《COPD患者的护理》PPT课件.ppt

COPD患者的护理 分享内容 概述 COPD 以气流受限且不完全可逆为特征的疾病 气流受限通常是进行性发展 伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应 40岁及以上人群 8 2 约4300万 男性 12 4 女性 5 1 中国COPD患病率高 COPD将成为全球第三大致死病因 1990年 2020年 GOLDReport2006 p11 AECOPD AECOPD定义为呼吸症状加重 变化超过正常的每日变异率 需要调整药物治疗的急性发作 1 随着气流受限严重程度的升高 风险增加 预后不良 死亡风险增加 参考文献 1 GOLD2015指南 分享内容 概述 AECOPD的病因 感染 细菌 病毒 非典型病原体环境因素 吸烟 空气污染 吸入变应原等 1 参考文献 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治中国专家共识 2014年修订版 慢性细菌定植 慢性炎症 细菌 宿主 介导的免疫因子 呼吸道上皮受损 急性或慢性炎症 细菌 宿主 介导的免疫因子 肺功能进行性下降 吸烟 刺激物 AECOPD的发病机制 宿主防御机制受损 呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激 分享内容 概述 COPD的症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 Anthonisen定义 1 当急性出现以下2项以上症状即为AECOPD 1 呼吸困难加重2 痰量增加3 脓痰 症状 参考文献 1 Anthonisenetal AnnInternMed1987 106 196 204 其他症状 体征 其他症状 发热 心动过速 呼吸急促 疲乏 意识障碍等 1 胸部体征 视 呼吸浅快 呼吸运动减弱 胸廓矛盾呼吸触 语颤减弱或消失叩 过清音 心浊音界缩小或肺肝界下降听 呼吸音减弱 呼气延长 干湿啰音 2 其他体征 中心性紫绀的出现或加重 外周水肿 1 参考文献 1 GOLD2015指南 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治中国专家共识 2014年修订版 COPD患者自我评估测试表 CAT 并发症 分享内容 概述 1 实验室检查2 X线胸片3 动脉血气分析4 肺功能测定5 心电图和超声心动图6 血液生化检查 辅助检查 肺功能分级 12 1 轻度2 中度3 重度4 极重度 FEV1 80 预计值50 FEV1 80 预计值30 FEV1 50 预计值FEV1 30 预计值 AECOPD的治疗 药物治疗呼吸支持其他治疗 药物治疗 支气管扩张剂 2 受体激动剂 福莫特罗 沙美特罗 沙丁胺醇 抗胆碱能药物 噻托溴胺 异丙托溴胺 甲基黄嘌呤类药物 茶碱 激素 布地奈德 地塞米松 甲强龙 其他药物 广谱抗菌素祛痰药 沐舒坦 疫苗 一系列复合制剂得到了FDA批准 舒利迭TM准纳器 Seretide Accuhaler 信必可 都保 Symbicort Turbuhaler 呼吸支持 氧疗 长期持续低浓度吸氧 长期终身持续每天大于15小时低浓度小于2 3L min机械通气 1 注 1 2015GOLD指南 随机对照研究显示长期NIV治疗COPD及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议 尤其在健康状况及生存方面 因此目前缺乏足够证据推荐长期NIV治疗 家庭用呼吸机的广泛应用 其他治疗 维持液体平衡利尿剂的使用 速尿抗凝治疗改善营养状况 1 参考文献 1 李冬梅 李水霞等 COPD患者营养不良的相关研究进展 临床肺科杂志 2011年12月 第16卷12期 分享内容 概述 护理 一般护理 1 休息与体位急性发作期应卧床休息 呼吸困难严重者 取半卧位或坐位 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 3 病房管理保持病室通风 温湿度适宜 同时注意避免着凉 病情观察 监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 深度 节律变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 定期监测动脉血气分析变化 有无心悸 胸闷 水肿及少尿 并发症的观察 对症护理 雾化吸入胸部叩击有效咳嗽体位引流吸痰建立人工气道 1 保持呼吸道通畅 胸部叩击 禁忌症 1 气胸2 肋骨骨折3 肺水肿4 咯血 胸部叩击 要点 1 时机 餐前30min或餐后2h2 方法 手掌呈空杯状 利用腕部力量3 原则 由下到上 由外到内4 频率 120 180次 min 共5 15分钟 有效咳嗽 2 氧疗 3 无创呼吸机的使用 对症护理 详见周幸埔老师的课件 4 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸呼吸训练器的使用人工阻力呼吸训练胸部扩张训练局部呼吸训练呼吸操 对症护理 作用 减少呼吸阻力潮气量增大 腹式呼吸 腹式呼吸 要点 1 肩 上胸 腹肌放松 2 刚开始练习时可将一手置于胸部 一首置于腹部 感知胸腹运动 作用 1 增加气道内压 防止小气道过早陷闭 使肺内残气更易排出2 放松 缩唇呼吸 缩唇呼吸 要点 1 呼经口 吸经鼻 2 重点在 呼 吸呼比1 2 3 用药护理 注意观察药物的疗效及不良反应支气管扩张剂糖皮质激素抗生素 稀释后缓慢注射 滴注 心理护理 多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病人取得家庭和社会的支持 缓解其焦虑急躁情绪 健康教育 1 疾病知识指导 2 祛除病