心肺复苏：如心跳、呼吸停止者，应迅速进行心肺复苏。（5） 复温：及时复温对病人的预后非常重要。病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身予以复温。注意复温时速度不能过快，使病人体温恢复到30-32，并尽快送至医院。（6） 迅速转送医院，途中不中断救护。触电的急救1、 临床表现（1） 全身表现:头痛、头晕、心悸等。高压触电，特别是雷击时，常发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。（2） 局部表现：低压电引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。高压电引起的损伤常见于电流进出部位