方剂学-各论(理气剂).ppt

方剂学 理气剂 凡以理气药为主组成 具有行气或降气作用 治疗气滞或气逆证的方剂 统称理气剂 属八法中 消法 分类 行气 降气 应用理气剂注意事项 首先应辨清气病之虚实 勿犯虚虚实实之戒 其次辨有无兼夹 其三 理气药多属芳香辛燥之品 容易伤津耗气 应适可而止 勿使过剂 尤其是年老体弱 阴虚火旺 孕妇或素有崩漏吐衄者 更应慎之 理气剂 第一节行气 适应病证 适用于气机郁滞证 一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见 脾胃气滞症见脘腹胀痛 嗳气泛酸 呕恶食少 大便失常等 肝郁气滞症见胸胁胀痛 或疝气痛 或月经不调 或痛经等 代表方 越鞠丸 枳实薤白桂枝汤 半夏厚朴汤 金铃子散 厚朴温中汤 天台乌药散 暖肝煎 越鞠丸 出自 丹溪心法 组成 香附川芎苍术栀子神曲各等分 6 10g 功用 行气解郁 主治 六郁证 胸膈痞闷 脘腹胀痛 嗳腐吞酸 恶心呕吐 饮食不消 煎服法 水丸 每服6 9g 温开水送服 亦可按参考用量比例作汤剂煎服 越鞠丸 主治证候病机分析 越鞠丸 越鞠丸 枳实薤白桂枝汤 出自 金匮要略 组成 枳实四枚 12g 厚朴四两 12g 薤白半升 9g 桂枝一两 6g 瓜蒌捣 一枚 12g 功用 通阳散结 袪痰下气 主治 胸阳不振 痰气互结之胸痹 胸满而痛 甚则胸痛彻背 喘息咳唾 短气 气从胁下冲逆 上攻心胸 舌苔白腻 脉沉弦或紧 煎服法 水煎服 枳实薤白桂枝汤 主治证候病机分析 枳实薤白桂枝汤 枳实薤白桂枝汤 配伍特点 寓降逆平冲于行气之中 以恢复升降 寓散寒化痰于理气之内 以宣通痹阻 随证加减 寒重者 加干姜 附子以助通阳散寒之力 气滞重者 加重枳实 厚朴用量以助理气行滞之力 痰浊重者 加半夏 茯苓以助消痰之力 半夏厚朴汤 出自 金匮要略 组成 半夏一升 12g 厚朴三两 9g 茯苓四两 12g 生姜五两 15g 苏叶二两 6g 功用 行气散结 降逆化痰 主治 梅核气 咽中如有物阻 咯吐不出 吞咽不下 胸膈满闷 或咳或吐 舌苔白润或白滑 脉弦缓或弦滑 煎服法 水煎服 半夏厚朴汤 主治证候病机分析 痰气互结 肠胃失于 津液凝聚成痰 痰气相搏 逆于喉咙 咽中如有物阻 咯吐不出 吞咽不下 胸膈满闷 或咳或吐 舌苔白润或白滑 脉弦缓或弦滑 半夏厚朴汤 半夏厚朴汤 随证加减 气郁甚者 加香附 郁金 助行气解郁之功 胁肋痛者 加川楝子 元胡以疏肝行气止痛 咽痛者 加玄参 桔梗以解毒散结 宣肺利咽 使用注意 气郁化火 阴伤津亏者 不宜使用本方 天台乌药散 出自 医学发明 组成 天台乌药木香小茴香微炒青皮汤浸 去白 焙高良姜炒 各半两 15g 槟榔锉 二个 9g 川楝子十个 12g 巴豆七十粒 12g 功用 行气疏肝 散寒止痛 主治 肝经寒凝气滞证 小肠疝气 少腹引动睾丸而痛 偏坠肿胀 或少腹疼痛 苔白 脉弦 煎服法 巴豆与川楝子同炒黑 去巴豆 水煎取汁 冲入适量黄酒服 天台乌药散 天台乌药散 随证加减 睾丸偏坠肿胀者 加荔枝核 橘核以增强行气止痛之功 寒甚者 加肉桂 吴茱萸以加强散寒止痛之功 使用注意 湿热下注的疝痛 不宜使用本方 暖肝煎 出自 景岳全书 组成 当归二钱 6g 枸杞子三钱 9g 小茴香二钱 6g 肉桂一钱 3g 乌药二钱 