鼻骨骨折手术路径标准住院流程.doc

鼻骨骨折手术路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为鼻骨骨折（ICD10：S02.201 ）：诊断依据：根据实用耳鼻咽喉学诊断标准1.临床表现：鼻部外伤史症状：鼻部肿痛，可伴鼻腔出血及鼻塞查体：鼻部青紫肿胀，鼻梁下陷或歪斜，开放性外伤可见伤口，前鼻镜检查见鼻腔粘膜水肿，鼻腔见凝血块，鼻中隔骨折时见鼻中隔偏曲，有时可见鼻中隔血肿。2. 相关检查：鼻骨CT检查示鼻骨骨折、变形，有时见鼻中隔骨折。选择治疗方案的依据：根据 实用耳鼻咽喉学治疗方案：1.术前准备，完善三大常规、生化、心电图、表面抗原等检查。健康教育，嘱患者避免按压鼻梁，忌用力擤鼻，避免受凉感冒。2.予以止血敏、七叶皂苷钠消肿、止血等治疗。3.鼻部消肿后（一般伤后四天）行鼻骨骨折复位上。4术后继续消肿、止血对症治疗，四整天抽除鼻腔纱条。临床路径标准住院日为8-11天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 J38.102 疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 术前常规检查无手术禁忌路径除外规则：1.严重心肺功能不全，不宜手术者。 2.严重粉碎性骨折，需行鼻骨骨折切开复位者。 3.鼻腔内有严重感染者。 4.合并严重脑脊液鼻漏者。术前准备4天 所必须的检查项目：1. 三大常规 2. 心电图 3. 肝功能或生化组合 4.鼻骨CT 选择用药：止血敏、七叶皂苷钠、血塞通等。手术日为入院第2-4 天麻醉方式：表麻联合局部浸润麻醉 手术材料：凡士林纱条 术中用药： 输血： 病理：术后住院恢复5-6天必须复查的检查项目：前鼻镜检查。术后用药：1口服抗生素头孢丙烯片，用药时间 7 天2止血敏或七叶皂苷钠等。出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 一般情况良好，鼻部轻度疼痛，无鼻骨骨折及鼻塞症状。2. 外鼻无明显肿胀、畸形。3. 前鼻镜检查示鼻腔粘膜无明显肿胀，无粘连。有无变异及原因分析：对于严重的鼻骨粉碎性骨折，鼻外形及鼻腔通气等功能影响严重，估计闭合性复位难以达到要求者，可考虑行切开直视下复位。鼻骨骨折手术临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断 鼻骨骨折（ICD10：S02.201）拟闭合性鼻骨骨折复位术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院：11天日期住院第一天住院第二天住院第三天诊 疗 工 作1、病史询问及体格检查 2、实习医师完成大病历3、住院医师完成入院记录及病程。4、开出常规化验检查5、确定诊断6、病情评估7、医患沟通（入院）8、确定治疗方案1、科主任查房，确定诊断，同时注意有无鼻中隔骨折、鼻中隔血肿、脑脊液鼻漏的等。2、继续消肿、止血、对症处理。1、主治医师查房2、注意有无鼻出血、鼻塞等情况3、常规检查有无明显异常。4、继续消肿、止血、对症处理。医 嘱长期医嘱：1、五官科护理常规 2、二级护理3、普食4、健康教育5、5GS 500ml 酚磺乙胺针1.0静滴qd或5GS 500ml -七叶皂苷钠15mg静滴 qd临时医嘱：1、三大常规2、血型3、生化组合或肝功能4、心电图5、凝血常规（必要时）6、鼻骨CT（门诊未查者）长期医嘱：1、五官科护理常规2、二级护理3、普食4、5GS 500ml 酚磺乙胺针1.0静滴qd或5GS 500ml -七叶皂苷钠15mg静滴 qd临时医嘱：无长期医嘱：1、五官科护理常规2、二级护理3、普食4、5GS 500ml酚磺乙胺针1.0静滴qd或 5GS 500ml-七叶皂苷钠15mg静滴 qd临时医嘱：无护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名 日期住院第四天住院第五天住院第六天住院第七天诊 疗 工 作注意患者外鼻消肿情况，有无鼻出血等。1、完成术前签字2、进一步行鼻骨骨折闭合性复位术1、主任医师查房 2、观察鼻部外形情况，注意有无鼻出血，注意体温情况。3、注意询问患者饮食情况，必要时予以补液治疗。1、主治医师查房2、注意患者鼻部外形，鼻腔纱条是否在位、松动。3、注意患者体温情况医 嘱长期医嘱：治疗同前。临时医嘱：无。长期医嘱：1、 治疗同上。2、口服抗生素治疗临时医嘱：定于今日在局麻下行鼻骨骨折复位术。长期医嘱：同前临时医嘱：无长期医嘱：治疗同前。临时医嘱：无。护 理 工 作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名 住院第 八 天住院第 九 天住院第十天住院第十一天（出院日）1、管床医师查房2、观察鼻部外形，注意纱条在位情况3、观察患者体温情况，有无感染征象。1、管床医师查房2、观察鼻部外形情况3、抽出鼻腔纱条，观察有无鼻出血4、病情评估。1、管床医师查房 2、观察鼻部外形情况，注 意有无鼻出血，注意体温情况。3、前鼻镜检查，观察鼻腔通气情况，有无活动性渗血。1、上级医师查房 2、评估术后恢复情况 3、 医患沟通（出院前），告知出院。4、记录日常病程5、完成出院小结长期医嘱：同前临时医嘱：无长期医嘱：同前临