泻下中成药.ppt

泻下中成药 概念 凡以泻下药为主组成 具有通便或逐水等作用 用于里实积滞证的一类中成药 称为泻下中成药 属于 八法 中 下法 的范畴 分类 1 寒下 热结证 即里热积滞实证 代表药如大承气 汤 颗粒 2 温下 寒结证 即里寒积滞实证 代表药如大黄附子丸等 3 润下 燥结证 即肠燥津亏之便秘证 代表药如麻子仁丸 4 逐水 水结证 即水饮壅盛于里之实证 代表药如十枣丸 使用注意 1 里未成实者 不宜用泻下中成药 2 里已成实 但表邪未解者 亦不宜单独应用泻下中成药 此时 宜采用 先解表 后治里 或表里双解之法 3 泻下中成药除润下中成药较为和缓外 其余均属峻烈之药 因此 年老体弱 孕妇 产妇均应慎用或禁用 4 泻下中成药大都易伤胃气 应用时宜 见效 即止 大承气 汤 颗粒 方源 东汉 伤寒论 中成药新用途 72页 组成 大黄 厚朴 枳实 芒硝 规格 颗粒 每袋30g 用法 口服 30g 1或2次 日 开水冲服 若用于手术后通便 则剂量减半 燥热浊毒上冲 或发热 谵语 热积内结 舌红苔黄厚而燥 脉沉实 热结肠胃气机壅滞脘腹痞满 胀痛拒按 热结津伤 口燥咽干 苔燥 伤寒邪气 内传 胃腑 邪热与燥屎互结成实 大便秘结 证候特征 燥 实 痞 满俱在 阳明腑实证 主治 阳明腑实证 化热 大承气汤 病机 热邪 积滞壅结肠胃 热盛津伤 治法 泻下泄热 行气消积 峻下热结 急下存阴 厚朴 大承气汤 君 大黄 后下 苦寒泄热 清泻肠胃积滞 臣 芒硝 咸寒泻热 软坚润燥通便 黄 硝相须为用 攻柔相济 清泻热结力强 燥 实并治 佐 枳实 破气散结 消积除痞 厚朴 宽肠下气 消胀除满 枳 朴相配 助黄 硝以推荡积滞 攻下热结 方解 配伍要点 大黄的作用特点 大黄 芒硝 泻下与行气并用 泻下力强 大承气汤 现代应用 1 急性胆道感染 2 急性肠梗阻 3 急性阑尾炎 4 肠麻痹 5 粘连性肠梗阻 6 腹膜炎 使用注意 1 孕妇禁用 2 年老及体弱者慎用 3 本药作用峻猛 易伤正气 宜中病即止 大黄附子丸 方源 东汉 金匮要略 中成药新用途 78页 组成 大黄 炮附子 细辛 规格 丸剂 大蜜丸 每丸9g 每盒装10丸 水泛丸 50粒6g 每瓶150g 用法 口服 1 大蜜丸 1丸 次 2或3次 日 2 水泛丸 6 9g 次 3次 日 温开水送服 老年人及儿童酌减 功效 温里散寒 通便止痛 主治 寒积实证 症见便秘 脐腹冷痛或胁下偏痛 苔白 脉紧弦 现代应用 1 三叉神经痛 2 慢性结肠炎 使用注意 1 孕妇禁服 2 中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用 温脾丸 方源 唐 备急千金要方 中成药新用途 77页 组成 大黄 附子 干姜 人参 甘草 规格 蜜丸 每丸9g 水泛丸 每丸0 1g 用法 口服 1 蜜丸 1丸 9g 次 2或3次 日 温开水送服 2 水泛丸 10g 次 3次 日 脾阳不足传导失司 大便秘结 苔白脉沉弦 寒邪积滞气机壅滞 腹痛 脐下绞痛 绕脐不止 阻结肠中阳气不达 喜温 得温则减 手足不温 主治 脾阳不足 寒积中阻之便秘证 病机 脾阳不足 寒积内结 肠胃 素体脾阳不足或过食生冷 损伤中阳阴寒内盛 积滞不行寒积内结 大便秘结 治法 攻下寒积 温补牌阳 温脾汤 君 附子 温壮脾阳 温散寒凝 以宣通寒积 大黄 荡涤泻下 攻积通滞 制性存用 附 黄相配 以温制寒 温中阳 下冷积 臣 干姜 助附子温中阳以散寒凝 佐 