二级心理咨询师论文心理健康辅导员论文.doc

本文由workcw贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 二级心理咨询师论文心理健康辅导员论文： 心理咨询师手记:一次自杀危机干预 心理咨询师手记 一次自杀危机干预 明星自杀的新闻接连不断,从陈琳到贾宏声,从崔真实到朴龙河。 也许我们永 远无法得知,他们在选择自杀的那一刻内心所经历的挣扎。 然而,那些走在死亡边 缘,却又被拽回现实生活中的人,却让我们看到他们对于生死的艰难抉择。 一个咨 询师的手记,向我们呈现了一次自杀危机干预,同时也是一个自杀者生死纠结的 心理过程 一段不伦之恋 晓蓉一副决绝的样子,她脸色苍白、身材瘦弱,怕冷似的将身体蜷在沙发里。 我隐约觉得,这个女孩的问题一定不简单。 没等我发问,晓蓉就开始断断续续述说 起来:“我天天失眠,没有食欲,吃不下东西,已经很长一段时间了。工作没法进行, 我是老师,下周就要开课了,可到今天还没备课,即便强迫自己打开书,一眼也看 不下去我必须找人谈谈,我感觉自己快不行了,我甚至想过死。”她抬头看了 我一眼,柔弱的眼睛里流露着绝望和无助。 “能告诉我最近发生什么事了吗?”我用平稳的语气问。 她停顿了一会儿,使劲儿咬紧嘴唇:“有个学生家长说要告我,我很害怕。 ”我看 到,她的身体在瑟瑟发抖。 我扬扬眉毛,示意她说下去。 “她其实是我男朋友的妈妈,我和男朋友以前关系很好” 原来,晓蓉前年带的高三班中,有一位从外地转来的学生刘帅。 他的成绩不好, 被所有的老师视为差生。 但晓蓉没有放弃他,总是鼓励他、 特别地关照他,刘帅的 成绩竟然慢慢有了提高,这让刘帅的父母很感激晓蓉。 由于顺路,刘帅的父母每天 都会开车接送晓蓉和刘帅。他们越走越近,像一家人一样。刘帅不知是出于感激 还是其他原因,对晓蓉也很关心,她生病不舒服的时候,刘帅都会非常心疼,还买 东西送给她。 孤身一人在京的晓蓉被人关心着也觉得很温暖,她安然享受着这一 切。高三毕业后,刘帅顺利考上大学。那年,他约晓蓉出去玩,并向她表白。晓蓉 虽然有些吃惊,但她内心对于刘帅也有着隐隐的好感,可是考虑到自己毕竟比他 年长 12 岁,晓蓉犹豫了。 晓蓉以前谈过两次恋爱,但都平淡无味,可跟刘帅在一起,她有一种非常美好 的感觉。终于,晓蓉没能抵挡住刘帅的热情,两人跨越了师生的界限成为男女朋 友。 两个人的事情后来被刘帅的母亲发现,她和丈夫想尽方法,一方面逼迫刘帅 跟晓蓉分手,另一方面对晓蓉展开攻势,他们谴责她是个图谋不轨、 道德沦丧、 勾 引学生的坏女人,不配当老师,他们警告要到学校、教委甚至法院去告她。 “他们说得对,我是个坏女人,无论如何,我不应该和刘帅在一起。我那么喜欢 他的家庭,伤害他们是我最不愿意看到的事情。 无数次,我幻想成为他们家庭的一 员,但我知道那是不可能的,他们绝对不会接受我的。我们曾经分开过一次,他骗 我说有了新女友,我同意了,想着那样也是一种解脱。在分手的一周之内,我一下 子瘦了 20 斤。他不放心,从上海偷偷跑回来见我,看到我的样子,他抱着我哭了。 原本我已经快从死里熬过来,可他一回头,我又心软了,我无法拒绝和他在一起。” “他夹在我和他父母之间很痛苦,我心疼;面对他的父母,我内疚,我不想他们 唯一的儿子和他们决裂,我不想成为千古罪人。” 自杀的危机 “我真的不知道该怎么办。我每天神情恍惚,不知道自己会做出什么事来。 我跟宿舍的同事说,哪天我说要去死,不要认为我在开玩笑,也许一瞬间,我会控 制不住自己。” “那你是认真想过死的事情?”我问她。 她点头:“想过很多次,因为活着太痛苦了。那次分手的时候,我感觉自己实在 无法承受,就很冲动吃了药。