高血压防治误区.ppt

高血压防治误区 南平市人民医院程坚 高血压病的危害性 流行病学调查表明 心血管病是当今威胁人类健康最重要的疾病 高血压 冠心病 中风以及与之相关的糖尿病和高脂血症发病率高 而且危害大 其中特别是高血压 是引起脑中风 心力衰竭和肾功能衰竭三大并发症的罪魁祸首 高血压是引起各种心血管病和心血管事件的主要危险因素 平均动脉压每升高10mmHg 心血管危险性就升高30 每年因高血压可新发200万脑卒中患者 现幸存的600万脑卒中患者中 有75 不同程度地丧失了劳动能力 目前我国高血压现状及防治重要性 目前我国高血压患病率高达18 8 有患者1 6亿 但知晓率只30 2 治疗率仅20 控制率低至6 1 通常所说的高血压的 三高 即患病率高 致残率高 死亡率高 三低 即知晓率低 治疗率低 控制率低 知晓率低 是指了解自己患高血压的 还不到高血压患者1 2 服药率低 是指知道自己患高血压需要服药 但能遵医嘱服药的还不到1 4 控制率低 由于不遵医嘱服药等原因 高血压发病的控制率不到5 在高血压防治过程中 往往存在许多认识误区 严重影响到高血压的知晓率 服药率 控制率 使高血压患者不能科学规范治疗 为了提高广大群众对高血压病的认识 并引起各级政府 各个部门和社会各界对高血压防治工作的重视 以普及高血压防治知识及提高全民族健康水平和生活质量 卫生部自1998年起 确定每年10月8日为全国高血压日 向社会各界显示了控制高血压的决心和力度 高血压病防治治常见误区1高血压可治可不治 由于高血压临床表现呈多样化 可以毫无症状 或症状轻微 甚至有的病人一生无临床症状 所以许多病人认为 高血压病是一种可治可不治的病 研究表明降血压治疗可以显著减少高血压并发症的发生 收缩压下降10 12mmHg或舒张压下降5 6mmHg 即能减少42 的中风率和20 25 的冠心病发病率 误区2 服不服药无多大差别 高血压病人中除5 左右 继发性性高血压 可通过手术等方法得到根治外 其余90 以上的病人都是原发性高血压病 往往需要长期或终身服药 有些人虽然已经发现高血压 但不在乎 甚至认为治疗不治疗均无所谓 医学目前认为 服药是降压最有效的方法 服药与不服药的结局是截然不同的 坚持长期用药者由于使血压降至正常或理想水平 可以减少和推迟器官的损害 误区3 预防的意义不大 不良的生活方式在高血压发病过程起重要作用 而预防的主要手段 就是远离不良生活方式 也即一级预防 良好的生活方式可以有效的降低高血压发病率并有降压作用 一旦患了高血压病则要积极 有效地加以治疗 要知道治疗高血压本身就是对心脑肾等并发症的最有力的预防 即二级预防 误区4 高血压病可以短时间治愈 现代医学认为 高血压是一种需要长期治疗的慢性疾病 绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药 甚至有的的病人需要终身服药 长期坚持服药 不仅能使血压稳定在理想水平 还可以保障重要器官不受损害 而间歇性服药 或频繁换药 会使血压波动更加明显 结果导致动脉硬化 使重要脏器缺血 缺氧 最终形成急慢性心脑血管疾病 因此 不论是药物治疗 还是非药物治疗贵在持之以恒 误区5 可以凭感觉估计血压 血压的高低与症状的多少 轻重并无平行关系 有的病人 特别是长期高血压病人 由于对高血压产生了 适应 即使血压明显升高 仍可不出现任何感觉不适 误认为只要没有不适感觉 血压就一定不高 还有相当一部分高血压病病人没有任何症状 甚至血压很高也如此 但当血压下降后反感不适 为此 高血压病人应主动定期测量血压 如1周至少测量血压1次 以便采取相应的措施 不能 凭着感觉走 当然 最好是自己有个血压计 并学会自测血压 这样既方便又能及时了解血压变化情况 误区6 没症状 不需要服药 患有高血压病的病人一般可以没有特殊症状 即使有症状 大约1 3是心理压力所致 1 3是与服用降压药物的副反应有关 只有1 3与血压升高真正有关 且症状与血压水平未必一致 误区7 广告偏方能根治高血压 广告上有许多降压方法 诸如降压鞋 降压帽 降压仪等 还有极少部分人则相信有民间偏方能根治高血压 目前医学研究认为 只有降压药是最可靠的降压途径 其他方法均处于试用阶段 目前只能作为辅助或精神安慰治疗 误区8 副作用大 不长期吃药治疗 是药三分毒 怕高血压会降得过低或长期服药会产生药物副反应 其实很多降压药 使用说明书非常全面 详细 即使发生非常低的不良反应亦被详尽列出 而某些药品说明书很简单 但副作用也未必比它少 降压治疗的益处来自长期控制血压 大量的临床资料已证实 降压治疗的益处来自长期控制血压 因此 原则上应长期或终身治疗 长期服药带来的益处远远大于药物的副作用 误区9 不需就医 可以自行治疗 少数病人认为 可以把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用 不需求医 既不客观又不现实的 