精神障碍的症状学.ppt

第四章精神障碍症状学 刘志伟四川卫生康复职业学院 第一节概论 要求 1 熟悉精神症状的特点 2 确立症状的维度 3 了解观察与分析精神症状的方法 什么是精神症状 精神症状有什么特点 怎么分析精神症状 怎么观察精神症状 精神症状的定义 异常的精神活动通过人的外显行为 如言谈 书写 表情 动作等表现出来 称之为精神症状 精神症状的特点 1 不受患者控制 2 一旦出现 难以消失 3 内容与环境不相称 4 患者社会功能受损 对精神症状的分析 1 纵向比较 跟过去比 2 横向比较 跟他人比 3 具体分析和判断 观察精神症状 1 有么 有哪些 2 强度 时间 程度 3 症状之间的关系 原发 继发 4 诱因和原因 5 患者的感受 情感和行为变化 第二节常见的精神症状 精神 心理 活动 心理过程 心理特征 认知过程 情感过程 意志过程 性格 气质 能力 感觉 知觉 记忆 注意 一 感知觉障碍 感知觉障碍 感觉障碍 知觉障碍 感觉过敏 感觉消退 内感性不适 错觉 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏幻觉 感知综合障碍 一 感觉障碍 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉消退 对外界一般刺激的感受性降低 感觉阈值增高 患者对强烈的刺激感觉轻微或完全没有感觉 内感性不适 躯体内部产生的各种不舒适和 或 难以忍受的异样感觉 性质难以描述 没有明确定位 二 知觉障碍 错觉 对客观事物歪曲的知觉 临床多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 幻听 1 最常见的幻觉 非言语性幻听 2 最具诊断意义的是言语性幻听 3 评论性幻听 争议性幻听和命令性幻听 幻视 1 患者看见外界不存在的事物 2 意识障碍时 多生动鲜明 有恐怖性质 3 意识障碍时多见于谵妄 意识清晰时多见于精分症 幻嗅 1 患者闻到一些难闻的气味 引起患者产生不愉快的情绪体验 2 多与其他幻觉和妄想结合在一起 3 多见于精分症 颞叶癫痫等 幻味 患者尝到食物内有某种特殊的 令人不愉快的味道 因而拒食 常继发被害妄想 主要见于精分症 幻触 1 皮肤上有异样的感觉 2 可见于精分症或器质性精神障碍 内脏幻觉 1 患者对躯体内某一部位或某一脏器的异常的知觉体验 2 常与疑病妄想 虚无妄想或被害妄想相伴随出现 2 多见于精分症和抑郁症 幻觉的分类 一 按体验来源1 真性幻觉 患者体验到的幻觉形象鲜明 存在于外部客观空间 是通过感觉器官获得的 2 假性幻觉 幻觉形象不够鲜明生动 产生于患者的主观空间 幻觉不是通过感觉器官而获得 二 按产生条件1 功能性幻觉 在某种感官感受到现实刺激 出现同一感官的幻觉 2 反射性幻觉 某一感官感受到现实刺激的同时 出现涉及另一感官的幻觉 感知综合障碍 1 患者对客观事物整体的感知是正确的 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符 2 见于精分症 抑郁症 器质性精神障碍等 二 思维障碍 思维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 联想障碍 逻辑障碍 异己体验 语言障碍 妄想 超价观念 强迫观念 联想障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维贫乏 一 思维形式障碍 思维奔逸 1 联想速度快 数量增多 内容丰富生动 2 表现健谈 说话滔滔不绝等 3 随境迁移 音联 意联 4 多见于躁狂症 思维迟缓 1 联想抑制 联想速度慢 数量减少和联想困难 2 表现为言语慢 语量少 反应迟 但内容部荒谬 3 见于精分症 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维贫乏 1 联想数量减少 概念与词汇贫乏 脑子空洞无物 2 表现 沉默少语 答话内容大致切题 但单调空洞或词穷句短 3 见于精分症 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维散漫 1 在意识清晰的情况下 思维的目的性 连贯性和逻辑性障碍 2 表现为说话东拉西扯 不切题 话语完整但前言不搭后语 有时候说些令人难以理解的东西 3 可见于精分症 思维破裂 1 概念之间联想的断裂 各概念和内容之间没联系 2 表现为患者的言语或书写句子之间含义互不相关 语句堆积 令人不能理解 词语杂拌 3 多见于精分症 病理性赘述 1 思维活动停滞不前 迂回曲折 出现节外生枝的联想 2 说话啰嗦 抓不住重点 3 癫痫 脑器质性及老年性精神障碍 思维逻辑障碍 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 1 