全国医院制度目录.doc

2008年医院制度目录（初稿）这个制度目录是把卫生部制度、2005年医院工作制度、JCI标准要求结合后整理的。一、行政管理制度-19医院领导干部深入科室制度 （部）医院公文管理办法公章印鉴管理规定医院档案管理制度医院信息公示制度 （部）请求报告制度院总值班制度会议制度会议室使用规定保密工作制度外事工作制度（暂行）社会监督制度（部） 医院院务公开制度 （部）医德医风管理规定医院宣传工作管理规定信访工作制度医院依法维护病人权利的制度 （部） 医院质量管理考评与管理制度 （部）医疗统计制度 （部）二、医疗管理制度-35首诊负责制 （部）三级医师查房制度会诊制度 （部）查对制度 （部）病历书写基本规范医嘱管理规定 （部）病例讨论制度处方管理办法 （部）新技术、新项目管理办法投诉处理管理制度 （部）患者知情同意告知制度 （部） 医师外出会诊管理制度 （部）手术及有创操作分级与分类管理规定节假日出诊、值班管理规定急诊急救“绿色通道”实施办法重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 （部） 医疗技术管理制度 （部）临床检验危急值报告制度 （部）临床检验标本采集、运送制度 （部）患者评估管理制度 （部）手术（有创操作）分级管理制度 （部）主诊医师负责制度（试行） （部）危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行） （部）急危重病人抢救及报告制度 （部）进修工作制度医院应急管理制度 （部）医院各种标示管理制度 （部）病例讨论制度 （部）值班、交接班制度 （部）医疗差错、医疗事故防范和处理预案医疗质量管理制度入院/转科/出院/转诊/随访管理规定入垸72小时病情告知制度放射安全管理制度医院检查检验报告制度医保管理制度-13诊疗服务范围相关项目医保备案制度工作人员医保培训制度医保审核制度医保登统制度医保考核制度医保处罚制度医保物价例会制度医保就医费用公示制度非医保收费项目病人确认同意制度使用非医保常规项目的申请请示制度医保病历归档管理制度医保收费字典库建立、维护制度医保咨询、信访接待制度病案管理制度-6病案复印制度病案质量检查制度病案编目制度病案使用制度病案整理制度病案借阅制度三、护理管理制度-46护理部工作制度护理质量管理委员会工作制度护理查房制度护士长夜间查房制度护理差错事故登记报告制度护理排班制度分级护理制度特级护理一级护理二级护理三级护理护理会诊制度病房管理制度病室规范要求病人入、出院护理工作制度值班、交接班制度无菌操作制度查对制度抢救室工作制度病房消毒隔离制度消毒隔离监测制度医疗文件管理制度治疗室（处置室）工作制度换药室工作制度药品、物品、器材保管制度约束具使用制度执行医嘱制度 （部） 护理会诊与查房制度 （部）病房药品管理制度 （部） 病房消毒隔离制度 （部）皮肤压力伤登记报告制度 （部）导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） （部）病房安全制度 （部）患者膳食管理制度 （部）健康教育制度 （部）探视、陪伴管理制度 （部）注射室工作制度 （部） 治疗室工作制度 （部）换药室工作制度 （部）患者入院、出院工作制度 （部）物资、器材管理制度 （部）病人外出检查制度 （部）护理人员技能定期评估制度 （部）护理新技术准入制度 （部）护理制度、操作常规变更批准制度 （部）护理人员继续教育制度 （部）护理应急管理预案 （部）护理差错、事故登记报告制度 （部）护理文书书写基本规范与质量监管制度 （部）特殊科室管理制度 （部）四、院内感染管理制度-24 （部）建立医院各级感染管理组织医院感染管理委员会工作制度 （部）医院感染管理科工作制度消毒隔离制度 （部） 1.手术室消毒隔离制度2. 手术室感染监控制度3. 心导管室消毒隔离制度4. 中心供应室消毒隔离制度5. ICU消毒隔离制度6. 治疗室、处置室消毒隔离制度7. 换药室消毒隔离制度8. 治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度9. 急诊消毒隔离制度10. 门诊、急诊医院感染管理制度11. 采血室消毒隔离制度12. 病房消毒隔离制度病房医院感染管理制度疫情填报及报告制度输液反应报告制度定期消毒监测制度一次性医疗用品使用管理规定与重点监管措施 （部）医院感染控制在职教育和考核制度医院污物处理及一次性消耗品的消毒与处理规定 （部）手部卫生规范与质量监管制度 （部） 五、人力资源管理制度-12招聘与聘用管理制度劳动合同/劳务协议管理办法人事关系调转操作规范岗位及薪酬管理制度请销假管理规定员工福利制度职称工作管理规定离职管理规定临时聘用员工管理规定医院职工培训制度 （部）卫生技术人力资源管理制度 （部）员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 （部） 六、财务管理制度-19医院付款、报销制度医院流动资产管理办法医院固定资产管理办法医院实物资产保管经济责任制度医院物价管理制度医院收费及物价管理规定新增医疗收费项目申报管理办法医院成本核算实施办法医院经济合同管理制度票据管理制度 （部）门诊收费处工作制度 （部）住院处收费工作制度 （部）住院病人退费管理制度 （部）财务会计档案管理制度 （部）医疗服务价格公示制度 （部）奖金分配管理制度 （部） 内部审计工作制度 （部）住院患者费用“每日清单”制度 （部） 七、医疗设备管理制度-16医用物资及设备申请、计划、审批制度医用物资及设备采购管理制度医用物资及设备验收制度医用物资及设备库房管理制度医用物资二级库管理办法（试行）医用物资及设备退库、调拨、移交制度医用物资及设备转让与出售制度医用物资及设备报废及赔偿制度医用物资及设备财务管理制度医疗设备及耐用品账、卡管理制度医疗设备部档案、资料、信息管理制度医用物资及设备在科保管、使用及维护保养制度医疗设备维修管理制度医用计量器具管理制度医院供应商管理制度医疗物资及设备院内招标评标管理制度八、后勤保障管理制度-25行政固定资产管理制度物资管理制度行政固定资产及低值易耗品报废制度物资损坏丢失赔偿制度院内物品出门申请单使用制度医护服装及医用棉织品使用、配备管理制度办公用品/杂品使用、配备管理制度保险箱管理规定车辆/队管理制度停车场管理制度消防与安全管理制度消防、安全责任制及三级责任书高层宿舍管理制度倒班宿舍管理制度VIP病房服务用品使用管理规定配餐室管理制度订餐、送餐管理规定业务招待餐管理规定门禁卡管理制度二楼家属等候区管理制度自行车停放管理规定未开放区管理制度红外线报警装置使用制度太平间管理制度突发事件应急处理预案（总计215项）增加下列制度：一、科研管理制度（包括科研规划与课题管理）论文管理制度（包括外投论文的有关规定）召开及参加学术会议管理办法进修人员管理办法科技档案管理制度科研病案供应制度医学图书管理制度药事管理与药物治疗学委员会工作制度临床用药管理制度药剂科工作制度调剂室工作制度静脉用药调配中心（室）工作制度临床药师工作制度药房值班工作制度药库工作制度药品采购管理制度药品验收和保管制度药品质量监控制度住院病人自备药品制度麻醉药品、一类精神药品管理制度第二类精神药品管理规定营养餐管理制度（包括营养查房）二、科室工作制度：挂号工作制度住院处工作