社会工作创新救助机制——对一位百岁婆婆的救助.doc

社会工作创新救助机制对一位百岁婆婆的救助/CHINASoCIALWORK/特别策划/社蚓fi:救助机制策划/本刊编辑部执行/汪吴进入新世纪以来,中国的城乡低保以及社会救助工作有了很大的发展.在大规模的应保尽保扩面工作完成之后,社会救助工作进入了_一个平稳发展的时期.在这个时期.进一步完善,规范城乡低保和社会救助的制度安排,将成为工作的重点.其中很重要的一点就是城乡低保和社会救助走向专业化,社会工作的介入.也就威为其题中应有之义.运用社会工作的理论,方法,技巧介社会救助领域,开展社会救助,能够给社会救助注入新的活力,有助于创新社会救助机制提升社会救助管理和服务的科学化,专业化.人性化水平.社会工作者可以在社会救助政策的设计,修订和实施.促进救助对象自强自立,缓解救助对象的福利依赖性.解决救助对象问题,满足救助对象需求等多方面发挥重要功能.目前,一些地方也已经在积极探索社会工作介入社会救助的有效途径.如,广州市越秀区民政局以建设街为试点.与广州阳光社会工作事务中心合作开展政府购买社会工作服务项目.结合社会救助实际需求,在探索社会救助新模式方面作出了很多尝试.党的十七大报告明确提出加快推进以改善民生为重点的社会建设,这对健全我国社会救助体系提出了更高的要求.也为社会救助领域社会工作的发展创造了难得的机遇.如何顺应要求,抓住机遇,通过社会工作专业服务进一步推动社会救助的健全与发展.建立更加专业化的社会救助管理体系.还需要我们在实践中继续摸索.2010.8(上)中目社会工作l5/特另U策戈/CHINASOCIALWORK/阎安对一位百岁婆婆的救助婆婆的基本情况H婆婆,105岁,丈夫早亡,无退休金,患多种疾病,有轻度老年痴呆,左腿截肢,生活不能自理,由保姆照顾,居住在60多平方米的两室一厅的房子里(房主是其独生女).女儿现年83岁,因患中风脑梗塞行动不便,每月有2000元的退休金.大外孙女65岁,已退休,月收入1600元,其丈夫72岁,患多种慢性病,其一子一女均未婚,女儿月收入1500元,儿子没有工作.大外孙60岁,无固定职业,无固定收入,靠子女赡养.二外孙女58岁,已退休,月收入1800元左右,体弱多病,曾做过3次大手术,其女儿30岁,在家待业.二外孙50岁,无收入,无子女,患有疾病.H婆婆_直都是靠女儿或孙辈的工资生活.H婆婆百岁之时还常到楼下运动,区里选人大代表她还曾亲自去投票.2007年,她两次不慎摔伤,造成半身不遂,后左股骨折,手术后左脚血栓,左下肢受感染坏死.孙辈们东凑西借,花了十几万元给她做了截肢手术.2008年,孙辈们想帮婆婆申请残疾人证,但康复中心医院称缺l,-A手上门去为老人做鉴定,因而无法办理残疾人汪.在身体残疾,生活拮据之下,婆婆经常念叨:活着没意思,我宁愿死,不能再拖累儿孙们一婆婆的账单H婆婆的医疗支出:2007年,2009年11月,广州日报连续三天在头版头条报道了百岁老人H婆婆一家白发人养白发人的困境.H婆婆的两个外孙和两个外孙女,最大的65岁,最小的也已年过半百,不是已经退休就是待业或无固定收入,为赡养婆婆,给她治病,家里的积蓄已一点点掏空,无法承受巨大的经济压力.同时,由于白发人养白发人,婆婆一家在家庭生活照顾方面也存在诸多问题.广州市及所在区民政部门,慈善会和街道随后迅速介入,经过初步了解情况后,决定紧急给予H婆婆1.8万元(其中市慈善会出资1万元,区慈善会出资5000元,街道出资5000元)的临时生活补助.广州阳光社会工作事务中心阳光社工站看到报道后,机构总干事和两位社工上门探望H婆婆,探索对婆婆的社区照顾模式.由于婆婆的居住地不在阳光社工站的服务区内,而她的居住地又没有社工,社工便利用个人休息时间对她进行外展服务.脑引流手术住院36天,手术和医药费共花去4万多元;治骨折,肺炎和截肢,共花去l1万元左右.20o9年9月,两次因肺炎高烧入院,除去医保报销部分(婆婆2008年才参加城镇居民医保,住院可报销40%),自费花了1.3万元.每月生活支出:保姆工资1500元,药费500元,纸尿裤500元,基本生活费用1500元.每月收入:政府发给的百岁老人长寿保健金200元.H婆婆的月支出是4000元,而月收入仅有200元,严重入不敷出.