以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念 不经患者解释 旁人无法理解 2 多见于精分症 1 概念的融合 浓缩以及无关概念的拼凑2 病人自创符号 图形等并赋予特殊概念不经其解释 旁人难以理解 3 多见于精分症清纯型 1 推理缺乏逻辑性 既无前提 也无依据 或因果倒置 推理离奇古怪 不可理解 2 多见于精分症和偏执狂 异己体验 思维中断 强制性思维 思维被揭露感 1 患者意识清晰的情况下 谈话中思路突然中断 思维变成空白 停顿片刻再开口时即换主题 2 不由外界干扰 不自主地中断 1 患者头脑中出现大量的不属于自己的思维 这些思维不受患者意愿支配 强制涌现 2 思维插入 在自主思维过程或大脑休息时出现 3 思维云集 思想或观念一个接一个概念同时挤入大脑 1 患者觉得自己的思想还未表达就已被别人知道 尽管患者说不请自己的思想是如何被探知的 2 思维广播 患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去的 尽人皆知 毫无隐私可言 语言障碍 持续言语 刻板言语 模仿言语 1 思维黏滞不前 单调重复某一概念 或对不同的问题作出相同的回答 2 见于癫痫或其他脑器质性精神障碍 1 患者机械刻板重复某一无意义的词或句子 2 精分症紧张性 1 患者模仿周围人讲话的内容 别人说啥他也说啥 只是一味机械性重复2 精分症紧张型 缄默症 1 患者缄默不语 不回答任何问题 有时可以以手示意 2 精分症紧张型及分离型障碍 二 思维内容障碍 1 妄想 概念 病理性的歪曲信念 特征 与事实不符 深信不疑 无法纠正 内容与患者有关 个人独特性 分类 1 按起源与心理活动的关系 原发性 与心理活动和环境无关 继发性 在病态体验基础上产生 2 按结构 系统妄想 妄想内容相互联系 逻辑性强 非系统妄想 妄想内容间相互独立 三注意障碍 一 注意的概念及分类概念 个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程 分类 主动注意 有目标 与其他心理活动相关 需要付出努力 被动注意 没有目标 不需要付出努力 二 注意障碍1 注意增强概念 在某些精神病状态下 病人的主动注意特别易于指向某种事物 种类 一种是注意指向外在的某些事物 被害妄想 另一种指向病人本身的某些生理活动 疑病症 多见于神经症 偏执型精分症 2 注意涣散概念 主动注意不易集中 稳定性降低 多见于神经衰弱 精分症和儿童多动症 3 注意减退概念 主动及被动注意兴奋性减弱 注意的广度缩小 稳定性降低 多见于神经衰弱 脑器质性精神障碍和伴有意识障碍等 4 注意转移概念 被动注意的兴奋性增强 但注意不能持久 注意的对象不断转换 表现 主动注意不能持久 注意稳定性降低 很容易受到环境的影响而注意对象不断转换 见于躁狂症 5 注意狭窄概念 注意范围的显著缩小 表现 当注意集中于某一事物时 难以再注意其他事物 见于意识障碍或精神发育迟滞 需要注意区分的概念 四记忆障碍 一 记忆的概念及过程概念 既往事物经验的重现 过程 识记 保持 再认 回忆 再现 遗忘及特点 二 记忆障碍1 记忆增强概念 对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来 见于躁狂发作和偏执状态患者2 记忆减退概念 记忆的4个基本过程普遍减退 见于痴呆患者或老年人 3 遗忘概念 部分 部分性遗忘 或全部地 完全性遗忘 不能回忆以往的经历 1 顺行性遗忘 疾病发生后一段时间的记忆 2 逆行性遗忘 疾病发生前某一时间的记忆 3 界限性遗忘 某一特定阶段的记忆 4 近事遗忘 当日或近期 与远事遗忘 往事 4 错构概念 记忆错误 对过去事件发生的时间 地点 情节上出现错误的回忆 并深信不疑 见于老年痴呆 动脉硬化性痴呆 脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍 5 虚构概念 由于遗忘 患者以想象的 未曾亲身经历过的事件来填补自身记忆的缺损 特点 虚构内容难以记住 且多变 易受暗示影响 常见于痴呆 五智能障碍 一 智能概念 即智慧与能力的合称 是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的 综合性的精神活动 包括运用既往获得的知识和经验解决新问题 形成新概念的能力 衡量 简单提问 粗略判断 智能测试 定量评价 二 智能障碍1 精神发育迟滞概念 发生在胎儿期 围产期 儿童期等大脑发育成熟阶段之前 由于各种因素致使大脑发育受阻 智力发育停留在某一个阶段 随年龄增长 智力明显低于同龄的正常儿童 2 痴呆概念 大脑发育成熟 智力发育正常之后 由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑功能受抑制 导致智力障碍 严重者称痴呆 分类 1 全面性痴呆 大脑的病变表现为弥散性器质性损害 