我想,不如就这样死了吧,倒也一了百了,省得留在世 上烦恼遭罪。何况,这世上也没有什么值得我牵挂的人,或者,牵挂我的人。” “后来呢?”我问。 “我被同事发现,送去洗胃。 我没告诉她们详情,我也不敢,只说睡不着觉,犯迷 糊吃多了。” “事后你有什么感受?” “我有点后怕,可能真的那么死了,就见不到他了。 不过,如果真死了,也许倒好, 就不会再面对他妈妈要告我的结局了。说实在的,最近我的情绪相当糟糕。” “那么现在你还有什么不好的想法吗?” “最近几乎天天接到他妈妈的短信和电话,我又忍不住想:还是死了好。” “你还想吃药?” “我想跳楼,这样就不会像吃药那样遭大罪还死不成。其实,来咨询前一天,我 曾经在窗前站了好久,想象着自己从窗口一跃而下的感觉。 奇怪的是,我没有恐惧, 反而有一种洒脱的快感。” “但这次你在采取行动前来找我求助了,说明你还没完全放弃希望,对吗?” “也许吧。我自己似乎无能为力了,想死的念头怎么也驱赶不掉,我没有朋友, 不知道还能找谁,也不知道你们能不能帮到我。 我只是想,活到现在我从没舍得为 自己一次花这么多钱,即使死,也要奢侈一回吧。” “不管怎么说,你没有放弃,还在坚持,你觉得你是怎么做到的呢?” 听到我的问话,晓蓉的眼泪倾泻而下:“因为我想到我的养父,他临终对我说: 一定要幸福!我还没有完成养父的遗愿、 没有实现幸福,总觉得就这样死了有些对 不住他,他见到我一定会不高兴,会责怪我” 和大众的习惯和想象相反,在心理咨询中,一般并不忌讳直接和来访者讨论 自杀的话题。咨询师自己首先必须战胜惧怕的心理,学会敢于面对这样的话题。 另外,这么做并不会诱导来访者去自杀,而是帮助她(他)澄清状况。 对咨询师来说,进行危险性评估是自杀危机干预的首要步骤,分别要对其自 杀的意愿、动机强度、是否有具体计划和有无尝试性自杀行为等逐一排查。晓 蓉这几项得分颇高,自杀的愿望真实而迫切,属于高风险人群。 但是,我也注意到,和许多自杀或自杀未遂者一样,晓蓉的心里对生与死充满 了矛盾。一方面她认为自己是这个世上最痛苦的人,想以死来解脱困境、逃避现 实;但另一方面,想死的同时又渴望获得帮助。她害怕自己真的会自杀,所以给同 事预警,希望他们能够来帮助,这一切都说明晓蓉尚有求生的欲望。 而咨询师正是 要利用这种生死矛盾的契机进行干预,扩大生的机会面。 凄惨的身世 经过这一番谈话,我心中大致有了底,晓蓉求生的动机最主要来自养父的嘱 托。尽管晓蓉目前处在一个高应激状态,情绪极端低落、混乱,接近崩溃的边缘, 但并没有像她自己想象的那么糟糕。她在这样的状态下仍能把事情的前因后果 叙述清楚,可见并未完全失去理性。 我决定从帮助她挖掘正面的资源入手来做干 预。 晓蓉接着谈起了她的身世。 她是被领养的孩子,至今不知道为什么亲生父母放弃了她。 在被领养的几年 后,她患上了心脏病。 亲戚曾劝她的养父母将她退回去,但养父坚持不肯。 全家节 衣缩食攒了好几年的钱,等她稍大一些的时候给她做了手术。 可不久之后,养母却 因为抑郁症自杀了。几年后,姑姑为了让养父再婚,把晓蓉接到乡下。后来,养父 和第二任妻子有了自己的孩子。 晓蓉初中毕业时,姑姑曾想终止她的学业,然后让 她打工、找个人嫁了。但养父不同意,又把晓蓉接回城里上高中。在养父的新家 里,晓蓉的处境异常艰难。 继母虽不至于将她赶出门外,但对她总是不闻不问。 她 不敢跟养父说,也不敢跟同学交往(因为没有一分零花钱,她怕被人笑话,也怕欠 同学人情还不起)。高中三年,她孤独、自闭、自卑,唯有寄希望于学习。最终,她 考取了大学,人生才开始出现一些转机。她离开了家,自己打工挣学费,并且在毕 业后来北京闯荡。 她开始玩命地工作,希望能多挣点钱,把养父接到北京来享福。2008 年的时 候,养父曾提及自己的心愿,到北京看奥运会。