第七章 解表剂.doc

第七章 解表剂一、概念：凡以解表药为主组成，具有 发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。二、立法依据：解表剂是根据素问阴阳应象大论中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。三、功 用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。 2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。 3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。五、分类： 风寒（湿）所伤辛温解表 体强 外感风温 辛凉解表 温病初起 体弱扶正解表 六、注意事项： 1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。 2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。 3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。 5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。第一节 辛温解表 麻黄汤 伤寒论组成：麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草用法：上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半，去滓，温服八合（1升=10合），覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 功用：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证八纲辨证（太阳伤寒证六经辨证）症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发肃降之功能。君桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。 臣杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平佐 炙甘草：调和诸药。使运用：1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。重点：1、组成、功用、主治、方解及配伍特点。 2、方中麻黄与桂枝的配伍意义及甘草的调和作用。 桂 枝 汤组成：桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜上五味，口父咀（口父音同府，意为切碎；咀意为用嘴），以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾（大约15分钟），啜（大口吃）热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促期间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛（指大蒜、小蒜、芸苔、韭菜、香菜）、酒酪、臭恶等物。功用：解肌发表，调和营卫 主治：外感风寒表虚证八纲辨证（太阳中风证六经辨证）症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。方解：桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪。（调卫）君白芍：敛阴和营，以固在内之营阴。（和营）臣 生姜：发散风寒，温中止呕大枣：补益脾胃，补脾生津佐炙甘草：调和诸药。使 运用：1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。重点：1、组成、功用、主治、方解。2、本证的病因病机、配伍意义、服用方法。九味羌活汤组成：羌活、苍术、防风、川芎白芷、细辛、甘草、黄芩、生地用法：现代用法：水煎温服功用：发汗祛湿，兼清里热 主治：外感风寒湿邪，兼有里热证。症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体 酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微 黄，脉浮。 方解：羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。君 防风：祛风散寒除湿。苍术：发汗祛湿健脾 能除湿，下安太阴，防止邪气传于足太阴脾臣黄芩、生地：清泻里热 佐甘草：调和诸药。使运用：1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减运用。重点：组成、功用、主治及配伍特点。 小青龙汤组成：半夏、细辛、干姜、桂枝、五味子、麻黄、芍药、甘草用法：现代用法：水煎温服功用：解表散寒，温肺化饮 主治：外寒里饮证症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮方解：麻黄：发汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘桂枝：发汗散寒，以解表邪，且温阳协助温化水饮君干姜：辛热，温脾肺之寒。 细辛：解表温肺散寒。共同温化内停水饮臣 半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。 芍药：酸，微寒，和营养血 五味子：酸，酸收敛气与发散之 品相配，一散一收，以防肺气耗散。佐甘草：益气和中，调和诸药。佐使运用：1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。2、现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。3、使用注意：本方辛散温化之力较强，必须确属寒水相搏于肺者，方可使用。阴虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不宜使用。4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝，可加生姜、大枣以调和营卫。外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄，+少量炙麻黄胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、半夏，再加生姜，以增强其降逆下气，温化寒痰之功。重点：1、组成、功用、主治及配伍特点。2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。第二节 辛凉解表 银 翘 散 温病条辨组成：连翘、银华、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、穗豆豉、牛蒡子甘草苇根用法：现代用法：可用为煮散，亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。 功用：辛凉透表，清热解毒 主治：温病初起（表热证，主要是风温。温毒、暑温、湿温等不在此列。） 症见：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数方解：金银花、连翘：清热解毒，轻宣透表君 薄荷、牛蒡子：疏散风热，清利头目，解毒利咽 芥穗、豆豉：助君药发散表邪，透热外出 上四味药臣芦根、竹叶：甘凉轻清，以清热生津 桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。 佐甘草：调和诸药，护胃安中。佐使 运用：1、辨证要点：发热，微恶风寒，口渴咽痛，脉浮数。2、温病条辨称本方为“辛凉平剂”。3、使用注意：本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。4、加减： 本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起，透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。 治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒，散结消痈的作用。重点：1、组成、功用、主治及配伍特点。2、银翘散以银花、连翘为君的意义。3、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。桑 菊 饮 温病条辨组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、苇根、甘草用法：水煎温服功用：疏风清热，宣肺止咳 主治：风温初起。（表热轻证） 症见：咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。 桑叶：散上焦风热，清宣肺热而止咳 菊花：散风热，清利头目而肃肺。 君杏仁：肃降肺气。 桔梗：开提肺气。 臣 连翘：清热解毒。薄荷：疏散风热。 芦根：清热生津止渴。 佐甘草：调和诸药。（配桔梗可利咽喉）使 重点：组成、功用、主治及配伍意义 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论组成：麻黄、杏仁、甘草、石膏用法：现代用法：水煎温服功用：辛凉宣肺，清热平喘 主治：外感风邪，邪热壅肺证症见：身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。方解：麻黄：宣肺泄热平喘。 石膏：清泄肺胃之热以生津。君 杏仁：利肺气平喘咳。与麻黄相配，一升一降。臣炙甘草：益气和中，与石膏相伍生津止渴，使大寒之石膏不伤胃气；并调和寒温、宣降之间。佐使运用：1、辨证要点：发热，喘急，苔薄黄，脉数。2、加减：可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩；痰阻气急+葶苈子、枇杷叶；痰黄稠+瓜篓、贝母等。 3、现代运用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。重点：1、组成、功用、主治及配伍意义。2、方中麻黄与石膏的剂量 比例。第三节 扶正解表 败毒散（人参败毒散）伤寒论组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、人参、甘草用法：现代用法：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服。功用：散寒祛湿，益气解表 主治：气虚，外感风寒湿表证。症见：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。方解：羌活、独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。君川芎：活血行气止痛 柴胡：辛散解肌 臣桔梗：宣肺 枳壳：降气 二药宣泄气机，宣通肺气 前胡：祛痰 茯苓：渗湿 二药化痰止咳，宣利