人参 补脾益气 防大黄泻下伤中 使 甘草 和中调药 配伍要点 大黄的作用特点 附子 大黄 本方乃四逆汤 人参 大黄而成 方解 温脾汤 现代应用 1 肠痈 急性阑尾炎 2 肠粘连 3 急性绞窄性肠阻梗 4 胆道蛔虫症 5 消化性溃疡 使用注意 1 阳明腑实证者禁用 2 阴虚便秘者慎用 麻仁丸 胶囊 方源 东汉 伤寒论 中国药典 2005年版603页 组成 火麻仁200g 白芍200g 枳实 炒 200g 大黄200g 厚朴100g 苦杏仁100g 规格 大蜜丸 每粒9g 胶囊 每粒含生药0 5g 每瓶装60粒 用法 口服 1 大蜜丸 9g 次 1或2次 日 温开水送服 2 胶囊 3粒 次 2次 日 主治 脾约证 胃肠燥热 津液不足之便秘证 胃有燥热 脾津不足 胃强脾弱 脾的功能为胃所约束 脾约 津液输布失调 肠道失以濡润 但输膀胱 大便干结小便频数 素问 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调水道 下输膀胱 水精四布 五经并行 是脾主为胃行其津液也 病机 肠胃燥热 脾津不足 治法 润肠泻热 行气通便 麻子仁丸 君 火麻仁 滋脾润燥 滑肠通便 臣 杏仁 苦泄降气 润肠通便 白芍 养阴以助润下 麻 杏 芍合用 养阴增液 润肠通便 佐 大黄 通便泄热以除燥结之屎 枳实下气破气 行滞消胀 厚朴助黄 麻以降泄通便 使 兼 蜂蜜 润燥滑肠 调和诸药 配伍要点 方中既滋液润肠 又泻热导滞 攻润相合 本方乃小承气汤 麻 杏 芍 蜜而成 方解 麻子仁丸 现代应用 1 蛔虫性肠梗阻 2 肛肠术后并发症 十枣丸 散剂 胶囊 方源 东汉 伤寒论 现代中成药 70页 组成 芫花 甘遂 大戟 大枣 规格 水泛丸 每粒3g 散剂 每包2g 胶囊 每粒含生药0 5g 用法 口服 1 水泛丸 1丸 次 温开水送服或米汤送下 2 散剂 体质强壮者 2 4g 次 体质较弱者 1 2g 次 早晨空腹服 1次 日 3 胶囊 3 4粒 次 1次 日 温开水送服 1 悬饮证 上迫于肺 咳嗽痰唾 短气 甚则不得卧 水饮内停饮停胸胁 胸胁牵引作痛 邪气壅盛气机阻滞 心下痞硬 犯胃 胃气上逆 干呕 上扰清阳 头痛目眩 水饮内结 苔滑 脉沉弦 2 水肿腹胀之实证 一身悉肿 身半以下为甚 腹胀喘满 二便不利 病机 水饮内停 正邪俱盛 治法 攻逐水饮 主治 十枣汤 君 甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮 臣 大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮 芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖 遂 戟 芫相须为用 泻水逐饮力强 以除积聚 消肿满 佐 使 大枣 益气护胃 缓和诸药的峻烈 毒性 使下不伤正 配伍要点 逐水药 大枣 配伍大枣之作用特点 方解 十枣汤 现代应用 1 胸腔积液 2 肝硬化腹水 3 晚期血吸虫病腹水 4 良性颅内压增高症 禁忌 1 孕妇禁用 2 勿与甘草同饮 3 本方为攻逐水饮峻剂 用时宜从小剂量开始 中病即止 勿使用过量 通幽润燥丸 方源 金 脾胃论 现代中成药 68页 组成 当归 红花 枳壳 郁李仁 火麻仁 黄芩 厚朴 桃仁 生地黄 槟榔 熟地黄 木香 生大黄 熟大黄 苦杏仁 甘草 规格 大蜜丸 每丸9g 用法 口服 大蜜丸 1丸 次 2或3