市政工程资料用表（株洲市）.doc

工程资料用表说明一、 工程资料用表（一） 工程竣工验收用表1、 工程质量验收报审2、 工程竣工验收方案3、 工程竣工验收报告4、 各方主体单位工程质量安全永久性责任书5、 市政工程竣工验收证书6、 各方主体单位工程质量安全责任状7、 质量验收会议纪要8、 市政工程质量综合评分表9、 市政工程质量保证质量评分表10、 市政道路工程外观评分表11、 市政道路工程实测实量评定表及检查点附表12、 市政工程排水工程外观评分表13、 市政工程排水工程实测实量评分表及检查点附表14、 工程勘察质量检查报告15、 工程设计质量检查报告16、 工程竣工报验单17、 工程竣工报告18、 工程质量安全评估报告19、 工程竣工验收会签表20、 其他（二） 施工用表1、 施工组织设计审批表2、 施工组织设计及内审表3、 施工图设计文件会审记录4、 施工技术交底记录（用于施组(包括安全)设计及工序技术交底）5、 设计变更通知单6、 洽商记录7、 材料进场验收记录8、 主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录9、 有见证试验汇总表10、 见证取样送检委托书11、 复试报告12、 复试报告、见证取样送检委托书、出厂质量合格证明、出厂实验报告（须一一对应）13、 施工实验报告14、 工程材料/构配件/设备报审表15、 地基验槽检查记录16、 地基处理检查报告17、 混凝土施工检查记录18、 沥青混合料现场及摊铺测温记录19、 沥青混合料碾压温度检测记录20、 标高测量记录21、 测量复核记录22、 隐蔽工程检查验收记录23、 市政工程工序质量评定表24、 市政工程部位质量评定表25、 市政工程单位工程质量评定表26、 市政工程关键部位（工序）质量验收报告27、 建设工程竣工验收备案表28、 市政工程质量保修书29、 工程开工/复工报审表及工程开工报告30、 工程复工报告31、 报验申请表32、 监理工程通知回复单33、 工程检查签证单34、 施工单位质量安全保证体系报审表35、 其他相关问题二、 工程施工技术文件编制说明1、 工程施工资料用表详见2005-6总35期建设工程质量安全。2、 按照221号文件编制3、 工程施工技术资料应符合国标建设工程文件归档整理规范（GB/T50328-2001）的编制要求。4、 各类文字及表格的编制和填写必须注意以下几点：（1）、表内文字和数据的填写的，必须用手写，不得用电脑打印。（2）、不得用圆珠笔复写纸填写。（3）、所有内容须与实际相符。（4）、资料不得任意涂改、伪造、随意抽撤、损毁或丢失文件。（5）、竣工图要加盖竣工图章和施工单位公章。（6）、竣工资料采用A4纸张（7）、竣工图章尺寸为50MM80MM。01株质安监统编2005建设-4P2-1工程质量验收报审表工程名称： 101004单位（标段）工程名称施工单位验收阶段专项 阶段分部 关键部分（工序） 工程竣工 致：株洲市建设工程质量安全监督管理处 工程，施工单位已按工程设计文件和施工合同的各项内容完成，工程质量经监理单位验收均已合格，勘察、设计监理单位分别出具了工程勘察、设计质量检查报告和工程质量评估报告，工程档案资料已整理齐全并组卷成册，工程款已按合同约定支付，工程已具备 （验收）阶段质量验收文件。现提交下列资料请你处审查，审查同意后请派员参加监督。附件：施工技术文件资料建设单位（章）： 单位（项目）负责人：年 月 日审查意见：项目监督工程师：株洲市建设工程质量安全监督管理处（章） 分管处长：年 月 日注：1、本表一式两份，建设、监督各一份2、阶段分部是指地基基础、主体、使用功能各分部；专项是指桩基、幕墙、钢结构、网架、消防等工程。3、提交资料监督审查时间：专项、基础、主体、使用功能和关键部位（工序）分别为3天，工程竣工7天；监督审查的资料应分别按专项、阶段和竣工报告的工程档案核查有中资料提交。建设-4 P2-2施工技术资料目录序号资料名称表格编号份数审查结果02株质安监统编2005建设-5 P2-1 工程竣工验收方案工程名称： 101005一、参加工程竣工验收的有关单位、主要负责人及外聘专家责任单位责任单位名称主要负责人职务职称备注建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位外聘专家二、申请验收时间和地点暂定时间： 年 月 日 时地 点：三、竣工验收程序：1、施工单位已于 年 月 日提交了工程竣工报告，申请工程竣工验收。2、监理单位已于 年 月 日提交了竣工预验收。提出的问题经施工方整改后，总监于 年 月 日签署了工程竣工报验单的意见。3、建设单位于 年 月 日已收集齐全有关单位的工程档案资料（勘察、设计质量检查报告、监理工程质量评估报告、城乡规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件资料）。4、建设单位于 年 月 日组织了有关单位负责人和外聘专家组成的验收组第一次会议，并于完成了工程竣工验收方案。5、建设单位于 年 月 日将有关工程档案资料报送监督机构审查。