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健康教育服务规范 主讲 程宇联系方式 齐齐哈尔医学院公共卫生学院电话 0452 2663412 乡镇卫生院公共卫生人员培训 教材 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 农村卫生人员培训教程 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 包括11项内容 即 城乡居民健康档案管理 健康教育 预防接种 0 6岁儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理 传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范 在建立健全专业公共卫生服务网络中 把健康教育放在第二位 不仅体现了健康教育是公共卫生服务体系建设的重要组成部分 也充分反映了党和政府对健康教育工作和体系建设的重视 同时说明了健康教育专业在公共卫生领域具有不可或缺的重要作用和地位 培训目标 掌握 1 健康教育服务规范的服务内容及服务要求2 高血压的健康教育内容 方式3 糖尿病的健康教育方式与基本防治措施熟悉 1 乡村健康教育人员的基本技能2 健康教育与健康促进的概念及关系3 健康相关行为了解 1 健康的概念2 影响健康的主要因素 第一节健康教育基本知识 一 健康概念与标准二 影响健康的因素三 健康相关行为四 健康教育与健康促进 健康概念 1998年5月举行的WHO总会创建50周年纪念会上 把健康定义为 健康是身体 智力 精神和社会完好的一种不断变动的状态 而不是指没有患病或身体不虚弱 健康的标准WHO从生理 心理 社会的角度提出了健康的参考标准 1 足够充沛的精力 能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分的紧张 2 处事乐观 态度积极 敢于承担责任 3 睡眠良好 4 应变能力强 能适应环境的各种变化 5 抵抗力强 能抵抗一般性感冒和传染病 6 体重得当 身体匀称 站立时头 肩 臂位置协调 7 眼睛明亮 反应锐敏 眼睑不发炎 8 牙齿清洁 无空洞 无痛感 齿龈颜色正常 无出血现象 9 头发有光泽 10 肌肉 皮肤富有弹性 走路轻松 讨论 一名出生在日本的女婴期望寿命为85岁 而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁 为什么 影响健康的因素 行为生活方式因素遗传生物因素环境因素卫生服务因素 健康 世界卫生组织1992年指出 影响健康的储多因素中 个人的行为生活方式因素 60 环境因素 17 遗传 生物因素 15 医疗保健 8 行为方式对健康的影响疾病食谱不当酗酒吸烟缺乏锻炼精神紧张心脏病 中风 高血压 肺癌 糖尿病 骨质疏松 营养失调 溃疡病 注 高度损伤 危险 无直接关系 二 环境因素 自然环境 如环境污染 气候变暖 安全饮用水 生活条件 工作条件社会环境 经济 政策 文化 教育 宗教 风俗习惯等 三 遗传 生物因素 1 传统遗传疾病2 其他疾病中的遗传因素3 细菌 病毒 寄生虫等致病微生物4 个人生物学特征 儿童 更年期 老化 四 卫生服务因素 预防保健服务 医疗服务 康复服务 卫生服务机构与人员数量卫生服务技术 质量卫生服务的价格卫生服务的提供方式 七项有益健康的基本行为 每日正常而规律的三餐 避免零食 每天吃早餐 每周2 3次的适量运动 适当的睡眠 每晚7 8时 保持适当体重 不吸烟 不饮酒或少饮酒 一 健康相关行为 1 概念 健康相关行为指个体或团体的与健康和疾病有关的行为 2 种类 促进健康行为和危害健康行为两类 二 促进健康行为 1 概念 促进健康行为指个体或群体表现出的客观上有利于自身和他人健康的一组行为 2 特点 1 有利性 2 规律性 3 和谐性 4 一致性 5 适宜性 6 动力定型 促进健康行为的特点 二 促进健康行为3 种类基本健康行为预警行为合理利用卫生服务避开危险环境行为戒除不良嗜好 4 健康生活方式的 四大基石 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言 二 促进健康行为 1 合理膳食中国居民膳食指南 食物多样 谷类为主 粗细搭配 多吃蔬菜 水果和薯类 常吃奶类 豆类或其制品 经常吃适量鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生 不变质的食物 油脂类25克 0 5两 奶类及奶制品100克 2两 豆类及豆制品50克 1两 畜禽肉类50 100克 1两至2两 鱼虾类50克 1两 蛋类25 50克 0 5两至1两 蔬菜类400 500克 8两至1斤 水果类100 200克 2两至4两 谷类300 500克 6两至1斤 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 中国营养学会 22 2 适量运动 运动贵在坚持 持之以恒与适合自己 量力而行 建议每周有氧运动3至5次 每次半小时左右 运用形式可以选择适合自己的方式 