第四单元 食管疾病.doc

窗体顶端第四单元 食管疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1食管鳞癌的发生与下列哪项因素无明显关系A真菌B亚硝胺C进粗食、烫食物D遗传因素EBarrett食管正确答案:E解题思路：EBarrett食管与食管腺癌的发生有关。2食管痘的典型临床症状是A咽下疼痛B食管内异物感C胸骨后烧灼感D进行性吞咽困难E呕吐黏液正确答案:D3早期食管癌有效的诊断方法是A色素内镜检查B颈淋巴结活检C食管镜检查D钡剂检查E支气管镜检查正确答案:A4关于食管癌X线钡餐表现的描述中，下列哪项不正确A食管壁有小的溃疡龛影B食管下端鸟嘴状狭窄C局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂D局限于管壁一侧小的充盈缺损E局限性管壁僵硬正确答案:B5关于假性失弛缓症的叙述，下列不恰当的是AX线检查食管体部有扩张B常见于胃癌浸润C测压和X线检查均无蠕动波D食管镜通过顺利E常需活检才能确诊正确答案:D解题思路：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。6食管化学性烧伤患者，急诊处理原则不包括A保持呼吸道通畅B激素治疗C吞服植物油及蛋白水D吞服长粗丝线作为导线E狭窄段食管切除正确答案:E7下述哪项不是食管癌手术的禁忌证A持续性胸背痛B食管严重狭窄C声音嘶哑D锁骨上淋巴结转移E发生食管气管瘘正确答案:B8最常见的食管良性肿瘤是A腺瘤B平滑肌瘤C息肉D纤维瘤E血管瘤正确答案:B9较早出现梗阻症状的食管癌，最常见的病理分型是A缩窄型B蕈伞型C髓质型D腔内型E溃疡型正确答案:A10食管癌患者出现声音嘶哑，说明肿瘤侵及A迷走神经B声带C气管隆突D喉返神经E喉上神经正确答案:D11下列哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素A幽门成角B迷走神经干被切断C合并硬皮病D吻合口狭窄E合并糖尿病正确答案:D12食管癌患者有持续性胸背疼痛，说明肿瘤侵及A肿瘤局部有炎症B有远处血行转移C癌已侵犯食管外组织D癌肿较长E食管气管瘘正确答案:C13食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则不恰当的是A小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补B如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗C术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补D伴有食管恶性病变时应选择食管切除术E如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造瘘术正确答案:A14关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当A吸烟可诱发胃、食管反流B如持续时间短且不造成食管黏膜损伤，则属于生理性反流C迷走神经切断术，不破坏贲门结构，故不会引起反流D属于GERD中的一种E长期置胃管可造成反流正确答案:C15关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的A上段食管癌只流向头端B食管的淋巴流向是阶段性的C中下段只流向下端D下段食管癌转移至肺门淋巴结E各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结正确答案:E解题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。16食管鳞癌好发于食管的A颈段B上胸段C中胸段D下胸段E腹段正确答案:C17关于食管憩室的描述，下列不恰当的是A常见食管憩室为先天性B有症状者多见于咽食管憩室C食管中段憩室可以为膨出型或牵引型D咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型E少数食管憩室可以发生癌变正确答案:A解题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。18食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是A上段食管癌B食管气管瘘C肿瘤侵犯迷走神经D肿瘤侵及气管E患者伴有气管炎正确答案:B19食管癌的主要病理类型是A小细胞未分化癌B腺癌C神经内分泌癌D鳞癌E腺鳞癌正确答案:D20关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是A缩窄型B蕈伞型C髓质型D梗阻型E溃疡型正确答案:D21食管癌早期症状最常见的是A胸骨后疼痛B吞咽困难C食物或黏液反流D进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E消瘦正确答案:D解题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。22在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检A食管镜检查B食管拉网脱落细胞学检查CX线钡剂造影D胸部CTE锁骨上淋巴结活检正确答案:B解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。