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文档简介

浙江省公路路政许可申 请 书项 目：增设平交道口（或占用挖掘公路、 铁轮车上公路行驶、公路树木砍伐、 非标牌设置、穿跨越公路、建挖区埋设管线)（根据申请事项填写其中一项）申请单位：_申请时间：_浙江省交通厅监制申 请 表申请单位或个人（盖章）法定代表人地 址邮 编经办人联系电话（手机）委托代理人联系电话（手机）线路名称地 点桩 号K M 侧至 K M 侧主要理由占用挖掘公路；穿越跨越公路；修筑堤坝、缩窄或者拓宽河床的作业许可；建筑控制区埋设管线许可申请内容：1、 施工期限： 月 日至 月 日2、设计方案： 3、施工方案：4、修改、改建公路的措施或者补偿承诺2平面交叉道口设置许可申请地点_ XX _线_K+_M道口宽度道口纵坡（）交叉角度接线接坡宽度（米）同侧相邻道口间距（米）保留期限道口安全保障措施铁轮车、履带车等其他可能损害公路路面的机具上路行驶许可行驶路线时间起迄点行驶证件公路保护方案造成公路损坏的补偿承诺3非公路标志设置许可是否在用地范围内是标牌尺寸（米）（长X宽）结 构载 面 面 积（平方米）形 状标牌总高度（米）标牌下缘距公路路面高度（米）标牌靠公路一侧滴水线距护坡坡脚（边沟外测）距离（米）标志颜色标志内容设置时间保持期限公路林木砍伐许可林木种类数量（株）蓄积量胸径（厘米）补种方案：作业方案：收费公路经营管理者意见： （印章） 年 月 日4相关部门（公安机关交通管理部门、水行政主管部门等）意见 （公章） 年 月 日县（市、区）级部门意见 （公章） 年 月 日地市级部门意见收文日期： 年 月 日（公章）年 月 日省 级审批部门意 见收文日期： 年 月 日（公章）年 月 日颁发许可证： 许字20 第 号 有效期附：路政勘查记录5填表须知：一、申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。二、如申请事项涉及公路占用、挖掘等或者由此导致公路改造的规模较大时，在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则不予受理。三、申请事项在实施前，申请方与管理方应根据此表，并视申请事项的需要签订协议，以表达许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文的约定，在协议的基础上方可发放许可证。四、本表申请事项涉及的所有占用、挖掘、穿越、跨越公路、公路用地和建控区的，及设置非公路标志，均属临时性使用。今后，当公路建设和管理需要时，申请人必须无条件按时拆除、搬迁，其所产生的费用自理。五、被许可方必须在批准的路政管理部门的指导下实施许可事项，并接收其检查、验收。六、填写本表须用蓝色或黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。七、本表一式二份，需要市级审批部门
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