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文档简介

内科危重护理常规 应急预案 工作流程 休克 休克 休克是机体受到各种强烈致病因素侵袭 导致有效循环血量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程 它是由多种病因引起的一种综合症 休克分类 休克的发展过程 救治原则 休克护理常规 一 一 观察要点1 严密观察生命体征 T P R BP 心率 氧饱和度的变化 观察有无呼吸浅快 脉搏细速 心率增快 脉压减小 20mmHg SBP降至 90mmHg以下或较前下降20 30mmHg 氧饱和度下降等表现 2 严密观察患者意识状态 意识状态反映大脑组织血液灌注情况 瞳孔大小和对光反射 是否有兴奋 烦躁不安或神志淡漠 反应迟钝 昏迷等表现 3 密切观察患者皮肤颜色 色泽 有无出汗 苍白 皮肤湿冷 花斑 紫绀等表现 休克护理常规 二 4 观察中心静脉压 CVP 的变化 5 严密观察每小时尿量 是否 30ml h 同时注意尿比重的变化 6 注意观察电解质 血常规 血气 凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化 以了解患者其他重要脏器的功能 7 密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应 休克护理常规 三 二 护理要点1 取平卧位或休克卧位 保持病房安静 2 迅速建立静脉通道 保证及时用药 根据血压情况随时调整输液速度 给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血 输血准备 3 做好一切抢救准备 严密观察病情变化 行心电 呼吸 血压 血氧等监护 休克护理常规 四 4 需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术 以便抢救用药 随时监测CVP 若无条件做深静脉穿刺 应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响 避免皮肤坏死 5 保持呼吸道通畅 采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入 以改善组织器官的缺氧 缺血及细胞代谢障碍 当呼吸衰竭发生时 应立即准备行气管插管 休克护理常规 五 6 留置导尿 严密测量每小时尿量 准确记录24h出入量 注意电解质情况 做好护理记录 7 保持床单位清洁 干燥 注意保暖 做好口腔护理 加强皮肤护理 预防压疮 8 做好各种管道的管理与护理 预防各种感染 休克护理常规 六 9 病因护理 积极配合医生治疗原发病 按其不同病因进行护理 10 做好患者及家属的心理疏导 11 严格交接班制度 交接班时要将患者的基础疾病 诊治经过 药物准备情况 患者目前情况 特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班 每班要详细记录护理记录 休克的应急预案 一 1 患者发生休克 立即通知医生 2 护士立即开通静脉通路 遵医嘱补液或合理使用抗生索 3 给予氧气吸入 4 病情观察 严密观察患者生命体征神志 口唇 未梢循环 休克的应急预案 二 5 注意保暖 防止褥疮 防止坠床 保护角膜 6 正确留取标本并及时送检 7 安慰患者和家属 做好心理护理 8 准确 及时记录抢救经过 休克的工作流程 患者发生休克 通知医生 选择粗大血管 开通静脉通路 遵医嘱补液或合理使用抗生索 氧气吸入 严
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