阴道炎(恢复)_妇科知识.ppt

阴道炎 colpitis 广州最好的妇科医院 课时目标 熟悉阴道炎的临床表现与处理原则 能运用护理程序对阴道炎病人进行护理 同时做好妇女卫生宣教 树立以预防为主的防病观念 一 概述introduction 常见病原体及临床类型 发病情况 滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎 生育期妇女 性传播性疾病 滴虫性阴道炎 一 病因Etiology 阴道毛滴虫 温度25 40 pH值5 2 6 6潮湿pH值5以下或7 5以上不生长 一 病因Etiology 阴道毛滴虫 致病机理 机械作用毒素酶 二 传播途径 直接传播 性交为其主要传播途径 间接传播 公共环境的污染 医源性的交叉感染 三 临床表现ClinicalCharacteristics 生理方面症状Symptoms体征physicalsign心理社会方面 症状 白带增多 临床表现 症状 白带增多 外阴瘙痒 临床表现 症状 白带增多 外阴瘙痒 其他 滴虫性膀胱炎 尿道炎 性交不适 不孕 临床表现 体征 外阴炎的改变 外阴充血 红肿 糜烂 抓痕 临床表现 体征 外阴炎的改变 外阴充血 红肿 糜烂 抓痕 白带增多 呈灰黄色 泡沫样 有臭味 临床表现 体征 外阴炎的改变 外阴充血 红肿 糜烂 抓痕 白带增多 呈灰黄色 泡沫样 有臭味 阴道粘膜充血 红肿 甚至有小出血点或小的出血斑及溃疡 临床表现 心理社会方面 临床表现 疾病的反复发作而烦恼 出现无助感 四 治疗 Treatment 原则 一般处理全身用药局部治疗 注意局部卫生 消毒内裤及卫生用物等 加强休息 减少各种刺激 治疗原则 一般处理 灭滴灵 0 33次 曰7 10天 治疗原则 全身用药 毒性作用及处理 消化道反应维生素B6口服 神经系统损害停药 白细胞降低停药 细胞诱变剂孕20周内 哺乳期禁用 坐浴阴道置药 酸性液或中药 常用药液 1 5000高锰酸钾液 1 乳酸液 0 5 醋酸液 苦参汤等 治疗原则 局部用药 灭滴灵0 3每曰一次 坐浴后放入阴道深处 治疗标准 停药指征及注意事项 夫妻同治 月经干净后查白带 连续3次为治愈 白带转阴后巩固1 2个疗程后方可停药 五 护理 nursing 评估 病史身体评估症状体征辅助检查 悬滴法心理社会评估 病史 病因好发年龄 护理评估 了解个人卫生习惯 分析感染途径 既往阴道炎病史 发作与月经周期的关系 治疗经过 病史 病因好发年龄 护理评估 生育期妇女 了解个人卫生习惯 分析感染途径 既往阴道炎病史 发作与月经周期的关系 治疗经过 身体状况 症状体征 护理评估 白带增多外阴瘙痒 外阴炎的改变 白带增多 呈灰黄色 泡沫样 有臭味 阴道粘膜充血 红肿 甚至有小出血点或小的出血斑及溃疡 辅助检查 悬滴法 护理评估 培养法 心理社会方面 护理评估 有无治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼 接受盆腔检查的顾虑 夫妇同治的障碍 六 护理诊断 粘膜完整性受损 阴道炎症有关 舒适改变 与外阴 阴道瘙痒 疼痛 分泌物增多有关 知识缺乏 缺乏预防 治疗滴虫性阴道炎的知识 七 护理目标 病人阴道分泌物转为正常性状 症状减轻 病人能叙述该病的有关知识并积极治疗 其性伴侣也能同时治疗 八 护理措施 作好卫生宣传 积极开展普查普治 消灭传染源 禁止滴虫患者 带虫者进入游泳池 浴盆 浴巾要消毒 医疗单位作好消毒隔离 以免交叉感染 指导病人自我护理 保持外阴清洁 干燥 避免搔抓外阴以免皮肤破损 注意用物 内裤的消毒等 指导病人服药的方法 注意药物的副作用 阴道灌洗时应注意温度 浓度及方法 月经干净后应复查 连续3次阴性方为治愈 九 护理评价 病人能自诉局部症状减轻 悬滴试验连续3月阴性 