如何正确测量瞳孔距离---屈光参差.doc

如何正确测量瞳孔距离之“屈光参差”在日常验光测量瞳孔距离时，大部分是不分左右眼测量的。在对于瞳距有误差时，会产生不同程度的棱镜效应。一般情况下是不会有大的问题。如果左右眼的度数不会相差很多，从眼肌、调节、辐辏方面来说也是可以不分左右眼睛瞳孔距离测量的。但是如果是屈光参差的说，从眼肌、调节、辐辏方面来说是很必要分别测量左右瞳孔距离的。下面我们开始论述。所谓的屈光参差是指眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的，两眼的屈光度数参差有1.00D以上。屈光参差的主要症状有：（1）双眼视觉有不同程度的衰退至于丧失，轻度的屈光参差是比常见的。一般认为，屈光度每相差0.25D，视网膜物像大小就要相差0.5% ，如两眼物像大小超过5% ，二个像无法融合，因此视力较差的眼睛常被大脑抑制，时间一长，最后可能变成弱视。双眼融像是指大脑能综合来自两眼视网膜的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力，也就是能形成一个立体像的能力。复视是指同一物像落在视网膜非对应点上，大脑中枢不能将它们融合为一，而被感觉为两个影像。如两眼物像大小超过5% ，二个像就无法融像，发生复视。因此两眼视力相差要低于2.50D（理伦值，一般认为3.00D），这样不易出现复视。(2) 很多书籍都没有说到这一点，在眼睛同向运动*的特点下， 眼镜的镜片屈光度数不同情况下，产生的棱镜度数现不同，导致两眼的眼肌动力系统出现不等，眼睛会易疲劳与不适。（3）有交替视力现象。两眼视力（不同性质）不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视，另一眼为轻度近视。在看远时，用正视或远视眼，看近时用近视眼。两眼分工使用，很少使用调节，因此不出现视疲劳症状。（4）有弱视的发生，当屈光参差较大时，长期只用一只视力较好的眼睛，另一只视力差的眼睛长期不用，很可能产生废用性弱视，为了避免产生弱视，应及时配镜矫正。 （5）有斜视的发生，主要是弱视造成的斜视，又因为儿童休息时眼位向内，因此，往往形成内斜视；青少年与成人休息时眼位向外，因此，往往形成外斜视。 由于屈光参差的常见性，有过统计，在屈光参差的患者中有近40%的人有斜位的存在，而其中又有60%的人的斜位在3以下，并且，近视和外斜位，远视和内斜的合并率也很高，从这一点看，就瞳孔间距离和镜片光学中心水平相差距离进行论述。我们以近视凹镜片为例。当注视前方的一点（要大于五米以上）比较一下三棱镜基底向内外侧负荷的情况。我们可以看到棱镜基底向外侧（内转）进入光线即相当大的三棱镜，看前方的物体也会出现重影，而棱镜基底向内侧（外转）进入光线的情况，才刚到“内转”的一半时，看前方物体已经是重影。这是由于眼肌的运动性融像的强弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的区别。对于眼肌与融像关系是“内转”的容许误差很大，而对于“外转”的容许误差就很小，至于“上转”和“下转”的容许误差就更小了。（图1） 棱 镜 作 用 的 容 许 误 差*屈光度（D）水 平 方 向垂 直 方 向容许误差大的方向（内转）容许误差小的方向（外转）光学中心高度差0.251.001.006.006.0010.00大于10.00 0.501.001.001.500.250.500.501.000.250.250.500.50*本表是已患者左右眼屈光度数一致、左右瞳距与上下瞳高也相等的情况下，瞳距与光心距离相差所产生的棱镜作用的容许误差。 如何计算棱镜效应，光线投射到离镜片（屈光度D）的光学中心点H cm的地方时，所产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式，为：P=D*C （P为棱镜度、D为屈光度、C为偏光心距离(单位为厘米） 我们把一些理论说明后，咱们举几个例子来证明一下。例子1、有位顾客配镜验光单：右眼R度数为： 3.75Ds ，矫正视力为1.0 左眼L度数为： 4.00Ds ，矫正视力为1.0 ；瞳距PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm)如果我们把两眼的PD平均后，左右分别为34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生，根据普伦第斯公式，为：P=D*C右眼棱度为 3.75Ds乘（3.4cm3.1cm）=1.125 因此有1.125（外转）左眼棱度为 4.00Ds乘（3.7cm3.4cm）=1.20 因此有1.200（内转）根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，就只有0.075 的内转，这样的情况下怎么配戴都不会出现任何问题。