气管切开术后护理.doc

气管切开术后护理 1 正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。2 套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。3 合理用氧3.1 氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。3.2 氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。3.3 血氧饱和度（SpO 2 ）监测 根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。4 保持呼吸道有效湿化首先每26h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔1530min一次，每次12ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。5 保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。5.1 一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。5.2 二拍即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。5.3 三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO 2 ，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。6 医源性呼吸道感染的控制6.1 气管内套管消毒每隔46h进行消毒一次，常用煮沸消毒。6.2 严格无菌操作尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。6.3 气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。6.4 加强口腔护理每日24次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。6.5 器械消毒各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。6.6 保持病室内空气清新每日紫外线消毒一次，室内温度2022，湿度60%70%。7 注意有无气短、皮下或纵隔气肿，套管内及套管外有无出血，如出血不管多少，且新鲜则应报告医生处理。尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等。8 严密观察呼吸的深度、次数变化。如有呼吸困难和不畅，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻。套管有无自气管内脱出或套管尖端顶住了气管前壁，并进行适当处理。9 套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。10 套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3双氧水和75酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。11 加强吸痰：每两小时翻身、拍背、吸痰一次，吸痰动作应轻柔。12 如痰液过份粘稠和不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入糜旦白酶或3的苏打水，生理盐水510滴，以利痰液的稀释和吸除。13 肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。14 室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，用来苏儿拖地2次日，必要时紫外线空气消毒1次日，2030分钟次。15 病情稳定，痰液明显减少时，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管12日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全堵管24日，仍无不良反应时即可拔管。拔管后创口用消毒油纱布填塞和纱布覆盖，短期内即可治愈。16 室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏22度左右，相对湿度在60%左右。17 床旁放置无菌换药盘（内有气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用品）及吸引器、氧气等，以备必要时使用。18 体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。19 密切注意呼吸变化，有呼吸困难现象时，如呼吸急促、阻力增大、与喘鸣声等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，并注意有无肺部及全身其他原因。20 注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿。如有出血现象，应仔细查找原因，及时治疗。21 气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。22 要随时吸痰，经常注意清除套管内的分泌物。如分泌物过稠，可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或4%碳酸氢钠溶液等，然后吸引。根据患者具体情况确定吸痰管进入的深度，作到既吸净又减少刺激，避免损伤气管粘膜。23 定期对内套管进行清洗、煮沸灭菌。外套管一般2-4周更换一次，不可随意拔除。24 套管口应盖双层湿盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度。根据需要向气管内滴入抗生素液或做蒸汽吸入。25 创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，按照无菌要求每日至少更换敷料二次。注意检查气管套管固定带是否合适，结扣是否牢固。26 术后进流食或半流食，以后根据情况调整。如进食时呛咳，有食物从套管内喷出者，应及时查找原因，必要时暂行鼻饲。27 保持口腔清洁，用含漱剂漱口。不能漱口者，应做口腔护理。28 不可使用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托品等。29 造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24-48小时以上，患者呼吸及排痰功能良好，不发热，即可拔管。30 器械消毒各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。31 病房管理选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房。病房温度保持在1822，相对湿度在55%65%之间。病房每天空气消毒1次，消毒方法可采用紫外线照射60min或1200的84消毒液按每立方米10ml的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1200的84消毒液抹平面，拖地板各1次。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。32 患者体位患者取平卧位，头部稍低，以利分泌物引流;保持头颈与躯干在同一纵轴线上。对小儿、躁动的患者，为防止其自行拔管或污染气管导管，应加以约束，将两手固定。33 室内环境控制保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30min左右;除了须保持病室适宜的温湿度外，还须注意为患者保暖，预防感冒。34 患者卫生情况口腔护理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床单及全身皮肤清洁，每12h翻身1次，红花酒精按摩受压部位骨突处每天4次。35 气管导管护理妥善固定好气管导管，并随时保持其通畅;气管导管外口用双层无菌纱布覆盖，纱布要经常保持湿润;保持头颈与躯干在一纵轴线上;喉垫每天更换1次，如有潮湿或污染立即更换;气管导管内管每46h取出清洗、煮沸消毒1次，每次煮沸时间为3060min;用生理盐水100ml内加-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，每12h向气管导管内滴入24ml;遵医嘱给氧，及时吸痰，吸痰时严格注意无菌操作，有时喉头痰鸣音不明显也须定时吸痰，并每日数次诱发呛咳，使下呼吸道分泌物能及时排出。为防止干扰正常的呼吸功能，避免颅内压突然增高，每次吸痰时间不要超过15s，并避免剧咳。若痰液黏稠，可行雾化吸入，并于雾化吸入15min后吸痰，并经常为患者拍背，必要时辅以体位引流。当患者意识逐渐恢复，能自行吞咽咳嗽，呼吸道分泌物减少，无肺部感染时可试行堵管。堵管24h无异常可拔管。36 组织管理气管切开术后对护理的要求非常高，为了避免治疗护理的重复和遗漏，应制定出周密的护理计划，并详细拟定相应的护理措施。护士长或病房负责护士可将各种治疗护理安排好时间顺序，各班护士执行后再详细做好记录，并认真做好交接班，以保证各项护理措施得到更好的