运动平板(彭文近).ppt

活动平板心脏负荷试验 彭文近2011 06 21 TreadmillExerciseTest 背景 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化 冠脉管腔狭窄 心肌供血不足 心绞痛 心电图ST T改变 UCG 节段性室壁运动异常 背景 动力性 有氧性 生理性 可重复性 历史 上世纪初 Einthoven研究发明了心电图机并描记了第一份心电图 且最早发现运动导致ST压低 1918年 Master首创心电图运动负荷试验 1929年 发表了第一篇有关运动试验的文章 提出了运动前后描记心电图以检测冠状动脉功能不全 1935年 Katz和Landt提出显示缺血改变最佳导联是V5 采用的运动方式是仰卧在床上举哑铃 1938年 Master让病人跑步登楼梯 创建了阶梯运动方法 自1956年 采用电机驱动的活动平板试验广泛应用 1971年Bruce等进行极量运动试验研究 并确定Bruce方案 原理 健康人 原理 试验前准备 采集病史 体格检查 审查适应症 禁忌症 签署知情同意书 心肺复苏设备和药物 试验前禁食2小时以上 建议停用 受体阻滞剂48小时 解释 避免精神紧张 方法 方法 Bruce方案 健康个体 方法 改良Bruce方案 老年人 冠心病 适应症 隐匿性冠心病早期检出 怀疑为心绞痛 但静息心电图正常 不明原因的胸痛鉴别 评价窦房结功能 检出不确定的高血压病 评价与运动有关的心律失常的性质 评价冠心病内科治疗 介入及外科治疗的效果 鉴定飞行员 运动员等特殊人员的体力状态 适应症 禁忌症 不稳定性心绞痛 心绞痛频繁发作 静息心电图已有明显缺血 急性心肌梗死5天之内 心脏扩大 有明显心力衰竭者 严重心律失常 严重高血压 180 110mmHg 严重瓣膜病 心肌病 妊娠 贫血 甲亢 电解质紊乱 药物中毒 主动脉夹层 肺栓塞 严重运动障碍 禁忌症 运动终点 运动终点 心率达目标心率 极量220 年龄 次极量195 年龄 出现阳性结果 严重心律失常 收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg 头晕 面色苍白 步态不稳 病人要求终止 阳性标准 阳性标准 典型的心绞痛 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低 1mm 持续大于2min 3 除aVR导联外 各导联ST段上抬 1mm 4 收缩压下降 10mmHg 运动峰值 130mmHg或较安静收缩压增加 20mmHg 女 30mmHg 男 5 诱发室性心动过速 心电图表现 运动前 运动后 临床应用评价 文献中报道 敏感性56 81 特异性72 96 敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关 预后的评价 极量运动试验异常的无症状者 随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13 6倍 运动试验与冠心病5年存活率 临床应用评价 运动试验与心绞痛预后 临床应用评价 临床应用评价 假阳性 植物神经功能紊乱 高血压 心室肥厚糖尿病 药物 电解质紊乱假阴性 运动量不足 冠脉狭窄不重 供血范围小多支血管病变 抗心绞痛药物 六指南 参考文献 汤亚明 郭涛心脏负荷试验 云南科技出版社 2005 胡大一 等运动心电图试验指南 中国环境科学出版社 2000 张灏心脏负荷试验指南 中国医药科技出版社 1998 向定成 黄大显实用心脏负荷试验手册 人民军医出版社 1999 刘江生心脏分级运动试验结果判定标