按照广州市的相关规定,人均收入不到365元的家庭可以申请最低生16中国社会工作2010.8()/CHINASOCIALWORK/特别策划/活保障.但H婆婆所在的户籍上一共有3个人一一H婆婆,女JLnZ外孙,由于女儿每月退休金有2000元,算下来婆婆的家庭人均收入为600多元,因此不符合申请低保的标准.2007年,婆婆截肢后,深陷经济困境的孙辈们替她向社区递交了经济补助申请,但因婆婆不属于低保低收入人群,对于百岁老人也没有相关的医疗补助政策,所以社区也爱莫能助.服务目标与计划在对H婆婆的情况进行了评估之后,社工制订了服务目标与计划.第一步:为婆婆申请办理残疾人证,使她获得残疾人补贴;第二步:联系街道,了解相关政策,为婆婆争取最低生活保障;第三步:社工带义工定期到婆婆家中探望,进行情感陪护;第四步:联系养老机构供婆婆选择,并与婆婆的家属一起进行现场考察;第五步:联系广州日报商谈热叭士捐款的妥善使用;第六步:与市慈善会联系,商谈设立百岁老人基金,为婆婆和其他百岁老人提供慈善救助.服务实施过程】.链接资源,了解需求社工与H婆婆及其家属建立了专业关系后,通过平时电话联系,晚上和周末进行家访,以及走访街道居委会,报社,慈善会,老人院等,进行了多方沟通.(1)家访.鉴于婆婆的健康情况和家庭状况,社工认为让婆婆入住养老机构应该是最好的选择.社工与婆婆及其家属进行了沟通,婆婆家属表示愿意委托社工联系老人院,协助他们送婆婆入住;婆婆清醒时也表示愿意去老人院.(2)联系婆婆所在的居委会,了解相关政策,希望链接社区资源为婆婆提供社会救助,代她办理伤残证.(3)联系广州友好老年公寓,了解入住费用及要求,并协助澄清婆婆及其家属的需求.社工与婆婆家属到友好老年公寓考察了其环境和服务,并与机构负责人面谈.老年公寓的环境很好,服务质量也不错,机构负责人称机构愿意免费接纳婆婆入住.但免费接纳是指免去老人入院一次性购置费,婆婆每月仍须交1300元,这其中包括床位费,伙食费和服务费,但不包括老人日常药品,纸尿裤的费用.至于婆婆的适应问题,机构建议其家属让她入住一个月试试.婆婆家属对于入住价格表示接受,但因机构离家太远了他们无法兼顾婆婆的适应过程,因此希望多看几家再做选择.(4)联系江南医院颐养院.社工陪同婆婆的家属进行机构探访.江南医院颐养院负责人表示免去老人入院一次性购置费,老人每月交1500元安排老人全护理服务,其中不包括老人的纸尿裤费用以及药费.婆婆的家属表示还需要仔细权衡老人入住事宜.在这一过程中,社工一方面了解和链接在地资源,另一方面协助案主家属更多地了解养老机构,在其中发挥澄清,沟通,协调的作用,坚持案主利益优先的原则,提供更多的信息让案主家属选择.在社工的协助梳理下,案主家属已经有能力去做选择和决定,社工不干预案主家属的选择和决定,而是与之保持联系和沟通,了解其决定并推进实施.5天后,婆婆的家属主动联系社工,表示经过家庭商议,由于友好老年公寓离家太远,江南医院颐养院的费用又超出了家庭承受能力,因此他们决定暂时不让婆婆入住养老院.案主家属对老人院的期待较高,方面是对免费入住有误解;另一方面是出于对案主的关心和担忧.社工认为需要向他们澄清婆婆这个年龄阶段老人的特点以及防止老人功能退化所需要采取的工作.于是,在跟进服务中,社工侧重与案主家属的沟通.2.跟进服务,拓展资源婆婆的家属表示希望尽快得到广州日报为之筹集的社会捐款,以保证婆婆的基本生活.社工在与广州日报社联系时,首先向报社跟进此事的记者陈述了对H婆婆的跟进情况,并询问了报社银行账号上的捐款可以通过何种方式划拨给婆婆,以解决婆婆的经济困难.记者表示不知道该如何划拨,但他会帮忙联系财务人员.社工还与报社记者沟通了建立百岁老人基金的构想,希望通过对捐助款项进行规范管理,为H婆婆提供经济上的保障,同时也为广州市其他有困难的百岁老人服务.记者对设立百岁老人基金的想法表示赞同.社工又与广州市慈善会联系,商谈设立百岁老人基金的事.此外,社工开展了社工带义工的服务,联系社区和学校的志愿者定期到婆婆家中探访,陪婆婆聊天,给婆婆的家庭带来了欢乐.同时,社工通过电话和家访了解婆婆及其家属的想法和需求;疏导婆婆家属的焦虑情绪;向婆婆家属澄清社工的介入工作所能达到的目标层次.