性传播疾病病人的护理教案.doc

外科护理学 教研室课程教案授课教师职称授课日期课程名称授课对象授课类型教学手段王继昌讲师外科护理学理论讲授授课内容性传播疾病病人的护理学时数2教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1. 常见皮肤疾病病人的护理2. 性传播疾病病人的护理3. 小结30分钟45分钟5分钟教学目的1.了解皮肤损害的临床特点和意义。2.了解皮肤病的预防和治疗原则。3.熟悉外用药的使用原则。4.熟悉变态反应性皮肤病的临床表现及治疗原则。5.熟悉感染性皮肤病及其他皮肤病的临床特点和治疗原则。6.掌握皮肤病的一般护理和不同皮肤疾病的护理措施。教学方法联系临床实例图片讲授性传播疾病病人的症状、诊断和护理教学重点性传播疾病病人的症状、诊断和护理教学难点性传播疾病病人的症状、诊断和护理教材及参考书教材：外科护理学 熊云新主编 人民卫生出版社第二版参考书：外科护理学 曹伟新主编 人民卫生出版第三版外科学 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版思考题1.病毒性皮肤病的护理措施有哪些？ 2.常见性传播疾病及其病原体有哪些?3.淋病病人的护理措施是什么?4.梅毒病人的护理措施是什么?教 学 内 容教学活动第十八章 皮肤疾病病人的护理第六节 荨麻疹病人的护理荨麻疹俗称“风疹块”，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损风团。【病因及发病机制】常见病因如下：1.食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见2.吸入物 3.药物 4.感染 5.昆虫叮咬 6.物理及化学因素 7.精神因素 8.全身疾病 9.遗传因素 荨麻疹发病机制有变态反应性和非变态反应性两种。1.变态反应性 多数属型变态反应，少数为、型变态反应。2.非变态反应性 过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等所引起。【临床表现】为常见病，分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。（一）急性荨麻疹 多为骤然发病，先有皮肤瘙痒，很快出现大小不等的圆形、椭圆形或不规则的风团，数目不定，可局限或泛发全身，融合成大片。（二）慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生。（三）特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕症 又称人工荨麻疹。2.血管性水肿 3.胆碱能性荨麻疹 4.寒冷性荨麻疹 5.压迫性荨麻疹 6.日光性荨麻疹 好发于青年女性【处理原则】治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到病因治疗。【护理措施】积极寻找和去除病因，避免各种诱因刺激，用抗组胺药物，外用糖皮质激素软膏。（一）饮食护理 勿食一切可疑致敏食物。饮食宜清淡易消化，多饮水。（二）药物治疗的护理 停用一切可疑致敏药物。（三）健康教育1.指导病人注意起皮疹的方式与饮食有无关系。避开可疑致病诱因。避免食用刺激性或可疑性食物。控制瘙痒的方法，避免搔抓，保持皮肤完整性。第七节 脓疱疮病人的护理脓疱疮俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累，其特点为水疱、脓疱，易破溃形成脓痂。【病因及发病机制】由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。【临床表现】根据临床表现不同，可分为寻常型、大疱型、新生儿型。1.寻常型脓疱疮 易在学龄前和学龄期儿童中流行，传染性很强。2.大疱型脓疱疮 主要由金黄色葡萄球菌引起，多见于儿童，以夏季多见，好发面部、躯干、四肢，偶见掌跖部。自觉瘙痒，一般无全身症状。3.新生儿型脓疱疮 又称新生儿天疱疮。不及时治疗可因脓毒血症而死亡。【处理原则】治疗原则：局部杀菌、消炎、收敛、干燥。全身加强支持疗法及抗炎治疗。【护理措施】（一）皮疹处理 一般病人用0.1%雷弗奴尔溶液湿敷，脓痂用抗生素软膏外涂。（二）加强消毒隔离 （三）注意清洁卫生，保持皮肤完整。避免搔抓或摩擦。第八节 银屑病病人的护理银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。临床特征为红斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑。易于复发，一般冬重夏轻，好发于青壮年。【病理生理】银屑病主要的病理生理学改变是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，表皮细胞更替时间缩短，细胞的凋亡过度。