6、验收时将进行实体查验和审阅工程资料两项内容。7、竣工验收在工程质量监督机构派员监督下进行。8、竣工验收合格后及时提出工程竣工验收报告，并在15日内向备案机关备案。建设-5 P2-2四、验收组织形式和验收内容副组长施工(项目)负责人组长建设项目负责人副组长总监理工程师副组长设计项目负责人专家组工程档案资料组安装专业组土建(路桥)专业组审阅工程档案资料：1、 审阅建设、勘察、设计、监理、施工文件档案资料。2、 对各单位的管理作出评价。工程实体查验：1、主要功能抽查。2、质量观感检查。3、实测实量。五、验收组成员名单验收组职务土建（路桥）专业组安装专业组工程档案资料组姓名职务、职称姓名职务、职称姓名职务、职称副组长专家组员组员组员组员六、验收标准建设单位（章）审查单位：株洲市建设工程质量安全监督管理处批准单位负责人审查意见：项目监督工程师（签字）：年 月 日审核项目负责人编制项目技术负责人日期1、本表一式两份，建设、监督各一份 。2、本表在工程竣工验收前作为“工程质量验收报审表”附件资料向监督机构提交。03株质安监统编2005建设-6 P4-1 101006 工 程 竣 工 验 收 报 告目 录1、工程概况2、验收组织形成及成员情况3、竣工验收程序4、工程质量验收意见5、工程质量验收意见6、工程竣工验收报告附件工 程 名 称 株洲市快速环道红旗立交路面工程单位（标段）工程名称 一标段 建 设 单 位 （公章） 法 定 代 表 人 报 告 日 期 年 月 日 注：本报告一式六份，建设、施工、监理、监督、备案、城档各一份。建设-6 P4-2一、工程概况工程名称株洲市快速环道红旗立交路面工程单位（标段）工程名称一标段工程地址株洲市荷塘区开、竣工日期年 月 日 年 月 日申请监督注册日期施工许可证号责任单位责任单位名称项目负责人工程造价建设单位株洲市城市道路建设开发有限公司谭小琳建筑面积勘察单位结构类型设计单位铁四院肖汉强基础形式监理单位湖南省金衢交通咨询监理有限公司李世慧建筑高度施工单位株洲市政建设有限公司段小林层 数地上： 地下：检测机构株洲市路达工程检测中心聂勇层 高审查机构电梯台数合同项目完成情况工程规模二、验收组织形式及成员情况组长： 副组长：建设单位勘察、设计单位监理单位施工单位专家姓名专业名称姓名专业名称姓名专业名称姓名专业名称姓名专业名称建设-6 P4-3三、竣工验收程序：四、竣工验收对各单位管理的评价：1、建设单位执行基本法律、法规的情况2、对勘察单位的评价3、对设计单位的评价4、对监理单位的评价5、对施工单位的评价五、工程质量验收意见：1、单位工程各分部/部位工程质量验收 2、施工管理资料 3、质量控制/质量保证资料 4、各分部/部位工程中有关安全和功能的检验（检测）资料 5、主要功能抽查记录/实测实量评定 6、观感质量/外观评分 7、综合验收结论 六、工程竣工验收报告附件：1、施工许可证2、施工图设计文件审查意见3、工程竣工报告（施验-14）4、工程质量评估报告（监理-9）5、工程勘察质量检查报告（勘察-1）6、工程设计质量检查报告（勘察-1）7、城乡规划、公安消防、环保、城建档案部门出具的认可文件8、验收组人员签署的工程竣工验收资料9、建设单位与施工单位签署的工程质量保修书10、法律、法规规定的必须提供的其他文件11、各方主体单位工程质量安全永久性责任书（建设-7）12、安全生产等级证书（监督-20）建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位项目负责人：项目负责人：项目负责人：项目经理：总监理工程师（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日04株质安监统编2005建设-7各方主体单位工程质量安全永久性责任书工程名称： 101007单位（标段）工程名称工程造价建筑面积工程用途地上 地下结构规模工程用途工程规模致：备案机关 为了保证工程质量，保障人民群众生命和财产安全，落实工程质量责任终身制，我们各方主体单位在该工程项目的建设、勘察、设计、监理、施工过程中，严格依照国家法律、法规和工程建设强制性标准进行，并对该工程所出示的竣工验收报告、工程质量检查报告、工程质量评估报告和工程竣工报告负责。该工程竣工后，在今后使用过程中如因违反国家规定，降低工程质量标准，造成重大质量安全事故，我单位和单位直接负责的主管人员及其他直接责任人，同意按建设工程质量管理条例、建设工程安全生产管理条例和其他法规中的规定，不论工作调动或退休等原因，均应终身承担责任，并接受行政处罚或承担法律责任。对构成犯罪的直接责任人员，应依法承担刑事责任。特此承诺。建设单位（公章）法定代表人： 年月日勘察单位（公章）法定代表人： 年月日设计单位（公章）法定代表人： 年月日监理单位（公章）法定代表人： 年月日施工单位（公章）法定代表人： 年月日本表一式七份：各方主体、监督、备案各一份。本表由建设单位形成后与备案表一并备案。