护理计划.doc

甲状腺切除术护理计划一、疼痛【相关因素】1、整体系统失调。2、长期卧床。3、咳嗽。【护理目标】1、病人有耐受疼痛的能力。2、病人自诉疼痛消失或减轻。3、病人/家属能采取相应措施缓解疼痛。【护理措施】1、教导病人如何保护伤口/引流管。2、根据病人耐受疼痛的能力计划活动范围。3、必要时在活动/操作之前给予止痛剂。4、记录病人对疼痛缓解措施或止痛剂的反应。二、有窒息的危险：【相关因素】1、认知感知障碍。2、安全措施不当。3、缺乏安全教育。4、呼吸肌痉挛/乏力。【护理目标】病人不发生窒息。【护理措施】1、遵医嘱给氧，氧流量视病情调整。2、必要时吸痰。3、观察有无唇面发绀，精神紧张，大汗、呼吸困难，如有立即通知医生。4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。三、有受伤的危险【相关因素】1、意识改变。2、疲乏/无力。【护理目标】1、病人没有受伤。2、病人主诉不适症状减轻或消失。【护理措施】1、头晕/眩晕发生时，嘱病人卧床休息。2、把病人安排在离护士站近的房间，同时要教会病人使用对讲机。3、将日常用品放于伸手可及之处，以便拿取。乳腺疾病标准护理计划一、焦虑【相关因素】1、陌生环境。2、语言交流困难。3、对疾病的诊断、检查、治疗、预防等缺乏理解。【护理目标】1、病人能正确对待所患疾病。2、病人能自述引起焦虑的原因。3、病人的焦虑程度缓解。【护理措施】1、评估和记录焦虑的程度。2、鼓励病人多与家人、朋友等沟通交流。3、鼓励病人做力所能及的事情。4、提供安静的休息环境。5、根据医嘱给予药物并记录作用效果。二、疼痛【相关因素】1、咳嗽2、整体系统失调3、长期卧床【护理目标】1、病人有耐受疼痛的能力。2、病人自诉疼痛消失或减轻。3、病人/家属能采取相应措施缓解疼痛。【护理措施】1、评估和记录疼痛的性质、部位、程度、持续时间和发作次数。2、根据病人耐受疼痛的能力计划活动范围。3、支持并抬高疼痛的肢体。4、必要时在活动/操作之前给予止痛剂。三、自我形象紊乱【相关因素】：身体某些部位残疾/被切除。【护理目标】1、病人表示能正确认识现存身体外表的改变。2、病人对自我形象有新的认识，表现为能看、摸、谈论和护理已发生改变的体位。【护理措施】1、鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面引导。2、保护病人的隐私和自尊。3、鼓励病人说出对疾病治疗，进展和预后的真实想法。4、帮助病人适应日常生活用品、社会活动、人际交往、职业活动等。食管癌根治术标准护理计划一、焦虑【相关因素】1、陌生环境。2、运动/感觉功能改变。3、经济困难。【护理目标】1、病人能正确对待所患疾病。2、病人表示对住院过程的理解。3、病人表示对诊断、检查、治疗预后的理解。【护理措施】1、评估和记录焦虑的程度。2、以平静、缓慢的方式与病人进行简单直接的沟通、交流。3、经常巡视病房，了解病人的需要。帮助病人解决问题，使病人感到安全。4、提供安静的休息环境。5、鼓励病人多与家人、朋友等沟通交流。二、体液不足【相关因素】1、液体摄入量不足。2、液体丢失过多（呕吐、腹泻、大量出汗、出血）【护理目标】1、病人液体充足。2、电解质平衡。3、血压正常。4、脉搏搏动有力。5、皮肤弹性好。【护理措施】1、评估体液不足的原因。2、液体摄入不足，饮食不能自理，咽或喉疼痛，吞咽困难。3、根据不同的原因，采取不同的护理措施。