【仲景八法】八法之补法.doc

补法Tonifying / Reinforcing Method补法是针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给予补养的方法。素问所谓“虚者补之”，“衰者补之”，“形不足者温之以气，精不足者补之以味”等都是补法的理论依据。伤寒论中补法大体上有以下内容。一、养阴保津法纵观整本伤寒论，其治疗大法侧重于辛温，故有“伤寒法在救阳”之说。但是散在于全书中的养阴保津法则，亦不可忽视，它是仲景学说的重要组成部分。深究伤寒论中养阴保津法则，大体可归纳如下：1. 酸甘化阴法芍药甘草汤证伤寒论中酸甘化阴的代表方是芍药甘草汤。相关条文：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”（29）。 芍药甘草汤中芍药酸苦，甘草甘平，酸甘既能化阴，又能养血，是柔肝复阴之首方。伤寒论第29条中用之治疗营阴不足，不能濡养筋脉所致的脚挛急证。此方证陈蔚认为：“芍药味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人参之气味，所以大补阴血，血得补则筋有所养而舒，安有拘挛之患哉。”芍药甘草汤益阴和血，尤善于柔肝缓急止痛，临床广泛用于骨骼肌、平滑肌的病变引起的各种痛证。临床应用的关键是疼痛、挛急，至于用量，如芍药30100克，甘草1250克，仅供参考。临床应用Clinical Application 主要用于止痛analgesic.骨骼肌痉挛skeletal muscle spasm：腓肠肌痉挛systremma，下肢抽搐convulsion of lower limb，膈肌痉挛phrenospasm，面肌痉挛facial spasm.不安腿综合征(Restless Legs syndrome, RLS)，又称不宁腿综合征或腿部神经过敏综合征。本病任何年龄都可发病，但中老年多于青年，部分患者有家族史，有并发于糖尿病、尿毒症、贫血、隐性肝病、癌症、帕金森病者，亦有因妊娠或受凉而发病者。本病临床主要特点为下肢尤其是小腿部有一种难以忍受的、难以表达的特殊不适感，迫使患者下肢不停地活动，安静时发作，夜晚或休息一段时间后症状最严重，病程可迁延lO20年。研究表明本病发病率为2.5 l5% ，且有逐年上升趋势。主要表现为夜间睡眠或安静时出现双下肢难以忍受的不适感、蚁走感、刺痛感、蠕动感等，迫使患者改变体位，不停地走动，一夜数次，按摩或捶打后可缓解。患者睡眠质量下降，表现入睡困难、易醒或早醒，白天可出现过度困倦、记忆力下降和精力不集中等。有的伴有烦躁、不安，剧烈运动后出现下肢乏力和疲劳感。神经系统检查无阳性体征。消化系统digestive system：消化性溃疡peptic ulcer，胆囊炎cholecystitis，胃痉挛gastrospasm，肠痉挛enterospasm等平滑肌痉挛smooth muscle spasm. 胃扭转volvulus of stomach，细菌性痢疾bacillary dysentery.芍药甘草汤加味治疗中晚期癌症疼痛，其中肝癌，胃癌，肺癌，食管癌、胆囊癌，子宫颈癌，子宫内膜癌、胰腺癌，直肠癌等。出现剧痛难忍者，有刺痛者，有胀痛者。基本方药：白芍60g250g，炙甘草15g60g。加减：刺痛加延胡索20g；胀痛加木香12g；气虚加黄芪30g60g，人参15g；血虚加当归、阿胶各15g；湿浊内阻加半夏12g，云苓30g；大便干加大黄10g20g；大便溏加罂粟壳10g20g。日1剂，水煎服。头煎二煎药液混匀，疼痛较轻用轻剂，疼痛较重用大剂，剧痛难忍者宜重剂，轻剂顿服，大剂分2次服，重剂分3次服，5剂为1疗程。呼吸系统respiratory system：支气管哮喘bronchial asthma.泌尿系统urinary system：三金芍药甘草汤治疗尿道结石urethral calculus urethral stone，加冬葵子、滑石、车前子。气滞加乌药、木香；血瘀加益母草、王不留行；脾虚加党参、白术、茯苓；肾阳虚加附子、肉桂、鹿角霜；肾阴虚加女贞子、旱莲草；腰痛甚，加桑寄生川断；血尿，加公英、地丁；结石不行加牛膝、威灵仙。（若结石过大，一般大于8mm 者疗效较差。）芍药甘草汤合猪苓汤加减（芍药3060g，甘草58g，茯苓10g。猪苓10g，泽泻10g，阿胶10g，生大黄10-15g）治疗肾绞痛。水煎服，每日1剂。连服35剂。肾绞痛是泌尿系统的常见急症，患者多因结石引发。腰腹绞痛，痛苦殊甚。笔者以滋阴清热、缓急止痛法。全部病例均有不同程度的腰或腹部绞痛，或向侧腹部、下腹部及会阴部放射。尿频涩痛，肉眼或镜下可见血尿，甚则面色苍白，大汗淋漓，口干口渴及恶心呕吐。检查时，肾区有叩痛，肋脊角或腹部压痛。现代医学认为，结石滞留在肾盂或输尿管的狭窄部位，输尿管痉挛，局部炎症水肿粘连，从而产生剧烈的绞痛。笔者诊治的患者中，司机较常见。三叉神经痛prosopalgia trigeminal neuralgia（三叉神经痛是一种神经系统常见疾病。其临床表现为三叉神经分布区域内阵发性、反复发作的剧烈疼痛，常以一侧为多见，神经检查无阳性体征。间歇期如常人，或仅有麻木、发胀感，可因说话、进食、饮水、刷牙等活动而诱发。中年人发病率偏高，女性多于男性）坐骨神经痛sciatica，肋间神经痛intercostal neuralgia，眶上神经痛supraorbital neuralgia，心绞痛angina，头痛headache，小儿夜啼infantile night cry（福州“五福汤”：蝉蜕、钩藤、白芍、防风、麦谷芽治疗小儿夜啼、惊风、食欲不振等）。芍药甘草汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹后遗神经痛(postherpetic euralgia，PHN)是带状疱疹(herpes zoster，HZ)合并症中发生率最高者，带状疱疹患者皮疹消退后常常遗留难以忍受的剧痛，常表现为自发性闪电样或撕裂样疼痛，令患者疼痛难忍，寝食不安，严重时可有自杀倾向，即带状疱疹后遗神经痛。