05株质安监统编2005建设-9P2-1 市政工程竣工验收证书工程名称：株洲市快速环道红旗立交路面工程 301009单位(标段)工程名称一标段施工单位株洲市政建设有限公司工程规模范围红旗立交路面（水稳、沥青路面）项目经理段小林技术负责人潘 斌开工日期2005年 10 月 日竣工日期2006年 11 月 日合同造价(万元)1093.149836施工决算(万元)验收范围及数量：红旗立交路面工程：水泥稳定砂砾：35cm厚 58845.47水泥稳定砂砾：18cm厚 1798.27沥 青 路 面： 16cm厚约50110.9沥 青 路 面：8cm厚约15331.4存在问题及处理意见：建设9P22 对工程质量的评价： 本工程严格按照公路施工规范施工，施工过程中未出现任何质量安全事故。各项试验性能检测均能达到设计规范要求，外观及其他各项技术指标等都能达到业主的要求，因此，此项工程为合格工程。竣工验收日期：年月日参加竣工验收单位意见建设单位（公章）单位（项目）负责人签名：年月日设计单位单位（项目）负责人签名：年月日监理单位（公章）总监理工程师签名：年月日施工单位单位负责人签名：年月日勘察单位单位（项目）负责人签名：年月日邀请单位单位负责人签名：年月日06株质安监统编2005建设-12各方主体单位工程质量安全责任状工程名称： 1010012单位（标段）工程名称工程造价建筑面积层（跨）数地上 地下结构类型工程规模致：株洲市建设工程质量安全监督管理处 为了保证工程质量，保障人民群众生命和财产安全，落实“两法三条例”，我们各方主体单位在该工程项目的建设、勘察、设计、监理、施工过程中，严格执行国家法律、法规和工程建设强制性标准，自觉履行质量安全责任行为，接受项目监督机构按照监督方案进行监督检查。认真负责的编写工程竣工验收报告、工程质量检查报告、工程质量评估报告，并对报告的内容和结论结论负责。如有违反，我们同意按建设工程质量管理条例、建设工程安全生产管理条例及相关法律法规中的有关规定进行处罚，并承担相应法律责任，特立此责任状。建设单位（公章）法定代表人： 年月日勘察单位（公章）法定代表人： 年月日设计单位（公章）法定代表人： 年月日监理单位（公章）法定代表人： 年月日施工单位（公章）法定代表人： 年月日本表一式六份：各方主体、监督、备案各一份。本表由建设单位形成后与备案表一并备案。07株质安监统编2005建设-13快速环道二期道路工程一工区匝道水稳基层质量验收会议纪要工程名称：株洲市快速环道二期道路工程 101013单位（标段） 工程名称水泥稳定砂砾基层施工单位株洲市政建设有限公司验收时间 年 月 日地 点工区醒目部参加人员签名单 位项目负责人专业技术负责人其他人员建 设勘 察设 计监 理施 工分 包监 督会议主持：验收意见监督评价1、 对文件资料审查意见：2、 验收方案程序、人员资格的监督意见：3、 对执行强制性标准的评价：4、 对工程实体质量抽测检查意见：5、 对观感质量验收的评价：6、 综合评价： 项目监督工程师： 日期：1、 本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份。勘察单位只参加地基基础分部和相关子分部验收。2、 本表可用于专项、阶段分部、关键部位（工序）、工程竣工的质量验收会议纪录。3、 本表在各方主体单位验收意见签署后由建设单位报监督机构签署监督评价意见。17株质安监统编2005施验-14 P4-1 301014 工 程 竣 工 报 告目 录1、工程竣工验收情况2、工程概况3、施工情况4、施工质量验收情况5、工程档案资料核查工 程 名 称 单位（标段）工程名称 建 设 单 位 （公章） 法 定 代 表 人 报 告 日 期 年 月 日注：本报告一式五份，建设、监理、施工、监督、备案各一份。施验一、工程竣工验收申请。 建设单位本工程现已按设计图纸和合同项目完成，各分部工程关键部位（工序）工程，均已通过阶段验收，监理单位于 年 月 日通过工程竣工预验收。本工程现已具备竣工验收条件，请贵单位于 年 月日前组织有关单位进行验收。特此申请施工单位（章）：项目经理：日期：二、工程概况工程名称单位（标段）工程名称工程地址开、竣工日期年月日年月日责任单位责任单位名称项目负责人工程造价建设单位建设面积勘察单位结构单位设计单位基础形式监理单位基础形式施工单位层数地上地下检测单位工程规模三、施工情况、设计文件和合同约定项目完成情况、工程变更项目增减、工程分包（专业分包和劳务分包）施验、合同工期与实际工期、合同约定的工程程款支付四、施工质量验收情况、分部部位工程阶段验收和（专项）工程分包验收情况、工程竣工预验收情况、建设行政主管部门、质量安全监督机构等有关部门责令整改问题完成回复情况和监督机构查结论的复查结论、强制性标准履行情况、各分部、子分部、分项工程检验批质量验收记录汇总表序号分部（部位）工程名称子分部工程个数分项(工序)个数检验批个数验收结论备注施验五、工程档案资料核查序号资料名称表格代号专业（份数）1、施工管理资料施管2、施工技术资料施管3、工程测量记录施测4、材料、构配件、设备出厂合格证及复检报告施材5、施工试验记录施试6、隐蔽工程检查记录施隐7、施工记录（安装记录）施记8、结构、安全和功能检验（检测）报告施检9、工程质量安全监督函件监督10、工程质量安全监督抽检报告监督11、工程质量事故及处理资料施管12、工程质量验收记录施验13、竣工图14、阶段验收报告及竣工报告施管施工自检评定：（公章）单位技术负责人项目经理 