新生儿科护患沟通技巧.doc

内科系统护患沟通技巧一、入院沟通技巧：护士：你好请问你是（某某）的家属吗？家属：是的。护士：我们刚才已接到手术室(产房)打来电话，已经为你的宝宝备好了床位，请你帮我共同核对一下宝宝的身份及全身情况，并确认他（她）的性别。家属：好的，是男(女)宝宝。护士：请把你的住院手续交给我，我们要将你的宝宝抱进新生儿室病区，我们需要为他（她）做初步处理和诊治等。家属：好的谢谢你们。护士：你的宝宝现已入住我们新生儿病区，我病区的患儿抵抗力较差，极易感染，为了预防交叉感染，保证住院宝宝的安全，我科室实行全程无陪制度，取消家长陪护，所以在住院期间就不需要你们的陪伴。其次为了让医生能够更好的为宝宝进行救治，我们科规定病情解答时间为每周一、周四上午9：0011:30期间。这也是对你们宝宝负责，请你们谅解。家属：那我们是不是要等到出院才可以看到宝宝吗？护士：一般情况是的，但如果宝宝病情有突变，医务人员也会根据情况通知你们进行特殊探视。虽然你们不能陪伴宝宝，但请你们放心我们会照顾好他（她）的一切生活起居护理。请你留下有效联系方式，并保持联系方式畅通。以保证我们医护人员能够及时与你们取得联系。家属：好的我会随时保持开通。谢谢你们。护士：这是一张购物单，这上面的用物都是宝宝在住院期间要用的（如：尿裤、湿巾、衣服、睡袋、小毛巾、药膏等）等，你需要去购买，还需要父亲、母亲身份证复印件一份。但是这些物品不是急用，你可以先去照顾孩子的妈妈，她刚做完手术更需要你的照顾，等空闲下来你再去买来归还我们即可。好了，你在这里稍等一会儿医生会过来给你解答病情并签字等。家属：好的那谢谢你们，麻烦你们帮我照顾好宝宝有什么情况及时与我们联系。护士：好的，不用谢这都是我们医务人员应该做的。二、出院沟通技巧：护士：（电话）你好是XX家属吗?我是延安医院新生儿科护士。家属：哦，是的，你好！护士：医生通知你家宝宝今天可以出院了，你们可以为宝宝办理出院手续。家属：好的，我们需要带什么材料？护士：你们需要准备办理入院手续的预交金单子、爸爸妈妈的身份证原件、宝宝的用物（衣服、包被、大毛巾、奶瓶）等。家属： 好的，我一会儿就来结账。护士：现在我为您介绍出院流程护士接到医嘱（对账目进行核对，核对完毕报出院审核处进行审核）护士接到可结算通知、打印费用清单请患者（家属）确认签字通知家属办理出院手续（带预交金收据、医保病人还需带医保卡到出入院处结算）结账完毕后至护士站领取出院带药出院证及出院小结离院为保证安全，我们需要双方共同核对患儿身份（双腕带）。家属：是的，身份没错，但是我们对如何护理新生宝宝如一忙点，你们能教我们如何护理吗？日常生活中需要注意些什么？护士：你们不用担心，为了宝宝能够更健康的成长我待会儿会教你们如何护理的。如果有什么不明白请及时与我联系，请您对我们的工作提出宝贵意见，以便改进我们的工作，服务不周之处请多包涵。患者：没有意见，你们对病人很好，非常感谢。护士：不用谢，这些都是我们应该做的，这是我们的服务卡上面有我们的通讯地址和电话，有事情您可以打电话咨询。患者：谢谢!新生儿科专科疾病护理沟通重点新生儿呼吸窘迫综合征（一）疾病知识1.定义：新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。2.病因：（1）肺胞表面活性物质缺乏肺泡表面张力增加肺泡逐渐萎缩进行性肺不张缺氧和二氧化碳潴留。（2）缺氧毛细血管通透性增高液体外渗纤维蛋白沉着于肺泡表面肺透明膜形成阻碍换气。（3）缺氧、CO2潴留肺血管痉挛肺动脉压力升高动脉导管、卵圆孔开放右向左分流缺氧加重。3.临床表现：生后26小时内出现呼吸困难、呈进行性加重，表现青紫、呼气性呻吟、呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。 听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。4.治疗方法：（1）一般治疗保温：保持皮肤温度在365-37.5。监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应。纠正酸中毒。（2）纠正缺氧(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧。(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气。（3）PS替代疗法 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。(二) 特殊检查或特殊治疗沟通重点：1. 肺部检查：检查目的： 观察两肺野透亮度，是否有细小颗粒和网状阴影，以及是否出现支气管充气征等。检查方法： X线拍摄检查适合症： 所有患儿检查前注意事项：除去衣物或身体部位上能影响X线穿透力的物质，如发金属物品、膏药和敷料等。新生儿不配合，给予安抚奶嘴安抚，并适当约束患儿肢体，摆好体位，肩下垫一香蕉枕打开颈部。（三）用药指导：（1） 肺泡表面活性物质主要作用：降低肺泡气-液面表面张力，防止发生肺水肿；限制肺泡的过度扩张，保持肺的顺应性。参与肺的防御功能，可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性，使细菌和其他细胞易被吞噬；对肺炎球菌等微生物有溶解作用。维持小气道稳定，降低表面张力，防止小气道萎陷和气体滞留；还可增加支气管粘液纤毛系统的运输，有助于分泌物的排除。保持肺泡上皮通透性的完整。适应症：急性呼吸窘迫综合症、胎粪吸入综合症、重症肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病。（2）用法用量：用法：气管内给药，每支加2ml灭菌注射用水，将药品复温到室温，使成均匀的混悬液，按剂量抽吸于5ml注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内。用量：100200mg/kg出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握。（3）不良反应：并发症的观察由于PS使用后肺泡扩张，肺血流增加，肺毛细血管阻力降低，引起全身血液重新分配，血流动力学发生改变易造成血压波动，患儿可能出现低血压、肺出血、动脉导管开放及颅内出血等并发症。（四）出院健康指导重点：1、环境：室内应干净整洁，每日通风23次，避免对流风直吹婴儿。