镇痛是本病治疗之重，用芍药甘草汤酸甘化阴柔肝、缓急止痛为主。可加用赤芍、玄胡、郁金、当归、五灵脂、柴胡以活血祛瘀、行气止疼；板蓝根、大青叶以清热解毒凉血，清除余毒；黄芪补中益气，扶正祛邪，托毒外出。重症肌无力myasthenia，加黄芪、党参、乌梅。关节痛arthralgia，如下肢关节疼痛，加四妙散。2. 通阳补阴法炙甘草汤证伤寒论中通阳补阴即是复脉法，见于“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”（177）。讨论：1 结代脉的特征。结代脉属于间歇脉，以脉在搏动中有歇止（停跳）为主要特征。间歇脉有三种，即促脉、结脉、代脉。其中促脉属于数而中止者，而结代脉均属于缓而中止的脉象，故属阴象。结脉：缓而中止，停止时间短，止无定数，复来之按之稍快者。代脉：缓而中止，停止时间长，止有定数，复来之脉不快者。2 炙甘草汤证的小结主证：脉结代，心动悸病机：心阴阳两虚，气血不足治法：补益心气，滋养阴血方药：炙甘草汤（又名复脉汤）本方以炙甘草为君，养胃益气，资脉之本源，人参益气，桂枝通阳，生地、麦冬、阿胶、麻仁养阴补血，生姜、大枣调和营卫，又加清酒，使之捷行于脉道，甘草得桂枝相伍，辛甘化阳，通血脉而和血气，以振心阳；人参与麦冬相伍，大补心阴心气，有阴阳既济之妙，有良好的强心作用。生地伍清酒，有较强的养血作用，本草有“生地得酒良”之说。3代脉的预后：结代脉多见于气血虚衰，特别是代脉，气血虚惫更甚，心力不继，其预后不良。临床应用心血管系统cardiovascular system：治疗各种原因引起的心律失常arrhythmia，只要心悸，脉律不齐属于阴阳两虚，气血不足，多见心悸短气，心烦失眠，舌淡红少苔，脉结代者，以本方加减，可取得较好疗效。诸如冠心病coronary heart disease，心肌病cardiomyopathy，病毒性心肌炎viral myocarditis，心脏瓣膜病valvular heart disease，心绞痛angina，心内膜炎endocarditis，房室传导阻滞atrioventricular block，室性早博ventricular premature beats，心房纤颤atrial fibrillation，二尖瓣脱垂症mitral valve prolapse等。后世温病学家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等，使之发挥其救阴之所长，既取法于伤寒而又高于伤寒。3、滋补肺胃法麦门冬汤证金匮要略“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”（肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七，10）。麦门冬汤治疗肺胃阴虚虚热证。诚如陈修园所言：“长沙论，叹高坚；存津液，是真诠”，养阴补津法是伤寒论中不可忽视的重要组成部分。二、建中补虚小建中汤证相关条文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”（102）；“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”（100）；金匮要略“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之” （血痹虚劳病脉证并治第六，13）；“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。” （血痹虚劳病脉证并治第六，14。）金匮要略妇人杂病脉证治第二十二【原文】妇人腹中痛，小建中汤主之。 (十八)临床应用Clinical Application小建中汤是古代有效的强壮剂或调养剂。小建中汤，甘温建中，而寓温中健脾、补益气血、调理阴阳、协和营卫诸多功效于一方。无论内伤外感，大凡病机属于凡中焦虚寒，气血不足之证，都可考虑用本方。如胃酸过多acid stomach，胃酸过少证hypochlorhydria，胃十二指肠球部溃疡peptic ulcer，腹部结核abdominal tuberculosis（结核性腹膜炎，肠结核，肠系膜淋巴结核），再生障碍性贫血aplastic anemia，血小板减少性紫癜thrombocytopenic purpura，小儿体质虚弱constitutional debility等，都可考虑用本方。注意小建中汤若无饴糖则只能是桂枝加芍药汤。三、补脾消满厚朴生姜半夏甘草人参汤证相关条文“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”（66）本法治疗脾虚气滞腹胀证，如老年人腹部手术后腹胀满的调理。用药突出和胃气（小半夏汤），补脾气（人参、甘草），而后才是用厚朴行气。 伤寒论中的补法大体上就是这些。金匮要略中还有：四、补血散寒当归生姜羊肉汤证相关条文：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”（腹满寒疝宿食病脉证治第十，18）；“妇人腹中xiu痛。当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。”（妇人产后病脉证治第二十一，4）五、补血调冲芎归胶艾汤证相关条文：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之” （妇人妊娠病脉证并治第二十，4）胶艾四物汤加甘草）六、养血安神酸枣仁汤证相关条文：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” （血痹虚劳病脉证并治第六，17）论治肝阴血虚失眠证