年 月 日监理核查意见：（公章）总监理工程师 年 月 日08株质安监统编2005建设-15市政单位工程质量综合评分表 工程名称： 101015工程名称工程地点开工日期竣工日期工程造价施工单位施工负责人工程核验1、资料评分2、外观评分3、实测得分4、工程综合评分5、质量等级备注参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）单位负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日工程外观和质量保证资料中发现的主要问题均应记入表中，必要时另加附页。 09株质安监统编2005建设-16市政工程质量保证资料评分表工程名称主要工作量（万元）施工单位开竣工日期检查内容检查内容检查重点监理核查意见验收组（委员会）的抽查结果标准分实得分1主体结构技术质量试验资料1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含静载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。222原材料试验，各种预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰上中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备样核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。223工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力管道压力试验等。124隐蔽工程验收单凡下道工序复盖部分的重要项目都需要隐验手续。125工程质量评定单分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。126质量事故处理报告、处理、结案及时，有市政质监站认可。-（0-6）7施工组织设计，技术交底有质量目标、措施、落实情况，环保，文明施工，安全、节约及专项方案设计、审批完备，设计交底，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。68洽商记录竣工图洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。109测量复核记录控制点、基准线，水准，复核记录，有放必复。410合 计100监理单位检查结论：检查人员签名： 监理单位（章） 年 月 日验收组（委员会）抽查结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名：年 月 日一、扣分原则：1、第一项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“”项目不合格的的，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评分定为不合格。2、第二项原材料试验及合格证：每一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、质保单试验报告，原件可以复印、必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。二、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 年 月 日 检查人：10株质安监统编2005建设-17-1P2-1 市政道路工程外观评分表 工程名称： 101017-1单位（标段）工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评分沥青混凝土面层1、面层平整，、坚实、无脱落掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。500.42、10t以上的压路机碾压无明显轮迹。103、接茬应紧密、平顺、烫缝不应枯焦。204、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。20侧缘石1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石勾缝严密，缘石不得阻水。700.22、侧石背后填土必须密实30人行道1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。600.22、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象。40检查井与收水井1、路面与井接顺，无跳车现象。