保持房间安静，室温2224，湿度5565。做好保暖，防止受凉感冒。2、基础护理：1）沐浴：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁，预防疾病。沐浴时应关闭门窗，保持室温2426。2)体温监测：每日测体温至少1次，维持体温在36.537之间。若体温持续过高，超过38，应及时到医院就诊。3)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处及臀部。及时更换尿布，大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。保持臀部清洁干燥，涂护臀霜。4)脐部护理：脐部护理2次/天。脐带未脱落者，用无菌棉签沾75酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无分泌物为止。5)喂养：坚持母乳喂养(1年以上)，无母乳或母乳不足，早产儿根据生长发育情况，在医护人员指导下选择早产儿配方奶或早产儿出院配方奶。哺乳后将婴儿竖起轻拍其背部便于胃内气体排出，并使婴儿呈右侧卧位。哺乳后应勤观察，避免乳液返流引起呛咳，甚至窒息危及生命。6)抚触：抚触时间应在两次进食中间，或喂奶1h后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。抚触前要洗净双手，不使用指甲油，不戴首饰。保持室温28，双手涂婴儿润肤油，抚触婴儿皮肤力度要合适，不能太轻或太重。3、预防感染：应减少亲戚朋友的探访。护理婴儿前用流动水认真清洗双手，婴儿所用物品应保持清洁。哺乳前应用毛巾将乳房擦干净。若需人工喂养，婴儿的奶具勤消毒（可煮沸消毒30分钟）。家人患传染性疾病时应避免接触婴儿，防止婴儿发生感染。4、预防接种方面的相关知识请咨询预防保健科（门诊4楼）。如为初次接种可咨询产科。5、请您按要求进行复查及门诊随访。发现宝宝有异常情况请及时就医。新生儿坏死性小肠结肠炎疾病（一）疾病知识1.定义：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀、呕吐、便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。2.病因：（1）肠道缺血缺氧：如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。（2）喂养因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。（3）细菌感染:如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。3.临床表现：(1)腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。（2）呕吐患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。（3）腹泻和血便开始时为水样便，每天56次至10余次不等，12天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。（4）全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。4.治疗方法：以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症治疗为主。（1）禁食禁食时间一旦确诊应立即禁食，轻者510天，重者1015天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。恢复进食标准腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。喂养开始进食时，先试喂5%糖水，23次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。（2）静脉补充液体及维持营养禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。（3）抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。（4）外科治疗指征肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。(二) 特殊检查或特殊治疗沟通重点：1. 腹部肠道检查：（1）检查目的： X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值。（2）检查方法：腹部X线平片检查（3）检查适合症： 所有患儿（4）检查注意事项：除去衣物或身体部位上能影响X线穿透力的物质，如发金属物品、膏药和敷料等。新生儿不配合，给予安抚奶嘴安抚，并适当约束患儿肢体，摆好体位。（三）用药指导：肠外营养液：主要作用：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。（1）适应症： 早产儿、NEC、难治性腹泻；外科疾病:腹裂畸形,脐膨出,食道闭锁,膈疝,肠旋转不良,短肠综合症；高代谢状态如创伤, 感染；呼吸系统疾病需机械通气者。（2）用法用量：液量根据日龄每日总液量为100150ml/kg。热卡病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4502.1kJ/kg（100120kcal/kg）。其中40%50%由碳水化合物提供，45%50%由脂肪提供，10%15%由氨基酸提供。（3）不良反应：高血糖低血糖 肝、胆受损：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻肠道：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫（4）禁忌症：.严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。.休克、器官功能衰竭终末期。（5）注意事项： TPN通常单独输注，不宜与其他药物混合使用。TPN的配制必须严格按相关程序进行，不恰当的配制程序，可严重影响混合液中脂肪乳的稳定性，以致全营养混合液的变性。