（见图2）例子2 、有位顾客配镜验光单：右眼R度数为 1.50Ds ，矫正视力为1.0 ； 左眼L度数为 4.00Ds ，矫正视力为1.0 ；瞳距PD=68mm ；(RPD=31mm LPD=37mm)如果我们把两眼的PD平均后，左右分别为34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生，根据普伦第斯公式，为：P=D*C 右眼棱度为 1.50Ds乘（3.4cm3.1cm）=0.45 因此就有0.45（外转）左眼棱度为 4.00Ds乘（3.7cm3.4cm）=1.20 因此就有1.20（内转）根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，依然还有0.75 的内转棱镜误差，如不是有内斜视的人，是不行的。是难以适应的。两眼眼肌动力系统左右根本是不同，左眼的辐辏太强。在这种不同视力的情况，不论度数的强弱，还是应该单只眼睛分别进行PD测定。（见图3）患者主诉症状有：“看没多久就眼酸，很容易疲劳，特别在开车时，眼会流泪，酸痛。最严重的是只辐辏强的眼。”最后总结为：有屈光参差者，一般情况下在两眼相差1.00Ds以上时，验光时一定要测量单眼瞳距和瞳高（如果悬殊，比瞳距还重要）。这里我还要告诉大家，有斜散光的时候更应该测量单眼瞳距和瞳高（省略举例计算）。渐进多焦点镜片更应该测量并测准单眼瞳距和瞳高。*眼球同向运动（conjugate movement）又称同向共同运动、平行运动。是两眼视线平行地同时一致的向视野不同方位注视的眼球运动。包括两眼随意同向共同运动或不随意的同向性共同运动。眼球同向运动的特点是眼球运动的眼肌力度基本相同时，眼睛是不易有疲劳感；当眼球运动的眼肌力度相差时，眼睛是很易疲劳的，也会引起人为性斜视，眼肌力度失去平衡，易产生复视，大脑融像困难。在两眼所产生的棱镜相差0.25（一般认为0.30)以下是没有大问题。我想让大家更加了解清楚，下面我举例：当一个人(没有眼疾，只需相等球镜矫正)戴着眼镜(该眼镜做得很理想)当头部不动时，平视前方五米处的一点，必是通过该镜片的光心，并获得最佳的视觉效果。当此人眼睛水平离开光心时，眼睛通过非光心处看物体，都会有不同程度的棱镜产生，所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象，只要是棱镜度是相同的，在眼球同向运动的情况下，眼睛是不会有很大的不适感当一个人(没有眼疾，只需相等球镜矫正)戴着眼镜，该眼镜做得很不理想，左右眼的瞳距是很不相等，而该眼镜的光心被做成相等的，平视前方五米处的一点时，必不是通过镜片光心，所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象，只要是棱镜度是相同的，在眼球同向运动的情况下，眼睛是不会有很大的不适感；水平斜着看时必有一处是通过光心获得最佳视觉效果，那此人如戴此镜有一段时间后，最后必是通过头位补偿来矫正所产生棱镜的效果。也就是除了眼肌有问题的人，为什么还有人常斜着看东西。如果瞳距与光心相差在3mm以内，一般是对眼睛没有什么不好的。当一个人(没有眼疾，只有球镜性屈光参差) 戴着眼镜(该眼镜做得很理想)，眼睛水平离开光心时，眼睛通过非光心处看物体，都会有不同程度的棱镜产生，而所产生的棱镜度是不一致的。根据普伦第斯公式，在两眼所产生的棱镜差0.25以下(一眼是内转，一眼是外转)，只要屈光度数相差在2.50Ds以下就好了。参考文献1、中国眼镜科技杂志 2004年第2期中眼科视光知识 p11 2、中国眼镜科技杂志 2004年第6期P773、编著： 金凤琴 儿童近视远视斜视弱视的防治 内蒙古人民出版社 1987年9月第一版4、主编： 王超廷 崔国义 眼科大词典 河南 科学技术出版社 1991年12月第一版5、编著： 徐广第眼科屈光学 军事医学科学出版社 1995年5月第一版6、姚启钧 光学教程华东师大光学教材编写组 改编 高等教育出版社 1989年10月第二版中国眼镜科技杂志的编辑您好! 周小姐，我是黄炳南，汕头市红亭花园11幢302房 电话手机：013923990997为了与读者之间有更好的互相讨论，请贵杂志在我能发表的文章后写上我的另个手机号想请您看哪篇文章有机会发表：如何正确测量瞳孔距离远用或常戴眼镜，总结是近视眼镜的瞳距可以做小点，做大不可以。远视反之。如何正确测量瞳孔距离近用眼镜，总结是近视眼镜的瞳距