不必局限 3 戒烟限酒 吸烟是引起肺癌 冠心病 支气管炎 肺气肿 骨质疏松等多种疾病的危险因素 饮酒 肝硬化 肝癌 胃溃疡 高血压 脑卒中 酒依赖 酒精性精神病 4 心理平衡 是一种理性的平衡 是四大基石中最重要的因素 保持心理平衡需要做到以下几点 三 危害健康的行为 1 概念 危害健康行为是指个体或群体表现出的偏离个人 他人 社会的健康期望 不利于自身和他人健康的一组行为 2 特点 1 危害性 2 稳定性作用 3 习得性 三 危害健康的行为 3 种类 1 不良生活方式与习惯 2 致病性行为模式 A C 3 不良疾病行为 4 违规行为 A型行为模式typeAbehavioralpattern 简称TABPA型行为又叫 冠心病易发性行为 行为表现 做事动作快 想在尽可能短的时间内完成尽可能多的工作 大声和爆发性讲话 喜欢竞争 对人怀有潜在的敌意和戒心等 核心行为 不耐烦和敌意 原理 精神上长期处于紧张状态肾素 血管紧张素持续 大量释放血压升高 冠状动脉收缩 血管内脂质加快沉着等病理现象A型行为者的冠心病发病率 复发率和病死率均比非A型行为者高 C型行为模式C型行为又称 肿瘤易发性行为 行为表现 爱生闷气 表面上处处依顺 谦和善忍 回避矛盾 内心却是强压怒火 生活和工作中没有主意和目标 不确定性多 核心行为 情绪好压抑 性格好自我克制 原理 情绪长期压抑体内神经 体液水平长期紊乱免疫仅能全面下降C型行为者宫颈癌 胃癌 食管癌 结肠癌和恶性黑色素瘤的发生率比非C型行为者高 并易发生癌的转移 危害健康的行为 4 不良行为生活方式影响健康的特点 1 潜伏期长 2 特异性差 一因多病 一病多因 3 协同作用强 4 变异性大 个体差异 5 广泛存在 肺癌 冠心病 高血压 吸烟 饮食不合理 肥胖 饮酒 吸烟 高血压 一因多病与一病多因 肺心病 老慢支 缺少运动 食盐过量 一 健康教育的概述 一 健康教育概念健康教育 healtheducation 是指通过有计划 有组织 有评价的社会和教育活动 促使人们自觉地采纳有益健康的行为和生活方式 消除或减轻影响健康的危险因素 以达到预防疾病 促进健康和提高生活质量的目的 健康教育 目的 传播健康知识和技能 促使人们改善行为和生活方式 预防疾病 保护和促进健康 主体 医疗 卫生工作人员核心 行为和生活方式改善主要任务 动员个人为促进自己的健康改善行为 二 健康教育的基本内涵知 信 行 知识 信念 行为 知 知识和学习 接受信息的过程 基础 信 正确的信念和积极态度 动力 行 行动 目标 例1 以控制吸烟为例 吸烟作为个体的一种危害健康的行为已经存在多年 并形成了一定的行为定式 知 首先要使吸烟者了解吸烟对健康的危害 戒烟的益处 以及如何戒烟的知识 信 具备了知识 吸烟者才会进一步形成戒烟有益健康的信念 对戒烟持积极态度 并相信自己有能力戒烟 行 最终可能采取戒烟行动 例2 以预防艾滋病为例 知 帮助人们了解艾滋病在全球蔓延趋势及其严重性 传播途径和预防方法等 信 人们接受了这些知识 通过思考加强了对保护自己和他人健康的责任感 确信只要杜绝作为艾滋病传播途径的行为 就一定能够预防艾滋病 并形成采纳和预防艾滋病行为的态度行 最终可能摒弃艾滋病的相关危险行为 二 健康促进概述 1 健康促进定义 健康促进包括健康教育及能促使行为与环境向有益于健康改变的相关政策 法规 组织的综合 主体 政府或政策制定者核心 支持性环境主要任务 社会动员 2 健康促进五大领域 制定促进健康的公共政策创造支持环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服务方向 渥太华宣言 1986 五大健康促进领域 发展个人技能 调整卫生服务方向 制定促进健康的公共政策 强化社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向 创造支持性环境 强化社区行动 制定健康的公共政策 通过有效地促进 影响行政领导和决策层 以制定足以促进健康的各项政策 并明确要求非卫生部门参与健康促进的决策 实行广泛的部门合作 把健康问题提到各个部门 各级政府和组织的决策者的议事日程上 创造支持性环境 创造安全的 满意的和愉快的生活和工作的社会环境和自然环境 社区成员有权决定他们需要什么及如何实现其目标 充分发挥社区的作用 调动一切可用的力量 积极有效的参与健康教育计划的制定 执行及评价 帮助社区每一个成员认识自己的健康问题 并提出解决问题的办法 通过提供健康信息 教育并帮助人们提高健康选择的技能来支持个人和社会的发展 促使人们能够更好地控制自己的健康和环境 不断地从生活中学习健康知识 有准备地应付人生各阶段可能出现的健康问题 并很好地应付慢病和伤害 通过多部门的协作和社区的参与 对卫生服务项目进行优化选择 把卫生服务的重点从医疗服务调整到预防保健和健康促进方面来 健康 遗传及基因易感性 社会人文环境 文化 政策 法规 物质 社会心理 人类生物学因素 环境因素 卫生服务因素 行为与生活方式因素 自然生态环境 阳光 土壤 水 病原体 传染源 60 健康促进 健康教育 17 8 15 健康教育与健康促进的任务 花费目前我国绝大部分医疗卫生资源的医疗诊治系统 