TPN配制是一无菌操作过程，应严格执行无菌操作的基本原则，控制每一步骤，以确保混合后的无菌度，避免因配制不当、微生物污染而引起患者感染。TPN由于成分复杂，受各种因素的影响，一般建议应现配现用，于24h内持续均匀输完。（四）出院健康指导重点：1.环境：室内应干净整洁，每日通风23次，避免对流风直吹婴儿。保持房间安静，室温2224，湿度5565。做好保暖，防止受凉感冒。2、基础护理：1）沐浴：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁，预防疾病。沐浴时应关闭门窗，保持室温2426。2)体温监测：每日测体温至少1次，维持体温在36.537之间。若体温持续过高，超过38，应及时到医院就诊。3)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处及臀部。及时更换尿布，大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。保持臀部清洁干燥，涂护臀霜。4)脐部护理：脐部护理2次/天。脐带未脱落者，用无菌棉签沾75酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无分泌物为止。5)喂养：坚持母乳喂养(1年以上)，无母乳或母乳不足，早产儿根据生长发育情况，在医护人员指导下选择早产儿配方奶或早产儿出院配方奶。哺乳后将婴儿竖起轻拍其背部便于胃内气体排出，并使婴儿呈右侧卧位。哺乳后应勤观察，避免乳液返流引起呛咳，甚至窒息危及生命。6)抚触：抚触时间应在两次进食中间，或喂奶1h后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。抚触前要洗净双手，不使用指甲油，不戴首饰。保持室温28，双手涂婴儿润肤油，抚触婴儿皮肤力度要合适，不能太轻或太重。3、预防感染：应减少亲戚朋友的探访。护理婴儿前用流动水认真清洗双手，婴儿所用物品应保持清洁。哺乳前应用毛巾将乳房擦干净。若需人工喂养，婴儿的奶具勤消毒（可煮沸消毒30分钟）。家人患传染性疾病时应避免接触婴儿，防止婴儿发生感染。4、预防接种方面的相关知识请咨询预防保健科（门诊4楼）。如为初次接种可咨询产科。5、请您按要求进行复查及门诊随访。发现宝宝有异常情况请及时就医。新生儿黄疸疾病（一）疾病知识1.定义：新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。2.病因：1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。3.临床表现：（1）生理性黄疸，轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。（2）.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。（3）黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。（4）新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。（5）早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。4.治疗方法：1.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。3.药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。(二) 特殊治疗沟通重点：1. 新生儿换血：（1）换血的目的：换血是治疗高胆红素血症最迅速而有效的方法。主要用于重症母婴血型不合溶血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。也可用于重症感染（常合并高胆），换血可同时换出致病菌及毒素。通过换血至少能换出70%80%胆红素和Rh抗体。检查方法：外周动静脉同步换血，既由静脉持续快速滴注血液同时由动脉持续将血液泵出，单位时间内输入与泵出的血量相等，使换血过程在封闭回路中全自动进行，操作变得更简单、无污染、并发症少、效果好。（2）换血适合症：各种原因所致的高胆红素血症严重贫血.（3）换血前注意事项：胃肠道准备：术前禁食4h，或插胃管将胃内容物抽空，防止术中呕吐引起窒息。镇静：术前30min按医嘱予苯巴比妥钠510mg/kg静脉注射。换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记录抽血量。（4）换血后注意事项换血后要密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化。要尽量保持患儿安静，必要时可使用镇静剂，并尽量减少护理活动使患儿得到充足的休息 治疗后情况良好者，46h可试喂糖水，如无呕吐等异常情况换血8h可进行正常喂养以保证足够的摄入量。换血后定测血糖，以便及时发现低血糖期及进纠正。同时注意黄疸程度及有无嗜睡、烦躁、眼神异常、抽搐、生理反射是否正常，肌张力是否正常。 （三）用药指导：1. 人免疫球蛋白：IgG抗体是人体主要的体液免疫活性成分，抗体与抗原相互作用可以直接中和毒素与杀死细菌和病毒，因此输注人免疫球蛋白就是输注了别人的免疫活性物质，具有防治细菌和病毒感染的作用。（1）适应症：原发性免疫球蛋白缺乏症，如免疫球蛋白G亚型缺陷病等。继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等。自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病（2）用法用量：静脉用免疫球蛋白多采用一次大剂量疗法100mg/kg,于6-8小时内静脉滴入。（3）不良反应：常见的轻度副作用包括头痛、身体不适、恶心、低热、荨麻疹、关节痛以及肌痛。这些症状可以在几天缓解。尽管少见,但IGIV也存在严重并有潜在致死危险的不良反应,包括过敏反应、无菌性脑膜炎、急性肾衰、卒中、心梗以及其他血栓性并发症。（4）禁忌症：对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者禁用。有IgA抗体