2014年12月西医业务学习讲稿.docx

2014年12月西医业务学习讲稿急性支气管炎姓名：米园园 职称：护士急性支气管炎是由于各种致病原引起的支气管粘膜的炎症，器官常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见，常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道床传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。【病因】 病原体常为各种病毒或细菌，或为混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。【临床表现】 大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热，乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定的散在的干、湿啰音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点有：1、多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；2、有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音；3、部分病例复发，大多与感染有关；4、近期预大多良好，34岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展成为支气管哮喘，目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴幼儿哮喘的一种表现。【辅助检查】 病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺部纹理增粗，肺门阴影加深。【治疗原则】 主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等以止咳祛痰，口服氨茶碱之喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽发射，影响痰液咳出。【常见护理诊断】1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关。2体温过高 与感染有关。【护理措施】1. 保持呼吸道顺畅（1） 保持室内空气清新，避免对流风，温湿度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。（2） 减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。（3） 卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸道畅通，易于排痰。（4）采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。（5）按医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，并注意观察药物疗效及副作用。（6）哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。2.维持体温正常密切观察体温变化，体温超过38.5时采取物理降温或按医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。3.健康指导。 毛细支气管炎 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于16个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点，临床上较难发现末累及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。【病因】 主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。【病理】病变主要侵犯直径75300um的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多，病变会造成毛细支气管官腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。临床表现 本病常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长喘息，呼吸困难可呈阵发状，间歇期喘息消失，严重发作者，可见面色苍白、发燥不安，口周和口唇发绀，全身中毒症状较轻，少见高热，体格检查发现呼吸浅而快，6080次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150200次/分，肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音，肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因此可触及肝和脾。重度喘憋着可有PaO2降低，PaCO2升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的4872小时，病程一般均为12周。【辅助检查】 外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。 胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺部纹理增粗。血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。【诊断和鉴别诊断】 根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及哮鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。1. 儿童哮喘 儿童哮喘常有多次喘息发作。部分毛细支气管炎患儿可发展为哮喘，毛细支气管炎发展为哮喘的主要危险因素包括个人湿疹史、吸入变应原阳性、父母哮喘史和被动吸烟等。2. 原发型肺结核 支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道，可出现喘息，需根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。【治疗】 毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制哮喘、病原治疗等。1氧疗 有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60 时，可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管，面罩或氧帐等。2.控制喘息 重症患儿可试用支气管扩张剂雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘息发作者，甲泼尼松龙12mg/或 琥珀酸 化可的松510mg/静脉滴入。也可采用雾化吸入吸入型糖皮质激素3.抗感染治疗 如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入，亦可酌情试用中药制剂。继发细菌感染者应用适当的抗菌药物。4.其他 保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒。并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。【预防】1. 提倡母乳喂养，