对居民健康贡献只有8 三 健康教育与健康促进的意义 1 健康教育与健康促进是公民素质教育的重要内容2 健康教育与健康促进作为解决卫生问题的主要战略措施 已得到世界公认3 健康教育与健康促进是一项低投入 高产出 高效益的保健措施4 健康教育与健康促进是提高广大群众自我保健意识的重要渠道5 健康教育与健康促进是建设社会主义精神文明 构建和谐社会的重要任务6 健康教育与健康促进是医务人员和健康管理师提高工作效率的重要工具 方法与策略 卫生宣教 健康教育 健康促进是健康教育发展过程的三个阶段 它们的关系是 后者包容前者 后者是前者的发展 用公式可把三者描述为 卫生宣教 卫生知识普及 宣传活动健康教育 知识 信念 行动健康促进 健康教育 行政手段 社会支持 第二节 乡村健康教育人员的职责与能力 一 乡村健康教育人员的职责 一 初级健康教育工作者的职责与能力1 评估个人和社区健康教育需求 2 制定有效的健康教育计划 3 实施健康教育计划 4 评价健康教育项目的效果 5 协调健康教育服务 6 提供健康教育信息和资料 7 对健康和健康教育的需求情况 焦点问题和资料进行交流 二 高级健康教育工作者的职责与能力在初级的7项职责中增加了3项新的职责 1 在健康教育中运用适当的研究原理和方法 2 管理健康教育项目 3 发展健康教育专业 二 乡村卫生人员具备的基本技能 技能一获取健康教育相关信息的能力 收集信息 了解和掌握本村村民的生活与健康问题及需要解决的健康问题是对乡村卫生人员基本能力要求1 病例积累2 病例观察3 座谈会4 访问5 采用调查表调查 技能二评估个人和社区对健康教育与健康促进需求的能力 评估信息 1 群众关心的健康问题2 健康问题与环境 营养 卫生保健知识的关系3 评估生活方式与个人习惯中的危险因素 技能三组织与协调能力1 社会各界2 当地政府决策部门和领导 纳入日常规划 3 当地人文 经济 政策资源 技能四健康教育信息传播能力1 根据不同的传播对象选择合适的传播方式 咨询和讲座的能力 2 制作各种健康教育与健康促进活动的所需材料的能力 宣传栏 手册 折页 3 评价健康教育传播效果的技术能力 第三节健康教育服务规范 一 服务对象辖区内居民 二 服务内容1 宣传普及 中国公民健康素养 基本知识与技能 试行 配合有关部门开展公民健康素养促进行动 2 对青少年 妇女 老年人 残疾人 0 6岁儿童家长 农民工等人群进行健康教育 3 开展合理膳食 控制体重 适当运动 心理平衡 改善睡眠 限盐 控烟 限酒 控制药物依赖 戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 4 开展高血压 糖尿病 冠心病 哮喘 乳腺癌和宫颈癌 结核病 肝炎 艾滋病 流感 手足口病和狂犬病 布病等重点疾病健康教育 5 开展食品安全 职业卫生 放射卫生 环境卫生 饮水卫生 计划生育 学校卫生等公共卫生问题健康教育 6 开展应对突发公共卫生事件应急处置 防灾减灾 家庭急救等健康教育 7 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策 三 服务形式及要求1 提供健康教育资料 1 发放印刷资料 健康教育折页 健康教育处方和健康手册等 放置在乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 的候诊区 诊室 咨询台等处 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 2 播放音像资料音像资料包括录像带 VCD DVD等视听传播资料 机构正常应诊的时间内 在乡镇卫生院 社区卫生服务中心门诊候诊区 观察室 健教室等场所或宣传活动现场播放 每个机构每年播放音像资料不少于6种 2 设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个 村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个 每个宣传栏的面积不少于2平方米 宣传栏一般设置在机构的户外 健康教育室 候诊室 输液室或收费大厅的明显处 距地面1 5 1 6米高的位置 每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容 需要 3 开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题 开展健康咨询活动并发放宣传资料 每个乡镇卫生院 社区卫生服务中心每年至少开展6次公众健康咨询活动 4 举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座 引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能 促进辖区内居民的身心健康 每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座 村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座 5 开展个体化健康教育乡镇卫生院 村卫生室和社区卫生