于是,晓蓉买了奥运会的门票,但让 她始料未及的是,身体一直不好的养父却在奥运会开幕的前一天去世了。 谈到这儿,晓蓉难掩悲恸。 在自杀事件中,人格因素、 应激事件和社会支持系统是几个主导因素,人格因 素又与人的成长背景息息相关。前两项是诱发因素,后者是保护因素。我们可以 看到,晓蓉的成长经历艰难悲苦,所以她的人格基调比较灰暗、抑郁,本身就有潜 在的危险;她遇到的应激事件偏偏又与情感有关,对本来就匮乏关爱、 脆弱敏感的 她来说,这是致命的压力和折磨;受制于成长背景和个性,她在人际及社会支持系 统方面又几乎没有可调动的资源,最后一道防线形同虚设。 但是,在整个灰暗的底色里,有一处亮点,那就是晓蓉的养父,他应该算是她 唯一的亲人。晓蓉在成长过程中,唯一得到的关爱也是来自于养父,如果没有他, 晓蓉也许已经“死”过几次了。 转机和希望 晓蓉哭得很厉害,这是一种源自爱的哀伤,而非绝望的哭号。 她与养父之间的 关系、 情感,蕴含了早期支持她活下来的精神食粮,帮助她形成了最基础的自我价 值我还是有人爱、 值得被爱的,这在后期,进一步演化成为她成长的动力和力量 的源泉。 局面出现了转机,我抓住“养父”这一条线索,反复引导晓蓉要坚强活下去并 获得幸福的决心。 接着,我谈到她成长中的不易、 谈起她取得的成就,我真心地对她能够在如此 艰难的环境中自主、独立地成长为一名优秀教师表示钦佩。我帮助她看到并得 出结论:这一切都归功于她的能力、努力、执著、奋斗。 当我们谈到这些时,晓蓉平静下来,开始出现些许自信、高兴、自豪的情绪。 当她反过来再问我情感问题该怎么办时,我只强调师生恋并不违法,并且他们的 交往是在刘帅 18 岁成年之后。同时,我还向晓蓉表示对她的信任,相信她自己会 处理好。 在没有得到明确答案时,晓蓉曾有片刻的失望,但她很好地吸收了我对她 的信任,转而开始调动自己。 最后,她告诉我:“顺其自然吧,我已经做好了去迎接最 坏局面的准备。”从晓蓉的眼神中我发现,她对于未来的生活,还是心存希望的。 咨询临近结束,我再次评估,问她:“你现在还有自杀的想法吗?”她肯定地回 答:“没有。” 这次的咨询长达 3 小时,很多的时间都是晓蓉在诉说。 咨询师说的话语十分 有限,更多的干预、支持和引导都是通过专注、高质量的倾听、态度、表情和肢 体语言来呈现、 表达和传递。 比方,我拒绝给她具体建议,这是一个咨询策略和 大众想象相反,大家可能都以为咨询就是来听咨询师的建议,但实际上,咨询的终 极目标是助人助己帮助他人学会帮助自己,而不是依赖咨询师。 通常我们不给 建议,因为来访者才是她自己生活的主人。 但是拒绝不是一个简单、 表面的行为, 背后蕴含着深层次的内容,饱含着我对她人性深情的理解、共情、认可和信任。 在情绪的宣泄和被安全地接纳、包容之后,人会趋于平静。之后,理性之光渐现, 只需稍加引导询问她以往的成功之处,就能引她看到生活和自己身上积极阳 光的一面。 当然所有这一切,都需要咨询师把握好时机并评估来访者确实有足够 的能力,才可用拒绝给她一个强烈的暗示:即咨询师坚定地相信她能面对困难、 解 决问题、度过危机。 专家的话 大多数想自杀的人其实心里很矛盾,一方面他们认为自己是这个世上最不 幸、最痛苦的人,想以死来解脱困境;但另一方面,他们又渴望获得帮助。晓蓉正 是如此,而咨询师也正是利用这种矛盾的契机进行干预,扩大生的机会。 晓蓉虽然有高危自杀风险,但她的自杀意图与明确的生活应激事件相关,所 以一旦经过干预她的情绪转化过来,看待事物的眼光发生变化,自杀的风险也就 基本解除。因此,对于大多数冲动型及模仿型自杀者(明星效应、连环自杀、媒 体大规模报道等很容易引发追随者受暗示效仿自杀),如果加以注意和防范,挽救 的机会