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识 念珠性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 一 病因Etiology 白色念珠菌 致病机理 内毒素过敏反应发酵物醋酮醋酸丙酮酸 80 90 病原体为白假丝酵母菌 10 20 为光滑假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌等 酸性环境适宜假丝酵母菌的生长 有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4 0 4 7 通常 4 5 一 病因Etiology 白假丝酵母菌为双相菌 有酵母相及菌丝相 酵母相为芽生孢子 在无症状寄居及传播中起作用 菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝 侵袭组织能力加强 假丝酵母菌对热的抵抗力不强 加热至60 1小时即死亡 但对干燥 日光 紫外线及化学制剂等抵抗力较强 一 病因Etiology 易感因素 妊娠广谱抗生素的使用导致菌群失调 糖皮质激素的使用 免疫抑制 改变糖代谢引起阴道内高糖环境 糖尿病 避孕药 最宜生长的PH值为5 5 细胞免疫力下降 阴道内糖原含量增加 阴道内PH值下降 酸性增加 也可解释月经前症状加重 免疫抑制改变糖代谢引起阴道内高糖环境 二 传播途径 直接传播 性交为其主要传播途径 间接传播 公共环境的污染 医源性的交叉感染 三 临床表现ClinicalCharacteristics 生理方面症状Symptoms体征physicalsign心理社会方面 症状 白带增多 临床表现 症状 白带增多 外阴瘙痒 临床表现 症状 白带增多 外阴瘙痒 其他 尿道刺激症状 性交不适 不孕 临床表现 体征 外阴炎的改变 外阴充血 红肿 糜烂 抓痕 临床表现 体征 外阴炎的改变 外阴充血 红肿 糜烂 抓痕 白带增多 白带量多 呈白色豆腐渣样 白色凝乳状 临床表现 外阴阴道假丝酵母菌病 体征 外阴炎的改变 外阴充血 红肿 糜烂 抓痕 白带增多 白带量多 呈白色豆腐渣样 白色凝乳状 阴道粘膜上 小阴唇上可见充血 红斑 有时还可见有伪膜覆以其上 等 临床表现 心理社会方面 临床表现 疾病的反复发作而烦恼 出现无助感 单纯性VVC复杂性VVc发生频率散发或非经常发作复发性或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下 应用免疫抑制剂 糖尿病妊娠疗效果好欠佳 四 治疗 Treatment 原则 消除病因一般处理局部治疗 注意局部卫生 消毒内裤及卫生用物等 加强休息 减少各种刺激 治疗原则 去除病因一般处理 治疗糖尿病 停用广谱抗生素 激素等 坐浴阴道置药全身用药 碱性液3 小苏打液 碳酸氢钠液 治疗原则 局部用药 制霉菌素 咪康唑栓等 氟康唑 伊曲康唑 治愈标准及注意事项 近期治愈 停药三天 连续每天查白带常规均为阴性 治愈 近期治愈后连续2次月经前复查为阴性 合并妊娠 宜局部治疗至妊娠8月 以防宫内感染 五 护理 nursing 评估 病史身体评估症状体征辅助检查 悬滴法心理社会评估 病史 病因好发年龄 护理评估 了解病人有无糖尿病 使用抗生素 雌激素和种类 时间 是否在妊娠期 病史 病因好发年龄 护理评估 生育期妇女 了解病人有无糖尿病 使用抗生素 雌激素和种类 时间 是否在妊娠期 身体状况 症状体征 护理评估 白带增多外阴瘙痒 外阴炎的改变 白带增多 呈白色凝乳样 阴道粘膜充血 红肿 甚至有小出血点或小的出血斑及溃疡 有时可见伪膜 辅助检查 悬滴法 护理评估 辅助检查 悬滴法 护理评估 心理社会方面 护理评估 外阴瘙痒致病人痛苦 影响其休息与睡眠 有些病人不愿言表 不愿就医 