我科住院病人风险预测及实施方案的体会.doc

外科住院病人风险预测及实施方案的体会阜阳市人民医院普外科 236004汤梅 杨静 王影关键词：风险预测；医护一体；体会我院是一所“三级甲等”医院，虽然在风险管理方面有配套的管理规定，但是，由于我们普外科疾病普广，病种复杂，病人年龄跨度大，病人发病急、病情变化快、抢救多，决定了我科是个高风险的科室。为了保证医疗护理安全，提高医疗护理质量，我科医护人员又共同制定了“住院病人风险预测及实施方案”。下面介绍一下我科具体做法及本人护理体会。1资料与方法家 1.1一般资料 我科共有78张床，分布一层半楼。护士26人，均为女性，其中包括两名护士长，在24名护士中年龄最大我41岁，最小的22岁。文化程度：本科5人，大专18人，中专3人。职称方面：主管护师5人，护师16人，护士3 人。工作年限最长的32年，最短的2年，均持有护士执业证书。医生19人，正高职称2人，副高职称4人，主治医生及以下13人。1.2临床资料 从2009年10月-2010年3月，我科共收治高危人群96例，其中男57例，女39例。外伤性肝破裂8例，消化道出血39例，结、直肠癌术后肠梗阻者5例，外伤性脾破裂5例，肝癌瘤体破溃1例，巨大型腹股疝1例，腹膜后巨大血肿3例，年龄较大的阑尾炎3例，胆囊炎合并心脏病、高血压者6例，先天性巨结肠者2例，胆总管占位1例，胃癌术后4例，甲状腺占位2例，重症胰腺炎5例，阑尾炎伴型糖尿病、肾功能不全者1例，小儿肠套叠伴肠坏死4例，胰岛细胞瘤2例，胰腺癌4例。1.3具体做法：1.3.1对医生方面的要求：第一、病人症状重而病因不明确者：要求由值班或床位医生立即召集各级医生会诊讨论。第二、特殊疾病考虑预后不好者：要求床位医生应多次与家属沟通，告知存在的风险及预后，并做好相关性记录。第三、对病因清楚、诊断明确者，严格执行诊疗常规。第四、术前手术部位要标记：如乳腺手术、疝手术、大隐静脉曲张等。第五、凡手术病人不管手术大小均应有委托书，以免术中及时与家属沟通。1.3.2需医护共同协作的人群：病情危重的病人。实质性脏器破裂修补术或脏器破裂保守治疗者。手术后24-48小时内。肥胖症病人、合并有高血脂、高血压、冠心病等内科疾病者。卧床三天以上且身体况状较差者。70岁以上高龄病人或刚出生的婴幼儿。病人或家属情绪恶劣，存在有纠纷隐患者。1.3.3需医护共同实施的方案，做到医护一体：加强沟通，做好心理干预，保持医患关系和协发展。保持大便通畅，避免突然坐起，对状况差者，杜绝下床大小便。须在医护人员指导下进行活动，要循序渐进，逐渐过度到下床及室内活动。在饮食方面：胃肠功能恢复后，由进水后无不适，再过渡到清流质、流质、半流质、软食、普食，应少量多粲，循序渐进，同时，要避免粗糙、生硬、辛辣食物。对病情不稳，需外出做特殊检查者，要使用平车，医生全程陪同，做好应急准备。.对以过渡到二、三级护理的病人，且存在有以上风险因素者，应按一级护理标准去巡视、交接班。科内设专门登记本，做到早会、交接班时做到书面及口头交，必须实行床头交接。医生确保对这类病人做到一日三查房。必要时进行病历讨论，查房或病历讨论时要求责任组长或护士长参加，以便更好了解病情，实施护理。防医院感染：做好手卫生，接触病人前后均应洗手或用速干手消毒，对多重耐药菌感染者，要严格执行我院多重耐药菌感染隔离措施等。2结果：2.1病人对护理工作满意度，由96.87%上升到98.54%，在此期间无纠纷、无投诉。2.2护士主动服务意识在加强。2.3护理质量在不断提高，不良事件发生率为0，压疮发生率为0。3.体会：我科这一举措，适应了外科围手术期护理的现代特点：病人病情复杂化、手术病人老龄化、外科治疗技术迅速更新和发展、病人健康教育的需求增加的需要1 。3.1提高医护人员的风险意识：自从实施了医护人员共同参与的住院病人风险预测后，树立了医护人员的风险意识，培养抗风险的能力，弥补了以往由护士去观察病情，发现病情变化时通知医生，存在评估病人认识上的不足。3.2有利于医护沟通，克服了过去护士与医生书写病历不符或照抄医生病历的现象。3.3我科挑选了资历深、经验丰富、沟通能力强、理论知识扎实、操作技术过硬的护理人员担任责任小组长。有利于保持良好的医患关系，病人住院期间得到安慰、关照，因此，病人住院期间都能保持着对医务人员的放心，满意度都在98%以上，同时，可以避免医源性风险的发生。3.4有利于提高护理人员的理论知识水平，特别是病历讨论，使护理人员对病人的临床表现与辅助检查、诊断更好地联系，对各种手术入路存在的优缺点、并发症有了更好的认识，便于以后的病情观察与护理，提高护理人员综合判断和决策能力，可以更好地为医生提供第一手临床资料。3.5有利于护理人员更好地开展健康教育，使宣教更具有针对性，提高病人的遵医行为，更好地预防并发症，促进病人早日康复。3.6有利于提升医护人员对核心制度的执行力，特别是危重、大手术后、情绪波动等病人。3.7有利于护理人员整体素质的提高，锤炼护理人员的认知能力、细致观察能力、灵活的应变能力和熟练的操作能力。3.8由于医疗行为本身存在难以避免的风险，护理风险又是医疗风险的一部分，医护一体，随着医疗风险的进一步降低、化解和转移，最终使医疗安全得以最大限度的实现。虽然护理风险难能以预测，带有极大的偶然性、突然性和个体差异性，但是，难以预测不等于不能预测，对于可预测的护理风险，在护理行为实施之前，如果护士没有预测到，则其没有尽到其执业上应尽的注意义务，属于护理过失，应当承担由此引发损害后果的责任2。因此，护理人员要加强责任心，履行风险告知义务，严格执行规章制度、护理常规和操作规程。3.9做好风险预测，有利于护士长做好细节管理。科内建立不良事件和护理差错事故登记本，定期召开差错事故与不良事件分析会，进行分析讨论，并不断提出整改措施。使护理质量得到持续不断的改进，护理服务安全性和有效性，也提升了医院的整体形象。通过建立风险管理，有利于管理者积极思考存在的问题，将差错行为改变为对风险的控制行为，通过完善相关环节，从而减少护理风险的发生，达到提高护理质量、保障患者安全的目的，体现了以患者为中心的服务宗旨3。参考文献1叶