重症医学的昨天-今天与明天.ppt

甘肃省重症医学质量控制中心兰州大学第一医院重症医学科刘健 重症医学的昨天 今天 明天 Contents 国内外重症医学发展的历史 1 重症医学是医学发展的必然结果 2 重症医学的本质和特点 3 重症医学和其它临床学科的关系 4 5 重症医学的未来发展 重症医学发展历史 国外 护理 早在一个多世纪以前 人们已经认识到给于外科手术病人特别管理的重要性 1863年 南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置 小房间 这便是ICU的雏形 重症医学发展历史 上世纪20年代 这种 小房间 被正式命名为 术后恢复室 50年代以后 若干重大事件促进 术后恢复室 向更高层次发展 1952年的夏季 丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎疫情 国外 麻醉 铁肺 重症医学发展历史 50年代体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广 以及介入的开展 为现代ICU的建立提供了客观需要 显示了蓬勃发展的生机 到60年代 由于临床的需要 分科愈益细致 重症病人亦不断增加 加之电子工业的飞速发展 以及监护仪器和新诊断设备的问世 各种ICU相继建立 如冠心病重症监护治疗病房 CCU 心肺重症监护治疗病房 CPICU 心脏外科重症监护治疗病房 CSICU 神经外科重症监护治疗病房 NSICU 等 几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房 国外 心脏 重症医学发展历史 ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展 1970年美国危重病医学会 SCCM 作为一个独立的学术团体宣告成立 这表明 重症医学作为一个新的学科 以及ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟 并取得了巩固的学术地位 国外 重症医学发展历史 美国 约翰霍普金斯大学 匹兹堡大学他们的今天 是我们的明天 以史为鉴可以知兴衰 SICU MICU PICU RICU 重症医学科 重症医学发展历史 我国重症医学和ICU起步较晚1984年陈德昌教授在北京协和医院创建我国第一个现代意义的ICU病房上世纪80年代末开始 国内许多大医院相继建立ICU1997年 中国病理生理学会危重病专业委员会成立2005年 中华医学会重症医学专业委员会成立2008年 在学科分类的国家标准中有了重症医学作为临床医学二级学科 学科号320 58 国内 我院重症医学科 2001年为肝移植重症监护治疗而成立2005年独立收治重症患者国家及甘肃省重点学科救治全省及周边区域危重症患者开放床位16张 医护人员52人 Contents 国内外重症医学发展的历史 1 重症医学是医学发展的必然结果 2 重症医学的本质和特点 3 重症医学和其它临床学科的关系 4 5 重症医学的未来发展 重症医学是医学发展的必然结果 近三十年来科学技术迅猛发展 人类社会所积累的科学数据已经超过了过去五千年的总和 医学发展跨越式 翻天覆地各种新兴专业和学科诞生医学的专科化发展趋势临床医学基础 内外妇儿神 介入医学康复医学老年医学围产医学新生儿专业 重症医学是医学发展的必然结果 目前学科发展理念 学科有特色专家有特长专业化是必然趋势和结果 重症医学是医学发展的必然结果 任何器官或系统病情发展到一定程度都会引起MODS同时 创伤 缺血 感染等可同时引起多个器官功能损害重症医学是满足临床需求而诞生的 重症医学是医学发展的必然结果 庞大的人口数量和人口老龄化人口流动性加大导致传染病控制难度增大生活方式的转变和环境的恶化慢性病患病率大幅攀升 人民日益增长的医疗卫生需求新发和再发传染病挑战不断增加各种自然灾害和灾难事故等发生频率居高不下环境卫生 职业卫生 药品安全 食品安全等公共卫生问题突出 重症医学是医学发展的必然结果 重症医学 满足各方面的医疗需求人民群众 社会 临床其他科室汶川地震甲流疫情专家组 Contents 国内外重症医学发展的历史 1 重症医学是医学发展的必然结果 2 重症医学的本质和特点 3 重症医学和其它临床学科的关系 4 5 重症医学的未来发展 重症医学的本质和特点 重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性 并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科 重症医学是一门有自己独特的研究范围 理论体系 诊治技术的独立的临床医学学科 治疗上更着重强调器官与器官之间的关系 注重疾病的病理生理演变过程和治疗整体性 应用先进的诊断和检测技术 对病情进行连续 动态和定量的观察 通过有效的干预措施 对重症患者进行治疗 重症医学的本质和特点 理念与其他专科不同例如 对休克的认识 20世纪60年代 微循环学说20世纪70年代 氧代谢学说20世纪80年代 炎症反应和多器官功能障碍学说ICU关注的更为全面 整体不仅仅是关注生命体征 BP HR等 同时还关注SvO2 SCvO2 乳酸 组织的氧供氧耗 炎症反应 器官功能等 重症医学的本质和特点 专业的重要性 2008年7月4日 国家对重症医学学科进行了认定 在学科分类的国家标准中有了重症医学作为临床医学二级学科 学科号320 58卫生部要求在医疗机构中增加 重症医学 为一级诊疗科目 颁布 重症医学学科设置与管理规范 并在随后列入医院诊疗科目及职称晋级考试科目 重症医学的本质和特点 2009年1月19日 卫生部关于在 医疗机构诊疗科目名录 中增加 重症医学科 诊疗科目的通知中 对开展 重症医学科 诊疗科目诊疗服务的医院 医师等问题 都作出了明文规定 2009年2月23日 卫生部再次宣布 为指导重症医学科的设置和管理 推动其发展 推出 重症医学科建设与管理指南 试行 要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科 专业的重要性 Contents 国内外重症医学发展的历史 1 重症医学是医学发展的必然结果 2 重症医学的本质和特点 3 重症医学和其它临床学科的关系 4 5 重症医学的未来发展 重症医学和其它临床学科的关系 重症医学来自于其它专科 又不同于其它专科其它专科发展必然重症医学 重症医学和其它临床学科的关系 重症医学促进其它学科的发展例如 外科多发伤 大手术等重症患者死亡 重症医学和其它临床学科的关系 外科手术禁忌症非手术禁忌症 适应症 重症医学和其它临床学科的关系 互相促进相得益彰在疾病不同的发生发展阶段中起到的不同的作用应保持交流互动 不要 闭关锁国 实现共同发展 Conten