充满矛盾心理 评估病人的心理障碍及影响疾病治疗的关键 六 护理诊断 粘膜完整性受损 阴道炎症有关 舒适改变 与外阴 阴道瘙痒 疼痛 分泌物增多有关 知识缺乏 缺乏预防 治疗滴虫性阴道炎的知识 七 护理目标 病人阴道分泌物转为正常性状 症状减轻 病人能叙述该病的有关知识并积极治疗 其性伴侣也能同时治疗 八 护理措施 加强健康教育 积极治疗糖尿病 正确使用抗生素 雌激素 避免诱发本病 向病人讲解疾病的原因 消除顾虑积极就医 做好卫生宣教 养成良好的卫生习惯 保持外阴清洁 切忌搔抓 阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间 灌洗药物要充分溶化 温度一般为40 切忌过烫 以免皮肤烫伤 孕妇要积极治疗 避免导致新生儿感染 九 护理评价 病人能自诉局部症状减轻 悬滴试验连续3月 一 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识 老年性阴道炎 一 病因 病理 卵巢功能衰退 雌激素降低 阴道上皮萎缩 糖原含量降低 酸性减弱 阴道局部抵抗能力下降 病原体入侵并繁殖 更年期卵巢切除后 二 临床表现ClinicalCharacteristics 生理方面症状Symptoms体征physicalsign心理社会方面 症状 白带增多血性黄水浆液性脓性等外阴不适干燥烧灼瘙痒 临床表现 体征 外生殖器及阴道呈萎缩变化 急性期阴道粘膜充血 水肿 出血斑等 慢性期粘连 分开粘连可引起出血 临床表现 心理社会方面 临床表现 局部疼痛常致心理不稳定 久治不愈又可产生无助感 三 治疗 Treatment 原则 增加阴道粘膜的抵抗力 抑制细菌生长 局部上药局部用雌激素严重症状者可考虑全身用口服雌激素尼尔雌醇 治疗原则 方法 增加阴道内PH值 酸性液坐浴 四 护理 nursing 评估 病史身体评估症状体征辅助检查 心理社会评估 病史 病因好发年龄 护理评估 了解病人年龄 月经史 是否闭经及时间 有无手术切除卵巢或盆腔治疗史 病史 病因好发年龄 护理评估 更年期妇女 了解病人年龄 月经史 是否闭经及时间 有无手术切除卵巢或盆腔治疗史 身体状况 症状体征 护理评估 了解白带性状 量 气味 有无外阴瘙痒等不适 观察阴道粘膜皱襞的弹性 有无出血点 溃疡或粘连 辅助检查 白带常规检查 必要时行诊刮以排除子宫内膜癌 护理评估 心理社会方面 护理评估 由于阴道疼痛 白带增多甚至出血致病人心情不畅 但又不愿意诊治 需评估影响其不愿就诊的因素 家庭支持系统及以住应对问题的方式 五 护理诊断 舒适改变 与阴道瘙痒 白带增多有关 知识缺乏 缺乏更年期保健知识 有感染的危险 与局部分泌物增多 破溃有关 六 护理措施 对更年期 老年妇女进行健康教育 使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧 指导病人或家属阴道灌洗 上药方法 注意操作前先洗净双手 消毒器具 以免感染 保持外阴清洁 勤换内裤 穿棉织内裤 减少刺激 对卵巢切除 放疗病人给予雌激素替代治疗 细菌性阴道炎 非特异性阴道炎嗜血杆菌性阴道炎棒状杆菌阴道炎厌氧菌性阴道病炎加特纳菌性阴道炎等 细菌性阴道炎 病因传播方式临床表现治疗原则 细菌性阴道炎 病因传播方式临床表现治疗原则 阴道加德纳菌和一些压氧菌的混合感染所致 乳酸杆菌的生长受抑 致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖大量使用抗生素碱性液体过度冲洗阴道 性乱性交频繁 精液pH为7 2 7 8 细菌性阴道炎 病因传播方式临床表现治疗原则 可通过性接触传播 乳酸杆菌的生长受抑 致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖大量使用抗生素