23食管胃弓上吻合术后胸胃排空功能性障碍的原因，不包括下列哪一项A吻合口狭窄B幽门成角C迷走神经干被切断D长期卧床活动减少E低钾血症正确答案:A24食管炎与早期食管癌的鉴别方法是A免疫诊断方法B食管钡餐造影检查示黏膜紊乱C色素内镜检查及病理活检D胸骨后灼痛E试验性治疗正确答案:C25食管癌的转移途径最主要的是A肝脏转移B胸膜转移C血行转移D肺内转移E淋巴转移正确答案:E26关于食管癌超声内镜检查的描述，下列不正确的是A可观察局部淋巴结大小B可判断肿瘤侵犯深度C可观察局部淋巴结内部结构D可观察食管周围组织有无受侵E可适用于各种食管癌病例正确答案:E解题思路：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。27有关贲门失弛缓症的临床特点，正确的是A男性多于女性B多起病于青春期C在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可引起胸痛D发病率占食管良性疾病的第二位，仅次于平滑肌瘤E早期症状多为反胃和呕吐正确答案:C28关于贲门失弛缓症，下列叙述不恰当的是A食管体部缺乏有效蠕动性收缩B测压发现贲门部压力均高于正常人C吞咽困难症状时轻时重，迁延多年D治疗上应首选扩张或药物等非手术方法E解剖学研究发现食管肌间神经节数量明显减少正确答案:B解题思路：贲门失弛缓症以往的命名相当混乱，曾经命名为贲门痉挛，意思是贲门部张力持续增加不能缓解，造成食物咽下困难。但患者贲门部的食管下高压带的压力可高于正常人，亦可与正常人相同甚至低于正常人，而食管体部的收缩无力及丧失节律则发挥更重要的作用。29有关食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于禁忌证A食管扩张、潴留B压迫气管使之管腔狭窄50C食管壁有深溃疡D已植入记忆合金支架E合并不稳定性心绞痛正确答案:C30关于食管癌的放射治疗，下列哪种情况应列为禁忌证A食管癌病变长度12cmB病变上方食管高度扩张C食管壁有窄而深的溃疡D食管壁明显增厚E合并隆突下淋巴结肿大正确答案:C31与食管癌发病因素有关的是A过热、过硬食物慢性刺激B食物被多种真菌污染C水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D口腔不洁或龋齿E以上都是正确答案:E32有关食管癌，下列描述正确的是A好发于下段B原位癌指病灶局限于黏膜肌层C以血行转移最常见D一般不侵犯主动脉E早期病变可累及食管整个周径正确答案:E解题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。33早期食管癌手术治疗5年生存率可达A60B50C70D80E90正确答案:E解题思路：早期食管癌的切除率为100，5年生存率可达92，故只要患者身体条件许可，均应行根治性切除手术。34距门齿18cm食管癌，左锁骨上可触及一直径15cm质硬淋巴结，其分期至少应为A期BA期CB期D期E期正确答案:C35有关食管癌术后吻合口瘘，下列不恰当的是AX线检查可明确诊断B吻合口血运差是主要原因C胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多可保守治疗D多发生在术后57天E一旦发生，需立即应用广谱抗生素正确答案:C二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。36男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是A局限性小的充盈缺损B局限性管壁僵硬C局限性黏膜皱襞增粗和断裂D小龛影E食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案:E37男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是A食管癌B食管腐蚀性狭窄C贲门失弛缓症D食管炎E食管痉挛正确答案:A38男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑A食管超声波B胸部CTC食管镜D食管X线钡餐检查E带网气囊食管脱落细胞检查正确答案:D39男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是A食管癌切除，消化道重建B食管腔内置管C放射治疗D放疗后手术E胃造瘘术正确答案:B40男，40岁。因上腹不适行钡剂造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施A开胸行憩室切除术B胸腔镜憩室切除术C口服抗生素D口服H受体阻滞药E定期随诊正确答案:E41男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为A食管部分切除B开胸肿瘤摘除CVATS肿瘤摘除D经胃镜摘除E刀正确答案:C42男，48岁。吞咽困难6个月，食管吞钡造影示半月形压迹。食管镜检查见肿物表面光滑，正常，最可能的诊断是A食管癌B贲门失弛缓症C食管良性肿瘤D食管炎E食管痉挛正确答案:C43女，60岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是A手术切除B全量放射治疗C免疫治疗D单纯化学治疗E中医治疗正确答案:A44男，55岁。自觉进食哽噎感4个月，其后症状加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次分，血压1712kPa，体温366，消瘦，锁骨上淋巴结未触及。