智能活动的各个方面均受损害 从而影响患者全部精神活动 常出现人格改变 定向力障碍及自知力缺乏 见于阿尔茨海默病及麻痹性痴呆 2 部分性痴呆 大脑的病变只侵犯脑的局部 只产生记忆力减退 理解力消弱 分析综合困难等 但其人格保持良好 定向力完整 有一定的自知力 见于脑外伤以及血管性痴呆的早期 六定向力障碍 一 定向力概念 个体对周围环境 时间 地点 人物 的辨认能力以及自身状态的识别能力 分类 时间定向 地点定向 人物定向 自我定向 二 定向力障碍1 概念 对环境或自身状况的辨认能力丧失或错误 2 定向力障碍是意识障碍的重要标志 3 双重定向障碍 双重体验 正确定向 妄想解释 七情感障碍 一 情感体验障碍 恐怖症 超乎客观现实的紧张 害怕 提心吊胆 伴有明显的自主神经功能紊乱 常导致逃避行为 对特定事物的恐惧是主要特征 恐惧 抑郁状态 严重应激反应 焦虑障碍等 缺乏客观因素情况下 表现为紧张恐惧等 并伴有心悸出汗等自主神经系统功能紊乱 急性焦虑发作即惊恐发作 常有濒死感 失控感 伴有呼吸困难 心跳加速等症状 焦虑 抑郁症 情绪低沉 忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重则悲观绝望 生趣索然 自杀 有思维迟缓 言语及动作减少 意志要求减退 反应迟钝 但与环境相协调 情感低落 脑器质性精神障碍 精神发育迟滞 面带微笑 原因不明地满意和愉快 表情单调刻板 难以引起周围人的共鸣 痴笑 欣快 躁狂症 与环境不符的自我感觉良好 过分兴高采烈 情感高涨 多发症 表现与特点 体验障碍 二 情感波动障碍 癫痫 颅脑外伤所致精神障碍 精分症 没有可理解的原因 突然冲动 攻击他人或自身 行为残酷粗暴 不能自知 无法控制 事后遗忘 病理性激情 分离性障碍 在精神因素作用下突然发作的 爆发性的情感障碍 哭笑无常 叫喊吵骂等 幼稚 戏剧式动作 意识大多清晰 情感爆发 脑器质性精神障碍 躁狂症 精分症 人格障碍等 极易因小事儿引起强烈的情感反应 表现为激动 愤怒 持续时间短 易激惹 慢性精分症 脑器质性精神障碍 患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应 面部表情冷淡呆板 内心体验与环境失去联系 情感淡漠 精分症 脑器质性精神障碍 严重时可发展为情感淡漠 细微情感逐渐丧失 患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡 缺乏与之相应的内心体验 情感迟钝 脑器质性精神障碍 情感不稳 容易波动 反应迅速 有时强烈 常因无关紧要的事情而伤心 兴奋等 无法克制 喜怒无常 变幻莫测 情感不稳 多发症 表现与特点 波动障碍 三 情感协调性障碍1 情感倒错概念 情感表现与其内心体验或处境不相协调 甚至相反 多见于精分症 2 强制性苦笑概念 患者在没有任何外界因素的影响下突然出现不能自控的哭笑 表情奇特 愚蠢 缺乏内心体验 常见于脑器质性精神障碍 八意志障碍 精分症青春型 患者的意向要求违背常理 甚至伤害自己 行为难以让人理解 意向倒错 精分症 对同一事物出现两种完全相反的意向活动 患者不自知 不自觉 不纠正 矛盾意向 精分症 痴呆 意志活动缺乏 表现为对任何活动缺乏动机 要求 处于被动状态 行为孤僻退缩 伴有思维贫乏和情感淡漠 意志缺乏 抑郁症 慢性精分症 意志活动减少 动机不足 常与情感淡漠有关 缺乏主动性及进取心 意志消沉 患者能意识到但感到做不到 常与思维迟缓 情感低落同时存在 意志减退 精分症 意志活动增多 在病态情感或妄想的支配下 患者可以持续坚持某些行为 表现出极大的顽固性 意志增强 多发症 表现与特点 意志障碍 九精神运动性障碍 精神运动性障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 刻板动作 模仿动作 作态 协调性 不协调性 动作和行为的增加与思维 情感活动协调一致 并与环境协调 有目的性可理解性 多见于躁狂 言语动作增多但与思维 情感不协调 与环境也不协调 无动机及目的性 难以理解 多见于精分症紧张型 青春型 木僵 蜡样屈曲 违拗 动作与语言的抑制或减少 保持固定姿势并维持很长时间 轻度木僵在无人时可自理 见于抑郁症等 严重木僵见于精分症 在木僵的基础上出现 肢体任人摆布 即使不舒服的姿势也能长时间维持不动 患者意识清晰 愈后能回忆 精分症紧张型 患者对要求他所做的动作不做出行为反应 称作被动违拗 不但不执行还做出相反的动作称作主动违拗 多见于精分症紧张型 十意识障碍 一 意识及意识障碍1 意识 患者对周围环境 环境意识 及自身 自我意识 的认识和反应能力 2 意识障碍特点 1 感知觉清晰度降低 2 注意难集中 记忆衰退 出现遗忘 3 思维迟钝 不连贯 4 理解困难 判断能力降低 5 情感反应迟钝 茫然 6 动作行为迟钝 7 定向障碍 意识障碍 环境意识障碍 自我意识障碍 意识清晰度降低