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國立中興大學校務基金聘僱人員（不含外國籍人士）參加勞工退休金申請表編號： 以下資料請本人填寫單 位姓 名身分證字號出生年月日到職日期申請原因薪資會計編號公提經費來源會計編號本次參加生效日期預計最後提繳日期(預設為聘期結束之日)初次參加單位轉換公提經費來源改變個人自願提繳率改變 年 月 日 年 月 日月支報酬月提繳工資（依勞工退休金 月提繳工資分級表）每 月 提 繳 金 額( 聯絡電話 （以校內分機為宜）公 提（月提繳工資）自 提（月提繳工資 ）* E-mail帳號 （請以正楷書寫） 勞工退休金個人自願提繳部份（自提金）可選擇是否提繳，若選擇提繳，可自訂提繳率（勞工自願提繳退休金提繳率，每年得於6月及12月調整2次為限，並應將調整退休金自願提繳率申請書於每年5月15日及11月15日前送人事室彙辦，逾期恕難予以辦理。）請於下列選項逐一勾選、填寫： 不願提繳（即提繳率為）。 自願提繳，提繳率： （請務必填寫，不得超過）本人簽名：_ 簽章日期：_年_月_日單位主管一級單位主管人 事 室會 計 室校 長備註一、有關勞工退休金事項，悉依勞工退休金條例辦理，每月提繳金額依勞工退休金 月提繳工資分級表計算。（請參閱行政院勞工委員會網址：.tw）二、勞工退休金之請領： 1.本國籍人士之公、自提金額皆提繳至勞保局個人專戶，如符合勞基法退休要件，且 年滿60歲以上始得自行向勞保局申請退休金。 2.外國籍人士如符合勞基法退休要件，由本校向台灣銀行申請退休金。三、本表請併同切結書（人員續聘時，若單位主管未改變，切結書不必填寫）繳回人事室三組憑辦，如有問題請洽汪小燕小姐（分機650）。97.10.01修正附表三國立中興大學各單位校務基金聘僱人員參加勞工退休金繳納切結書 本單位聘僱用君，並由校方申報提繳勞工退休金，若於聘僱期間中途離職、或聘僱期限屆滿不再辦理續聘而未通知本校人事室辦理停繳手續者，其在參加期間內如有應繳而未繳納之公、自提勞工退休金金額由本單位負責追繳之責任，如無法追繳，由單位主管代為繳納。 單位主管 計畫主持人簽章 ： 年 月 日 注意事項：一、本校於每月月底前須提繳上個月公、自提勞工退休金至勞保局 ，其提繳金額先由學校代墊付，再自各用人經費來源、個人薪資扣款後歸墊學校。 二、各用人單位所聘僱之人員，如有聘僱期間中途離職或聘僱期限屆滿不再辦理續聘者，務請先通知人事室，並負責
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