食管钡餐检查示食管中段长8cm狭窄，黏膜破坏。最可能的诊断是A贲门失弛缓症B食管腐蚀性狭窄C食管癌D食管炎E食管痉挛正确答案:C45男，38岁。贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。治疗首选A饭后散步B少吃多餐C食管下段及贲门肌层切开D食管扩张治疗E应用平滑肌松弛剂正确答案:C46男，28岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年入院，呕吐物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段黏膜光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断是A先天性膈疝B贲门失弛缓症C胃底贲门癌D食管瘢痕性狭窄E食管良性肿瘤正确答案:B47女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是A腺鳞癌B腺癌C鳞癌D癌肉瘤E移行细胞癌正确答案:E48男，36岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑无中段。首先考虑的诊断是A食管炎B食管良性肿瘤C贲门失弛缓症D食管癌E食管憩室正确答案:B49男，70岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌。ECG示ST段下移，T波倒置。肺功能严重障碍。最佳治疗方案是A手术切除B放射治疗C免疫治疗D化学治疗E中医治疗正确答案:B50女，49岁。进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。最可能的诊断是A食管癌B食管腐蚀性狭窄C贲门失弛缓症D食管炎E食管痉挛正确答案:A三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（51-53题共用题干）男，48岁。吞咽困难1个月。30年前因胃溃疡穿孔做胃大部切除术。入院上消化道造影51提示：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查A胸部CT检查B纤维胃镜检查C食管脱落细胞检查D食管核素扫描检查E胸部MRI检查52如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是A放疗B化疗C食管内支架D食管癌根治手术E胃造瘘术53应首选何器官作为代食管器官A残胃B空肠C十二指肠D带血管蒂空肠段E结肠正确答案:51B；52D；53E（54-56题共用题干）男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。54进一步的检查是A食管拉网B食管镜C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部B超和肝功能检查55如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯A气管隆突B迷走神经C喉返神经D喉上神经E声带56腹部B超提示肝内多发性转移瘤，转移的途径是A直接侵犯B血行转移C淋巴转移D种植转移E黏膜下浸润正确答案:54B；55C；56B（57-59题共用题干）女，70岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。57首先考虑的诊断是A心绞痛B慢性胃炎C贲门癌D食管裂孔疝E肺包虫病58首选哪种检查以确诊AB超BCTC上消化道造影D气管镜EECG59治疗首先考虑A手术B抑酸药C促胃动力药D抗寄生虫药E抗胆碱药正确答案:57D；58C；59A（60-62题共用题干）女，30岁。因胸骨后疼痛、反酸2个月来医院就诊。透视下行吞钡提示食管胃连接部进入纵隔。60最可能的诊断是A胃溃疡B十二指肠溃疡C食管裂孔疝D食管癌E以上都不是61为确定是否手术，还需进行下列哪项检查A胃镜检查B食管24小时pH测定C食管压力测定D肺功能检查E肝肾功能和心脏功能检查62如保守治疗无效，可能出现的并发症是A吸入性肺炎B反流性食管炎C呕血D便血E以上都是显示答案收藏本题错误反馈正确答案:60C；61B；62E（63-64题共用题干）男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前尚能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。63最可能的诊断是A食管炎B食管平滑肌瘤C食管癌D贲门失弛缓症E食管静脉曲张64首先应选择的检查是A食管拉网B食管镜C食管X线钡餐检查D胸部CTE腹部B超和肝功能检查正确答案:63C；64C四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（65-66题共用备选答案）A食管息肉B食管平滑肌瘤C食管下段静脉曲张D食管憩室E食管炎65老年男性，以脱入口腔肿物就诊，应考虑66进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变，应考虑正确答案:65.A,66.B（67-68题共用备选答案）A溃疡型B缩窄型C髓质型D腔内型E蕈伞型67肿块呈膨胀性生长，切除率较高的是68肿块呈环形生长，阻塞症状出现早的是正确答案:67.C,68.B五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后