4、做好口腔护理，刺激病人食欲。5、做好皮肤护理，给病人舒适的体位。6、在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物摄入量和成分。三、吞咽障碍【相关因素】：1、神经肌肉麻痹。2、肿瘤。【护理目标】1、病人组持适当的营养，体重无下降。2、吞咽障碍减轻/消失。3、病人无窒息发生。【护理措施】1、合理安排营养食谱。2、选择软食或半流食，避免干硬及刺激性食物。3、保持口腔卫生，早晚刷牙，饭前饭后漱口。4、鼓励病人进食高热量、高营养的饮食。5、观察病人体重，有无脱水，每天记录出入量，称体重。四、营养失调【相关因素】1、疼痛2、恐惧3、疾病【护理目标】：病人能保持出入量平衡。【护理措施】1、鼓励多饮水，并记录药物疗效。2、观察记录体液丢失量，皮肤充盈度，有无口渴等。3、若没有禁忌，鼓励病人运动。4、指导病人不饮加重病情的饮料，如咖啡、茶等。前列腺切除术护理计划一、排尿异常【相关因素】1、疼痛。2、感染。3、恐惧。【护理目标】1、病人能控制排尿。2、病人能保持出入量平衡。3、病人排尿恢复正常。【护理措施】1、观察并记录排尿次数、量、气味。2、观察并记录膀胱的充盈度。3、鼓励多饮水，并记录药物疗效。4、采取利于排尿的措施。5、提供隐蔽的环境。6、遵医嘱留置导尿。7、给予病人心理护理，解除由于尿失禁及气味带来的心理压力。二、疼痛【相关因素】1、手术带来的疼痛。2、长期卧床。【护理目标】1、病人有耐受疼痛的能力。2、病人自诉疼痛消失或减轻。【护理措施】1、评估缓解和加重疼痛耐受力的因素。2、以镇静、支持等方式护理病人。3、教导病人如何保护伤口。4、必要时在活动之前给予止痛剂。三、知识缺乏【相关因素】：对手术方式不明确。【护理目标】1、病人能说出对诊断/预后/治疗方法的理解及对手术前后知识的了解。2、病人能识别药物的副作用和采取必要的预防措施。【护理措施】1、根据病人的理解水平，讲解药物的副作用。2、讲解时要放松、镇静，不要评论。3、鼓励病人参与自己的护理计划，以提高理解力。颅脑外伤护理计划一、急性意识障碍【相关因素】：脑外伤引起脑干损伤受压。【护理目标】病人能保持良好的意识水平。表现为神志清楚，意识障碍无进一步加重。【护理措施】1、评估和记录意识障碍的程度及病情变化。2、指导病人/家属预防受伤的保护措施，如病床安装床挡。3、纠正病人的错误概念，帮助病人恢复定向力/记忆力。4、请病人/家属参与制定护理计划和目标。二、有受伤的危险【相关因素】1、意识改变。2、疲乏无力。【护理目标】1、病人主诉不适症状减轻或消失。2、病人没有受伤。3、病人能够自诉相关危险因素及预防措施。【护理措施】1、保持病房安静，避免噪音，减少不良刺激，保证病人有良好的休息环境。2、把病人安排在离护士站近的房间，同时要教会病人使用对讲机。3、将日常用品放于伸手可及之处以便拿取。4、必要时为病人准备行动辅助工具，以防跌倒。三、有皮肤完整性受损的危险【相关因素】：1、身正体活动受限。2、长期卧床。【护理目标】1、病人皮肤完整，无损伤。2、病人及家属了解导致皮肤完整性受损的因素及预防措施。【护理措施】1、评估和记录皮肤的完整性和弹性。2、正确搬动病人，避免拖拉病人皮肤。3、确保被褥柔软整洁，无碎屑。4、清洗并擦干皮肤，及时更换床罩。4、如无禁忌，鼓励病人进平衡饮食和摄入足够的液体。四、清理呼吸道无效【相关因素】：1、咳痰无力。2、呼吸道阻塞【护