250.22、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。253、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。254、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。25验收结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名： 年 月 日注：1、如有护坡、档墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0.10。2、根据存问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 3、本表用于水泥混凝土路面。 市政道路工程外观评分表 建设-17-1 P2-2单位（标段）工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评分水泥混凝土面层1、板面边角应平整，不得有大于0.3mm 裂缝，不得石子外露、浮浆、脱皮、印痕、积水等现象。500.42、伸缩缝必须垂直，缝内无杂物，伸缩缝全部贯通。103、切缝线直弯顺，无夹缝，无漏灌缝。20侧缘石1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石勾缝严密，缘石不得阻水。700.22、侧石背后填土必须密实30人行道1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。600.22、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象。40检查井与收水井1、路面与井接顺，无跳车现象。250.22、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。253、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。254、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。25验收结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名： 年 月 日注：1、如有护坡、档墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0.10。2、根据存问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 3、本表用于水泥混凝土路面。 11株质安监统编2005建设-18-1P3-1株质安监统编（质量）市政道路工程实测实量评定表 工程名称： 101018-1单位（标段）工程名称工程地点施工单位施工负责人序号实测项目允许偏差实测频率各实测点偏差值（mm）应检点数合格点数合格率%范围点数123456789101112131415161厚度+20，-5每工程32平整度520m路宽919-1521533相邻板之差320m路宽919-1521534宽度-2040m15中线高程2040m16横坡10且不大于0.3%20m路宽929-1541567纵缝直顺10100m缝长18横缝直顺1040m缝长19井框与路面高差3每座1 注：本表用于水泥混凝土路面。市政道路工程实测实量评定表建设18-1 P3-2单位（标段）工程名称工程地点施工单位施工负责人序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差值（mm）应检点数合格点数合格率%范围点数123456789101112131415161厚度+20，-5每工程32平整度520m路宽919-1521533宽度-2040m14中线高程2020m15横坡10且0.3%20m路宽929-1541566井框与路面高差5每座1 注：本表用于水泥混凝土路面。市政道路工程实测实量评分表建设-18-1 P3-3序号实测项目允许偏差(mm)实测频率各实测点偏差(mm)应检点数合格点数合格率%范围点数123456789101112131415161侧缘石直顺度10100mm12相邻块高差32013缝宽32014侧石顶高程102015人行道平整度52016相邻块高差32017横坡0.3%2018纵缝直顺104019横缝直顺1020110井框与路面高差5每座1验收结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名： 年 月 日注：如有其它附属工程可依据行标增加实测项目。12株质安监统编2005建设-17-3P2-1市政工程排水工程外观评分表 工程名称： 101017-3单位（标段）工程名称工程地点施工单位施工负责人序号检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系