6g 沉香一钱 木香亦可 3g 茯苓二钱 6g 功用 温补肝肾 行气止痛 主治 肝肾不足 寒滞肝脉证 睾丸冷痛 或小腹疼痛 疝气痛 畏寒喜暖 舌淡苔白 脉沉迟 煎服法 水煎服 暖肝煎 主治证候病机分析 暖肝煎 暖肝煎 随证加减 寒甚者 加吴茱萸 干姜 再甚者加附子 腹痛甚者 加香附以行气止痛 睾丸痛甚者 加青皮 橘皮以疏肝理气 使用注意 若因湿热下注 阴囊红肿热痛者 切不可误用 第二节降气 适应病证 适用于肺胃气逆不降 以致咳喘 呕吐 嗳气 呃逆等症 代表方 苏子降气汤 定喘汤 小半夏汤 旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤 苏子降气汤 出自 太平惠民和剂局方 组成 紫苏子半夏汤洗七次 各二两半 75g 川当归去芦 两半 45g 甘草二两 60g 前胡去芦厚朴去粗皮 姜汁拌炒 各一两 30g 肉桂去皮 一两半 45g 功用 降气平喘 祛痰止咳 主治 上实下虚喘咳证 喘咳痰多 胸膈满闷 喘咳短气 呼多吸少 或腰疼脚弱 肢体倦怠 或肢体浮肿 舌苔白滑或白腻 脉弦滑 煎服法 加生姜2片 枣子1个 苏叶2g 水煎服 用量按原方比例酌定 苏子降气汤 主治证候病机分析 苏子降气汤 苏子降气汤 配伍特点 上下并治 标本兼顾 治上治标为主 加减变化 若痰涎壅盛 喘咳气逆难卧者 可酌加沉香以增强纳气平喘之功 兼表证者 可酌加麻黄 杏仁以宣肺平喘 宣散外邪 兼气虚者 可酌加人参等益气 使用注意 肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证 均不宜使用 定喘汤 出自 摄生众妙方 组成 白果去壳 砸碎炒黄 二十一枚 9g 麻黄三钱 9g 苏子二钱 6g 甘草一钱 3g 款冬花三钱 9g 杏仁去皮尖 一钱五分 4 5g 桑白皮蜜炙 三钱 9g 黄芩微炒 一钱五分 6g 法半夏三钱 9g 功用 宣降肺气 清化痰热 主治 风寒外束 痰热内云证 咳喘痰多气急 质稠色黄 或微恶风寒 舌苔黄腻 脉滑数 煎服法 水煎服 定喘汤 主治证候病机分析 定喘汤 定喘汤 配伍特点 散收合方 宣降协同 表里同治 寒热并用 随证加减 无表证者 减少麻黄用量 痰多难咯者 加瓜蒌 胆南星以助清热化痰之功 肺热重者 酌加生石膏 鱼腥草以清泄肺热 使用注意 内无痰热 及 兼 肺阴虚者 不宜使用 定喘汤 苏子降气汤比较 旋覆代赭汤 出自 伤寒论 组成 旋覆花三两 9g 人参二两 6g 生姜五两 15g 代赭石一两 6g 甘草炙 三两 9g 半夏洗 半升 9g 大枣擘 十二枚 4枚 功用 降逆化痰 益气和胃 主治 胃虚痰阻气逆证 胃脘痞闷或胀痛 按之不痛 频频嗳气 或见纳差 呃逆 恶心 甚或呕吐 舌苔白腻 脉缓或滑 煎服法 水煎服 旋覆代赭汤 主治证候病机分析 旋覆代赭汤 旋覆代赭汤 随证加减 若胃气不虚者 去人参 大枣 加重代赭石用量以增重镇降逆之效 痰多者 加茯苓 陈皮以助化痰和胃之力 橘皮竹茹汤 出自 金匮要略 组成 橘皮二斤 15g 竹茹二升 15g 大枣三十枚 5枚 生姜半斤 9g 甘草五两 6g 人参一两 3g 功用 益气清热 降逆止呃 主治 胃虚有热之呃逆 呃逆或干呕 虚烦少气 口干 舌红嫩 脉虚数 煎服法 水煎服 橘皮竹茹汤 主治证候