同样是高血压的病人对降压药物的敏感性 耐受性却是大不相同的 如某人用某药降压效果非常明显 而其他人却可能效果不显 甚至无效 目前 市场上治疗高血压病的药物众多 各有其适应证和一定的副作用 制剂复杂 降压机制等各不相同 况且高血压的合理治疗 需要根据全身情况选择最佳药物 需要在医生的指导下进行 自行购药服用 带有一定盲目性 片面性 存在不安全性 因此 应先经医生诊断 作必要的化验检查 对心 脑 肾等功能的测定 然后进行治疗 误区10 有药物 其它治疗不重要 有人认为 高血压只要坚持长期 规则地服药就准好 其实不然 因为高血压是多种因素综合作用所造成的 不良的生活方式在高血压发病过程起重要作用 如吸烟 酗酒 摄入食盐过多 体重超重 血糖升高 血脂异常 缺乏运动和体育锻炼 性格暴躁等 所以 药物治疗的同时也需要采取综合措施 否则就不可能取得理想的治疗效果 误区11 血压高就吃 血压不高不吃 其实血压的正常就是服了降压药治疗的结果 停药后血压必定又会增高 甚至更高 这种血压的明显波动 正是导致脑中风 心力衰竭的重要原因 正确的方法是血压控制良好后 部分患者在医生指导下可以减药 根据血压监测情况决定药物调整 误区12 血压降得越快 越低越好 有的病人认为降压应该越快越好 越低越好 其实不然 一般讲除高血压急症 如高血压危象 高血压脑病等 外 其余高血压病病人均宜平稳而逐步降压 血压下降过快 过低 不但会使病人出现头晕 乏力等体位性低血压的 脑缺血 不适症状 还极易发生缺血性脑中风 这种情况尤其在老年人为甚 因为老年人均有不同程度的动脉硬化 稍高的血压有利于心脑肾的血液供应 如果一味要求尽快降到正常水平 势必影响上述脏器的功能 反而得不偿失 因此 降压治疗时必须要掌握住缓慢 平稳的原则 误区13 收缩压舒张压哪个重要 现有研究表明 舒张压不再是血压状况的主要决定因素 收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素 最近的分析显示 1年龄小于50岁的人 舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素 2年龄小于60岁的人 收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同 3年龄大于60岁的病人 收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发生率的最重要的预测因素 脉压增大是评估危险的最重要因素 但它几乎总伴有收缩期高血压 如收缩压 120mmHg 并保持不变 危险性随脉压增大而增加 此时舒张压降低 舒张压与心血管病危险呈负相关 误区14 有规律服药 检查无所谓 治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平 大部分小于130 85毫米汞柱 维持血压长期相对平稳 进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残率的目的 只有定期检查 才能了解血压是否控制理想 靶器官有否损害 进而调整治疗方案 误区15 能降压的都是 好药 不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是 好药 应该来说 不降压的肯定不是好药 但降压的未必就是好药 不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平 但有些 如短效降压药 不能使血压保持稳定 有些则副作用较多 甚至影响病人的生活质量 如不加选择盲目地应用这些降压药 很可能不仅不能稳定降低血压 还有可能导致一些不良后果 而理想的降压药物应该是 能有效地降低血压 连续用药而不产生耐药性 副作用少 能降低高血压病引起的并发症 降压效果持久 服用方便 药价适宜 误区16 贵药就是 顶级药 有些高血压病人把一些价格比较贵的降压药称为 顶级药 或 最厉害的药 认为只有病情很严重时才需用 其实 这些药多为钙拮抗剂或血管转换酶抑制剂的缓释 控释片 或长效的制剂 这些药的降压作用有时不如硝苯地平 复方降压片等常用价廉药物的作用强和快 但更能24小时缓慢 平稳地降压 早期保护心脑血管免受持续血压升高的损害 因此医生有时会根据病情开出上述的 顶药 误区17 药越少越好 每天只要吃一次药或一种药 有不少病人的血压往往需要两种或两种以上不同降压机制的药物联合应用才能有效地降低血压 除一部分人群 少数一种长效药物能控制一天血压平稳 相当部分人群需要多种药物 多次服药 短效降压药服药数小时后 随着药物在血液中浓度的下降 降压效果也随之降低或消失 如不能定时服药 血压也随之升高 不能有效地控制24小时血压 只有长效降压药或缓释 控释制剂才能维持12或24小时平稳降压 故每日一次的服用法不是适合于所有的降压药 而是仅限于长