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外科学测试二一、单项选择题（每小题1分，共40分）1.阑尾切除术后最常见的并发症是A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性3.引起腹膜炎的细菌最多见的是A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌4.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 90/70mmHg，P 110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝区破裂 E.胃十二指肠穿孔5.引起机械性肠梗阻最常见的原因是A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁6.腹部最易损伤的空腔脏器是A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠7.术后常见的并发症及症状是A.发热 B.出血 C.切口感染和裂开 D.肺部感染 E.以上都对8.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌9.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔10.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛D.输血 E.抗生素应用11.继发性腹膜炎最主要的临床表现是A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏12.关于股疝的叙述不正确的是A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术13.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高，2448小时达到高峰，7天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对14.内痔的早期临床表现为A.黏液血便 B.便后脱垂 C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门疼痛 E.肛门抓痒15.女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A.腹部B超检查 B.肛门镜检查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直肠前壁穿刺16.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失 E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置17.低位小肠梗阻的临床特点应为A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止18.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查19.年过70岁老年人，胃切除术后13天，输液量过大，点滴速度过快，易发生A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感 D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成20.术后腹胀的处理不包括哪一项A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷D.新斯的明0.5mg肌注 E.发生后即采取手术处理 21.诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高B超检查 E.肝脏肿大伴压痛22.男性，75岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能出现了A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化23.胆固醇结石好发生于A.总胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆囊内 E.以上都不是24.慢性胰腺炎的四联症是A.腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹块 B.腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻C.腹痛、腹块、糖尿病、体重下降 D.体重下降、腹块、脂肪泻、糖尿病E.腹块、脂肪泻、低血糖、体重下降25.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查 D.PTC E.ERCP26.急性腹膜炎并发休克时首选治疗方法是A.积极抗休克，待休克纠正后手术 B.应立即手术C.若休克迅速纠正，应继续非手术治疗 D.若休克不能纠正，不考虑手术E.积极抗休克的同时进行手术治疗27.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是A.选择性腹腔动脉造影 B.内窥镜检查 C.X线钡餐检查D.胃粘膜活检 E.核素检查28.急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A.甲 B.乙 C.甲 D.乙 E.以上均不是29.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A.溃疡病史 B.突起脐周剧痛，转移至右下腹 C.腹痛剧烈D.膈下游离气体 E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转30.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2,血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24109/L，最大可能的诊断是A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是31.腹股沟深环的体表投影位于A.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方2cm C.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方2cm32.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A.单纯穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽门梗阻D.医源性溃疡 E.反复门诊治疗无效的溃疡33.门静脉高压症最具临床意义的交通支是A.胃底、食管下端交通支 B.直肠下端、肛管交通支 C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支 E.以上均不是34.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷清醒再昏迷 E.有移动性浊音35.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔36.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A.发病年龄 B.突出途径 C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊 E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出37.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查 D.X线气钡灌肠 E.B型超声检查38.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2109/L，中性粒细胞85，淋巴细胞15。最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔，腹膜炎 B.胆囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转39.胃大部切除术后由流质饮食改为半流质后出现腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁，最可能的诊断是A.粘连性肠梗阻 B.吻合口梗阻 C.胃出血 D.十二指肠残端破裂 E.胃排空延迟40.Miles手术的适应证是A.升结肠癌 B.降结肠癌 C.横结肠癌D.腹膜返折以上的直肠癌 E.腹膜返折以下的直肠癌标答一、单项选择题（每小题1分，共40分） 1.A 2.C 3.A 4.B 5.D 6.C 7.E 8.C 9.C 10.B11.B 12.E 13.E 14.C 15.D 16.E 17.A 18.A 19.D 20.E21.D 22.C 23.D 24.B 25.C 26.E 27.B 28.A 29.D 30.D31.B 32.C 33.A 34.D 35.E 36.E 37.A 38.D 39.E 40.E二、名词解释（每题5分，共30分）1.Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝2.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎时,出现腹痛、寒战高热、黄疽，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。3.Grey-Turner征：急性重症胰腺炎时,因外溢的胰液经腹膜后途径渗人皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色癖斑，称Grey-Turner征4.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。5.Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人6.Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管屡管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。三、简答题（每小题10分，共30分）1.胆总管探查的适应症。答：（1）术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石（choledocholithiasis），反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。（2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。（3）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进人胆总管。2.肠梗阻时应考虑绞窄性肠梗阻的临床表现。答：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体 （6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。3.列出十个常见急腹症及其特征性的临床辅助检查方法答：（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔 X线检查隔下有游离气体。 （2）急性胆囊炎 B超或三维彩超检查显示胆囊增大，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 （3）急性胆管炎 三维彩超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。 （4）急性胰腺炎 增强CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液可确诊。 （5）急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，右下腹三维彩超检查可发现炎性肿大的阑尾，有助于诊断。 （6）小肠急性梗阻 腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