表皮的成熟受到干扰，角化不全，出现大量的鳞屑。【临床表现】根据临床表现，银屑病一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种。（一）寻常型银屑病 本型最多见占98%。 “薄膜现象”“点状出血现象”（二）脓疱型银屑病 本型比较少见，分为泛发型和掌跖脓疱型。1.泛发性脓疱型银屑病 是银屑病中最重的一型常并发肝肾系统损害。2.掌跖脓疱型银屑病 脓疱仅局限在掌跖或指（趾）部，经久不愈，自觉痒痛。(三)红皮病型银屑病 为一种少见而严重的银屑病，易复发。（四）关节病型银屑病 本病多见于男性。【处理原则】治疗原则：无根治疗法，临床上以局部治疗为主，结合其他疗法提高抗病能力。【护理措施】（一）瘙痒的护理（二）皮肤护理1.告诉病人避免抓伤皮肤，防止继发感染或出现新的皮损。2.避免过度沐浴，水温不宜过高，宜用温和、碱性小的皂类。应保持皮肤的滋润。（三）局部用药护理 教会病人涂药方法，宜从低浓度、小面积用起。第十节 病毒性皮肤病病人的护理病毒性皮肤病是由病毒感染所引起的皮肤粘膜病变。可将其分为三型。1.新生物型 皮肤呈疣状增生，多由乳头多瘤空泡病毒引起，如寻常疣、跖疣等。2.疱疹型 皮损以疱疹为主，多由疱疹病毒引起如带状疱疹、单纯疱疹、水痘等。3.红斑发疹型 多由RNA病毒引起，皮损以红斑、斑丘疹为主。如风疹、麻疹等。一、疣疣是由病毒感染所引起的表皮良性赘生物。如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等。【病因及发病机制】疣由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起。【临床表现】1.寻常疣 俗称“刺瘊”。2.扁平疣 好发于面部、手背和前臂，多骤然发生。3.跖疣 是发生于足跖部的寻常疣。【处理原则】治疗原则：以局部治疗为主，久治不愈者，用全身治疗方法，采用抗病毒药物。二、单纯疱疹单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒所致病毒性皮肤病。【临床表现】1.原发型单纯疱疹中最常见者为疱疹性口龈炎，多见于15岁婴幼儿。2.复发型单纯疱疹 临床最多见一型。皮损主要发生于口角附近皮肤粘膜交界处。【处理原则】治疗原则：以缩短病程、预防继发感染、抗病毒减少复发为原则。三、带状疱疹带状疱疹是由水痘带状病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。【临床表现】发疹前多数先有患部皮肤感觉过敏和剧烈神经痛，皮疹陆续出现，常沿神经支配区域单例分布呈带状排列，常不超过体表正中线，各簇水疱群之间皮肤正常。本病好发肋间神经或三叉神经第一分支区域，亦可见耳部、四肢、腰部等。【处理原则】治疗原则：一般无并发症者以抗病毒、止痛、消炎、保护局部为主。采用左旋咪唑、乌洛托品、阿昔洛韦、病毒灵，可用转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等肌注。四、护理【护理措施】1.皮疹处理 2.疼痛护理 3.预防自身接种传染 4.预防继发性感染，减轻疼痛不适5.对频繁发作及重症，注意查找病因、休息，避免精神紧张。第十九章 性传播疾病病人的护理性传播疾病是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。第一节 淋病病人的护理淋病是由淋病双球菌感染所致的泌尿生殖系统的化脓性、炎症性疾病。【病因及发病机制】病原菌为淋病双球菌，此菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜温度为3738。【临床表现】潜伏期一般为110天，平均35天，主要发生在性活跃的中青年。（一）单纯性淋病1.男性淋球菌性尿道炎 临床上最常见，典型的尿道刺激症状，即尿痛、尿急、尿频，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液。可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎。2.女性淋球菌性宫颈炎 子宫颈是妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。3.女性淋球菌性尿道炎性交后25天出现尿急、尿频、尿痛，尿道口红肿，溢脓。（二）有合并症淋病 包括有男性淋病合并症、女性淋病合并症。1.男性淋病合并症 淋病治疗不彻底或治疗不及时，常会导致下列一些并发症：（1）前列腺炎 （2）精囊炎（3）副睾炎（4）其他不育等。2.女性淋病合并症 （1）子宫内膜炎（2）输卵管炎（三）播散性淋球菌感染【辅助检查】1.直接涂片 涂片对女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。2.细菌培养 可出现典型菌落，氧化酶试验阳性，镜检可见到革兰氏阴性双球菌。【处理原则】治疗原则：早期诊断、早期治疗；及时、足量、规则的用药。