婆婆家属谈到,他们想在婆婆家附近租一个月租金500元以下的单间,把婆婆现在住的屋子腾出来以15o0元/月的价格出租,分担部分开支,这样就不用完全依赖外界力量的帮助了.社工赞许了他们的想法,肯定了他们对社会支持力量的理解,并告诉他们:社工会留意广卅I慈善日的相关工作,为婆婆争取2010.8(上)中自社会工作l7/特别策戈/CHINASOCIALWORK/更多支持,并且上网帮忙留意婆婆家附近单间出租屋的信息.5.出乎意料的情况社工不间断地跟进,与婆婆的家属东奔西跑,令婆婆的家属顿受感动,他们向社工透露了他们之前从未向媒体和其他人说过的情况:婆婆2009年9月住院时,经医生检查,她除了残疾,患老年痴呆之外,还患有胆结石,支气管炎和肝癌.这个信息让社工感到十分惊讶.社工问婆婆家属有何打算,他们表示,婆婆已经105岁高龄,再加上有残疾和老年痴呆,不能再做手术和化疗也没有资金住院,他们会尽量每天陪伴婆婆,让婆婆在剩下的时间里过得开心,快乐.这一出乎意料情况的出现表明,对婆婆的救助必须及时,有效,不能按部就班.社工向婆婆家属坦诚会尽快跟进资金事宜,同时肯定了婆婆家属的心态,鼓励他们保重自己的身体(因为他们也是老人),坚持下去.婆婆的家属提出先不要将他们透露给我们的情况告诉媒体和其他无关人员,社工遵从了他们的意愿.4.善款使用的难题社工通过广州日报社记者与报社的财务人员取得了联系,财务人员表示需要记者和领导出面商议方案,才能使用这笔捐款.社工便又联系记者,记者表示需要社工帮忙联系慈善机构,先让慈善机构接收这笔捐款,才能最终把钱送到婆婆手上.在个案跟进过程中,对于百岁老人基金的建立及相关工作,社工也与报社记者,慈善会一直保持着密切联系.虽然媒体,慈善会都希望能够帮助案主,但关于如何开展合作和链接资源都没有指引程序.社工做了多次沟通联系工作,澄清各方需求,并希望努力促成各方的沟通,将社会人士通过报社捐助给案主的善款落实下来,却始终没有实质性的进展.在这个过程中,社工亦争取理清所涉及的法律法规,以便在工作中能够更加有章可循.但遗憾的是,善款没能在案主最需要的时刻,最恰当的时机发挥作用.2009年平安夜,婆婆家属来电告知社工,婆婆已在当日下午6点去世,她走得很安详.社工感到万分惋惜,并对婆婆家属进行了哀伤辅导,希望婆婆家属把婆婆的后事办好.婆婆家属对社工陪伴他们走过最艰难的Et子表示衷J的感谢.5.后续服务和结案社工将婆婆去世的消息告知了广州日报社和慈善会,建议报社将捐款转到慈善会,由慈善会按照比例给予婆婆家属抚恤金,剩下的资金通过慈善会设立为百岁老人基金,为其他百岁老人提供支持.百岁老人基金由市慈善会进行资金管理,广州日报社对资金的使用进行监督.但市慈善会和区慈善会均表示,由于管理程序等问题,无法新设立一笔老年基金,不过慈善会愿意接受广州日报社转来的捐款,并把它纳入慈善会的扶贫基金,但不设专项基金.社工和报社记者都认为把这笔捐款纳入扶贫基金并不符合那些捐助者的初衷.社工建议将这笔捐款由报社以家属报销医药费和抚恤金的形式,用于对婆婆家属的救助.对此,报社记者表示赞同,但需要与其单位领导进行协商.不久,广J十旧报社记者与社工联系,说报社领导开会后一致同意社工的建议,考虑到H婆婆的女儿也已是83岁的老人,且身患疾病,因此同意把账户上的全部捐款让婆婆家属以医药费和抚恤金的形式进行报销,用于对婆婆家属的救助,并要求社工带领婆婆家属一起去报社办理相关手续.社工随即与婆婆家属取得联系,陪同他们前往报社办理了报销手续.办完报销手续后,社工与案主家属办理了结案手续.反思阳光社工站的社工在两个月里利用几乎所有周末的时间全力以赴介入此个案,奔波在案主家庭与居委会,养老院,报社,慈善会之间,电话联系,上门探访,沟通,协调,希望能够尽快促成案主问题的妥善处理,包括善款的使用和案主入住养老院的问题.虽然社工一直在努力协调促成善款及时,有效的使用,但最终未能产生最好的效应,社工对亦感到无奈和内疚.反思这个外展个案的介入过程,社会工作的个案工作方法以及资源链接,关系协调,引导,澄清,支持等技巧的运用很有必要.同时,针对老年群体的社会救助时不我待,应该从机制上探讨多方合作的可行性.我国已经进入老龄化社会,H婆婆一家白发人养自发人的个案既特殊也具有普遍