妇产科诊疗常规.doc

一、急性盆腔炎诊断依据1临床表现1)可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多。2）病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振及消化系统症状。3）盆腔脓肿形成时可有局部压迫刺激症状。4）妇检 阴道内多量脓性分泌物，穹隆触痛；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大、压痛。2.辅助检查1）血常规、血沉、C-反应蛋白。2）宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检查。3）阴道后穹隆穿刺抽出脓液多可确诊。4）血培养及药敏试验。治疗1.一般处理1）半卧位以利于渗出液、脓液局限于子宫直肠陷凹。2）给予充分营养及水分，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。3）高热时采用物理降温。4）尽量避免不必要妇科检查以免引起炎症扩散。2.抗生素药物治疗1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案。2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案。3）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。3.手术治疗1）手术指征 a.药物治疗无效；b.脓肿持续存在；c.脓肿破裂。2）手术方式 经腹或腹腔镜手术。妊娠剧吐诊断依据1、临床表现1）停经40天以上，出现早孕反应，频繁呕吐，逐渐加重，不能进食。2）孕妇体重减轻，脱水征，尿量减少，甚至血压下降，出现意识模糊、昏迷。2、辅助检查1）尿液检查 酮体“+”，比重升高，有时出现蛋白尿及管形。2）血液检查 了解有无血液浓缩、血红蛋白含量，检测电解质及肝肾功能。治疗1、禁食，补液，每日总量不少于3000ml。2、补液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C，并用维生素B1肌肉注射。静脉补充脂肪乳、氨基酸，有酸中毒着可给予碳酸氢钠。3、病情好转后逐渐增加进食，调整补液量。4、终止妊娠指征 1）持续黄疸；2）持续蛋白尿；3）体温升高，持续38以上；4）心动过速(120次/min)；5）伴发Wernicke脑病。输卵管妊娠诊断依据1、临床表现1）停经 多有68周停经史。2）阴道流血 不规则少量阴道流血。3）腹痛 一侧下腹部隐痛或剧痛。4）晕厥与休克5）一般检查 6）腹部检查 下腹有明显压痛及反跳痛。7）盆腔检查 阴道有来至宫腔的少量血液，宫颈举痛，子宫稍大质软，宫旁可触及不整形的包块，触痛明显。2、辅助检查1）hCG测定2）超声检查 其特点是 ：宫腔内无妊娠囊，宫旁出现低回声，其内有时可探及胚芽及心管搏动。3）阴道后穹隆穿刺4）子宫内膜病理检查5）腹腔镜检查6）手术切除病灶治疗1、手术治疗 1）根治手术 2）保守手术 3）腹腔镜手术 2、药物治疗 1）化学药物治疗符合下列条件可采用：a.无药物治疗禁忌证；b.输卵管妊娠未发生破裂或流产；c.输卵管妊娠包块直径4cm；d.血-hCG2000U/L；e.无明显内出血。常用药甲氨蝶呤（MTX），0.4mg/(kgd)，肌注，5d为一疗程。2）中药治疗 活血化淤。3、期待疗法 适用于：a.疼痛轻微，出血少；b. 随诊可靠；c.无输卵管妊娠破裂的证据；d. 血-hCG1000U/L，且继续下降；e. 输卵管妊娠包块直径3cm或未探及；f.无腹腔内出血。在期待过程中监测生命体征，血-hCG及B型超声。 子宫肌瘤诊断标准1、 临床表现1）经量增多、经期延长，周期正常或缩短。2)下腹部肿块。3）白带增多。4）压迫症状。5）疼痛。6）不孕和流产。7）贫血。8）妇科检查时可发现子宫增大、表面有单个或多个不规则结节突起或有地域子宫相连的实性活动肿块。2、辅助检查1）B超可协助诊断。2）宫腔镜可直视宫腔，诊断黏膜下肌瘤。治疗计划1、随访观察 适于子宫小于10周妊娠大小，无症状的子宫肌瘤，尤其近绝经期妇女，每3-6个月复查1次。2、药物治疗 适用于：月经量多，贫血严重但不愿手术的45岁以上患者，可促进其绝经进程，抑制肌瘤，改善临床症状；有手术禁忌者；患者希望暂时或坚决不手术者；为降低手术难度的术前用药。1）促性腺激素释放激素激动剂。2）雄激素。3、手术治疗 适应证：子宫大于妊娠10周子宫大小；肌瘤引起月经过多导致贫血，保守治疗无效者；肌瘤引起压迫症状者；黏膜下肌瘤；肿瘤生长迅速，疑有恶变；绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大者。1）子宫肌瘤切除术。 2）子宫切除术。 经腹全子宫切除术适应证1、子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者，或虽小于3个月子宫大小，但伴有大量子宫出血经药物治疗无效者。2、严重功能失调性失血经药物治疗无效者。3、子宫恶性肿瘤。4、卵巢恶性肿瘤。5、两侧附件病变需全切除者。禁忌证1、需要保留生育功能者。2、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病不能承受手术者。手术歩骤 （略）术后处理1、术后留置导尿管24-48小时，拔除后多能自解小便。2、预防和抗感染治疗3-5天。经阴道全子宫切除术适应证1、功能失调性子宫出血，保守治疗无效需切除子宫者。2、小于妊娠大小的子宫肌瘤，无盆腔粘连