22--用药错误一

第四章-用药错误（一）第四节 用药错误01用药错误的基本知识02用药错误的规范知识点：用药错误的原因3条1）管理缺失：工作流程和环境的缺陷（环境嘈杂，未执行双人核对制度，计算机医嘱系统缺陷），培训缺失（医护和药师不了解新药的使用，注意事项等）患者教育欠缺（医生或药师缺乏足够的时间和耐心教育患者如何用药）2）认知缺失或障碍：医生（非主观意愿的诊断错误）、患者记忆力缺失或有精神障碍（老年人）3）操作失误：沟通失误、剂量计算错误、给药时间、途径或剂型错误（错过给药时间，错滴鼻用滴眼）4）其他：产品缺陷、经济拮据而自行中断用药，自行选购药品知识点：用药错误的基本知识用药错误的分级我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（NCC MERP）制定的分级标准。即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。用药错误分级A级：客观环境或条件可能引发差错。即：差错隐患。B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。C级：患者已使用，但未造成伤害。D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。G级：差错导致患者永久性伤害。H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。I级：差错导致患者死亡。A差错 B未使用 C未伤害 D预防或减少伤害 E暂时伤害 F住院 G永久性伤害 H生命垂危 I死亡【例 -最佳选择题】50患者进行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.82.2ng/ml，中毒浓度2.02.5 ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。该用药错误应定义为 （ ） A.A级B.B级 C.D级D.E级 E.H级 网校答案：D 【例 -最佳选择题】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检査，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。该用药错误应定义为A.D级 B.E级 C.F级 D.G级 E.H级 网校答案：C 知识点 1、用药错误的基本知识用药错误的类型 联想药物临床使用全过程1.处方错误 2.转抄差错3.调剂错误 4.给药错误5.患者依从性错误 6.监测错误7.其他用药错误知识点：不同环节用药错误的防范1.开处方环节在小数表达时：使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）“units”（单位）应拼写出全名。例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“100”； 知识点：不同环节用药错误的防范1.开处方环节在小数表达时：使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）“units”（单位）应拼写出全名。例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“100”；知识点：不同环节用药错误的防范1.开处方环节不使用不规范、不明确的缩写：例如：写”每天1次“而不写”qd”.可能被误认为”qid”或被误认为“od”.尽可能开口服药，而不开注射剂使用精准的药物剂量单位（如：”mg”)而不写剂型单位（例如”1片“或”1瓶“），但复方药物药说明剂型单位的数量。 2.药品调配环节（1）保持清新、整齐、干净和安静的环境（2）坚持核对，规范操作。每次配方尽可能1次完成（3）保证足够的人力配备。3.药师发药环节1）管理层面的防范措施包括：保证足够的人力配备加强培训建立符合工作实际的管理制度 2）技术层面的防范措施：强调重点如下：续1）多药合用，交待服药间隔时间 例如多维乳酸菌（妈咪爱）、枯草杆菌-肠球菌二联活菌（美常安）、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，需间隔服用；2）蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其他药物疗效，因此与其他口服药物也需间隔服用；3)含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用若药物说明书没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时4)高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴；甲硝唑片可口服也可阴道给药。5)混悬剂用前须摇匀；胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡； 6)肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型，需提示患者整片（粒）吞服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解；7 )活菌制