【护理措施】（一）预防1.避免不洁性行为。向病人宣传卫生洁具要专用， 病人治愈后应将曾穿过的衣物、澡盆等用具清洗消毒后再用，以免再次感染，注意个人卫生第二节 梅毒病人的护理梅毒是由梅毒螺旋体引起的主要通过性接触和血液传播。人体对梅毒螺旋体并无天然的免疫力，后天获得的免疫力是短暂的，梅毒治愈后又可发生再感染。【病因及发病机制】病原体为梅毒螺旋体，人体感染梅毒至发病，平均为3周。螺旋体先进入淋巴管，再进入血液，从而传播全身。梅毒只感染人类，因而人是梅毒唯一传染源。【临床表现】根据传染途径的不同，梅毒可分为后天（获得性）梅毒与先天（胎传）梅毒（一）后天梅毒1.早期梅毒 一期、二期梅毒合称为早期梅毒，病程在2年以内，传染性强。（1）一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。发生于不洁性交后24周。（2）二期梅毒：未彻底治愈的一期梅毒病人，梅毒螺旋体进入血液循环引起全身皮肤粘膜损害，导致各种组织的炎性损害。2.晚期梅毒 也称三期梅毒，最主要的是对心血管及中枢神经系统等器官危害。皮肤粘膜损害：主要为梅毒性树胶肿和结节性梅毒疹。（二）先天梅毒 孕妇体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。【辅助检查】早期梅毒应做病原体检查，各期梅毒应作血清反应试验。（）梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒。暗视野荧光抗体涂片染色。（二）梅毒血清学检查1.非螺旋体抗原血清试验 为诊断梅毒必需的检查方法，对无症状梅毒尤为重要。2.螺旋体抗原血清试验【处理原则】治疗原则：早期梅毒彻底治疗，消灭传染源；晚期梅毒控制症状，保持器官功能治疗以青霉素为首选药，酌情选择剂量及疗程。【护理措施】（一）用药护理1.病人初次注射抗梅毒药物4h内，部分病人出现不同程度的发热、寒战、头痛、乏力等流感样症状，并伴有梅毒症状和体征的加剧，这种现象称吉海反应。2.治疗后观察（1）早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次以后每半年复查一次连续23年。（2）一期或二期梅毒治疗后6个月，RPR试验滴度未达4倍下降，可能治疗失败。（3）潜伏梅毒治疗后1224个月，RPR试验滴度未达4倍下降，作HIV检查。（二）预防 预防方法如下：1.避免不洁性交及婚外性行为，早期梅毒病人应停止性交，此时传染性最强。2.根治早期病人，“消灭”传染源。对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早发现早治疗。强制性治疗梅毒病人，以杜绝传染源。3.严禁患有各期梅毒的病人担任炊事员、保姆等工作，以避免间接感染的可能。4.梅毒家庭成员应注意防护。第三节 尖锐湿疣病人的护理尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。常见性传播疾病，尖锐湿疣最难治。【临床表现】尖锐湿疣潜伏期约为16月，平均3个月。表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。【辅助检查】1.醋白试验 2.碘黄试验 3.皮损活检 4.抗原或核酸检测 【处理原则】治疗原则是不同部位的病损需要采取不同的方法予以治疗。1.局部药物治疗 0.5%足叶草毒素酊10%25%足叶草酯酊。2.物理疗法 CO2激光治疗。液氮冷冻。电灼治疗。3.手术治疗 4.全身疗法 可用干扰素、IL-2和抗病毒药物。【护理措施】（一）局部护理 应注意：1.观察创面有无感染现象。2.及时换药，正确使用外用药。3.嘱病人勤换内衣裤。（二）疼痛护理 应给予相应处理：遵医嘱应用止痛剂。举例画图示启发启发举例小结：性传播疾病病人的治疗和护理是一个系统的过程需要我们好好学习。授课记录经济观察报记者仇子明因为报道了上市公司凯恩公司关联交易内幕，遭到凯恩公司所在地浙江丽水遂昌县公安局网上通缉。目前，被通缉的记者四处求援，工作陷入停滞。据报道，有关报道刊载出来后，凯恩股份操纵人王白浪曾找到报社驻华东区采编负责人，试图危机公关，但遭到拒绝。时隔不久，仇子明就被列为网上通缉人员，涉嫌的罪名是“损害公司商业信誉罪”。TD资费套餐分为88元、128元、188元、288元、388元、588元、888元及1688元八个档次，用户需要月承诺消费上述金额，然后每月可获得话费返还，例如88元套餐每月返还45元；1688元套餐每月返还845元。中广网北京消息 据中国之声央广新闻11时05分报道，香港出台新措施，从下月(8月)1号开始，旅客只能携带19支香烟或1支雪茄入境香港。香港海关发言人说，入境旅客如携带超过以上数量的烟草产品入境，应使用红色通道向海关人员申报，违反规定可被检控，最高可被罚款100万元及监禁2年。记者刚刚从山体滑坡灾害评估专家组了解到：二曼山垮塌的土石方量有120多万立方米，整个塌方山体向下方推进了。这给