鼻胃管灌食卫教资料.doc

鼻胃管灌食卫教资料一、前言 当个案无法自行由口进食、或因疾病造成食道狭窄(肿瘤或灼伤)、吞咽功能障碍时，鼻胃管灌食可作为供给个案水分、药物、液态食物之营养途径。 二、灌食前的准备事项 （一）个案的准备1.如需翻身、拍背、抽痰或换尿布应在灌食前一小时完成，以避免食物逆流造成吸入性肺炎。2.检查鼻胃管是否固定良好，是否固定刻度位置正确、以避免灌食中胃管滑出。3.如为卧床病人，应将床头摇高至3060度，采半坐姿或坐姿。4.将毛巾、餐巾事先围在个案胸前，预防弄脏衣被。（二）操作者需洗净双手后，再准备用物，如温开水、灌食空针、管灌饮食或流质食物(如图一)。（三）食物的准备：1.灌食食物温度3740C为宜。可用手臂内侧皮肤测试，以不烫手、接近体温为原则，避免食物过热造成胃黏膜伤害或过冷造成胃痉挛。2.冲泡之管灌饮食放置于室温中，不可超过六小时，冰箱存放勿超过24小时。3.食物与药物应分开灌食，两者灌食时间应间隔30分钟以上。（四）确定鼻胃管是否在胃内及评估消化情形：1.确认鼻胃管位置：每次灌食前，将50cc灌食空针接于鼻胃管末端开口，反抽胃液，以确定鼻胃管位置在胃内，并观察抽出胃液中食物消化状况；再以灌食空针轻轻反抽测试，若有阻力，可倒入20-30cc开水，若流入顺畅，无发生咳嗽、呼吸困难、发绀等异常情形，则表示胃已消化完全，即可开始灌食。若有咳嗽、呼吸困难等异常情形或开水流入不顺畅时，应马上停止灌食，并立即通知医护人员处理。2.评估消化情形：灌食前以灌食空针反抽，个案之胃内容物如有50cc以上牛奶，则表示消化未完全，未消化之食物勿需丢弃，应再缓慢将抽出之牛奶灌回，停留半小时后，再次测试消化情况，若消化完全再进行灌食；如为黄色或绿色胃液量小于100cc，则可予以灌食，若大于100cc则需半小时后再反抽测试。若持续大于100cc，表示其胃的消化排空不理想，则需告知医护人员处理并暂停此餐（儿童：反抽余奶量，若为前次灌食量之1/2，需暂停此餐）。反抽物需灌回胃内，以防体液电解质不平衡。若抽出的液体颜色为咖啡色或红色，则表示可能有胃出血或溃疡之情形，请勿将反抽物灌回胃内，且需通知医护人员处理。三、灌食中的注意事项 （一）以灌食空针的高度调整灌食的速度，利用重力原理将灌食溶液慢慢藉由鼻胃管流入胃中，食物液面至胃部的距离约3045公分(1218吋)，(儿童为距离病童胃部以上15-20公分(6-8吋)，才能维持有效的重力效果，以利食物流入胃中。（二）灌食流速不宜太快或太慢，灌食时间至少1520分钟，过程中避免让空气进入胃部造成胃部不适、腹胀等情形。（三）灌食量不宜太多，一次灌食的量为250cc350cc，每次总灌食量不超过500cc，以免引起腹泻、腹胀、胃痉挛或逆流性呕吐（易引起吸入性肺炎）。（四）灌食过程中，需随时注意个案反应，如恶心、呕吐、腹泻，发汗或心跳加速等症状，当有上述情形发生，应立即停止灌食，并通知医护人员处理，特别是灌食中若有呕吐现象，除了立即暂停灌食外，同时要尽快让个案侧卧，以引流食物，防止呕吐物误入呼吸道，并协助清洁口腔及更换衣物。（五）对于患有心衰竭之个案或曾发生恶心、腹痛、腹胀症状，于灌食时，应减缓灌食速度，并特别注意个案之反应。有置放气切套管的个案，灌食时不可将气囊放气，以防食物误入气管内，造成窒息或引发吸入性肺炎。（六）若灌食过程中发生鼻胃管不通畅、食物不易灌入，可能有以下状况：1.鼻胃管可能误入口腔或扭曲、阻塞、移位或姿势压迫，此时应先确定鼻胃管的正确位置，然后轻轻的转动鼻胃管，并将鼻胃管轻轻往外抽或推进2.5-5公分（1-2吋），再测试是否通畅，若再以灌食空针轻轻反抽测试，仍有阻力，或倒入20-30cc开水，流速仍不顺畅，应立即通知医护人员处理。2.有上肠胃道畸形、赘生物存在或食道曾受到严重的化学灼伤，造成插管时的阻力，若为此原因造成之鼻胃管异位时，不可强插，应立即通知医护人员处理。3.灌食食物过于浓稠，可先以少许开水灌食润湿管壁，或加水稀释管灌饮食，再灌食。4.鼻胃管扭曲或抵住胃壁时，可让个案改变姿势，以预防管子粘贴在胃壁上。5.鼻胃管的孔洞被食物残渣堵塞，应立即通知医护人员处理。四、灌食后的注意事项 （一）灌食结束后，应再灌食1020cc的温开水(儿科为5-10cc的蒸馏水或温开水)，以避免灌食溶液残留于鼻胃管内，造成细菌孳生，并预防空气进入而造成腹胀。（二）灌食结束后，应先将鼻胃管的开口端反折，再取下塑料灌食器，然后将鼻胃管套子盖紧，以防空气灌入。（三）协助个案维持半坐卧姿势休息2030分钟，以利于消化和预防呕吐。（四）灌食后1小时内(儿童为2小时)禁止翻身拍背、抽痰，以防呕吐，造成吸入性肺炎。（五）灌食后灌食空针必须立即用清水刷洗干净再用冷开水冲洗。（六）若个案可以下床活动，则协助其下床刷牙，而行动不便或意识不清者，则协助口腔照护，以维持其舒适，避免口腔内细菌孳生。（七）记录