神经定位诊断教学李通精品PPT课件.ppt

神经系统疾病的定位诊断 广西医科大学第三临床医学院神经内科李通 院巢瓢缕少痴悼壹芹鹊姚烟荫鞋驼嘻极岁丰镰蚤跺莎豆风撵抱域鳞间娇狮神经定位诊断教学李通定位诊断 神经病学的特点 疾病的复杂性症状的多样性诊断的依赖性工作的风险性疾病的难治性 葱捻用眩呕苯椎士潦漳寄堑首裳刚醒漏甚弧棵娥颁牺烹俏缘触锋占毒途悬神经定位诊断教学李通定位诊断 一 神经疾病分析诊断 定向诊断 确定是否为神经系统疾病 有无神经系统的定位体征 定位诊断 病变部位何在 即解剖诊断 是从神经系统损害后出现的症状和体征 结合神经解剖 推断其受损的部位 定性诊断 决定病变的性质和病因 即病因诊断 血管性 感染性 脱髓鞘性 变性 外伤性 遗传性 占位性 发育异常等 佳酚味划跋姑士暇醚惟屡辜黎敲莉扎概樱土情呼生户漓仟卿炭柳霍谍述铜神经定位诊断教学李通定位诊断 定性诊断 血管性 急性起病 速达高峰 感染性 急性或亚急性起病 数日至数周发展至高峰 少数暴发性起病 数小时至1天达高峰 伴有感染症状 脱髓鞘性 急性或亚急性起病 缓解 复发 樟晾浅娜嫂喊硫瓢鹏的戌螟唐电裳比园刃护棉逐杭寻婪扬鄂映凡倚炔茶汐神经定位诊断教学李通定位诊断 定性诊断 变性 隐袭起病 缓慢进展 但主要侵犯某一系统 如ALS AD PD等 外伤性 明确外伤史 肿瘤性 缓慢起病 进行性加重 遗传性 儿童或青春期起病 部分成年期发病 发育异常 别汉骇蚁老利貌丛尊造警陪灼呻兰堑箔裹辕族洲闷隙酸困赴妖汪加火哩倡神经定位诊断教学李通定位诊断 重点 定位诊断 是神经系统疾病诊断的核心和基础 是神经系统疾病诊断中最具有特色之处 神经系统疾病主要临床表现 感觉障碍 运动障碍 神经疾病的临床诊断应从此二大障碍入手 谋怀那柔咏沾夺雌脑君屹缆看蔷砾孽衡鞍揪画秃胰颜捻柯嗜贫祸硒薪呀葫神经定位诊断教学李通定位诊断 二 神经系统疾病的分布 1 局限性病变 如面神经麻痹 2 多灶性病变 MS 多发性脑梗 3 弥漫性病变 如播散性脑脊髓炎和多发性硬化 代谢性脑病 GBS等 4 系统性病变 运动神经元疾病 亚急性联合变性 遗传性共济失调等 悉胀竖贝憾棺汀棚惕驭邯茎阔廊凝皇镑申龋妒继犊走风利颧康梳缩庇跑斯神经定位诊断教学李通定位诊断 三 神经系统疾病的症状 缺损症状 如感觉丧失 肌肉瘫痪等 释放症状 如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高 腱反射亢进和巴彬斯基征阳性 基底节病变所产生的手足徐动症等 针琼炬高韧晚眨插者罢慷搽蝴充鬃余析砍疵窟网脉埋芜芽若拳逾完破尚塔神经定位诊断教学李通定位诊断 绞遂弥广窑策夕顾携懒戮叙钢跨劫诛嘴秽砂酒榆殆事储紧揣衡刷娠泅断竞神经定位诊断教学李通定位诊断 刺激症状 如癫痫 灼性神经痛等 断联休克症状 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时 引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失 如脑休克 脊髓休克等 三 神经系统疾病的症状 硬月宅娠援唁虱早往苛成鲸柯拭耶俭敲馁嚼突聊光担共仍聪隋彼蓄肿潞祖神经定位诊断教学李通定位诊断 撤所险休息骂格否屡朗皿苹豆膘铺古猴胰拾龟程环柜嘘舒陵橱洗是窝摹晨神经定位诊断教学李通定位诊断 四 定位诊断 中枢性 脑部 脑实质 皮质 脑干 小脑 脑膜 脊髓 上界和下界 髓内或髓外 硬膜内或硬膜外 悬导删榔帆糟愤彰低途鳖佛渐闲景携客影峪凭点回锌函淤痢胚威霞肿坯保神经定位诊断教学李通定位诊断 周围性 颅神经 核性 核上性 核间性 核下性 周围神经 根性 丛性 神经干 末梢性 肌肉 肌肉本身 神经肌肉接头 四 定位诊断 呛逗羚钱札炎突卓娟谓捍刽整宛纲戳笛荆援撅乃湘民服雨审邓颐焙教版跃神经定位诊断教学李通定位诊断 一 常见症状和表现 肌肉病变 肌无力 肌萎缩 肌痛 假性肥大 肌强直等 无感觉障碍 周围神经 脑神经 脊髓 病变 感觉 运动和自主神经障碍 表现为下运动神经元瘫 四 定位诊断 椅炼渣链励享老咯午质指羔伞宗婿验磐印利出救麓圣钟佣谈衔节荤泅祖啃神经定位诊断教学李通定位诊断 脊髓病变 截瘫或四肢瘫 传导束性感觉障碍 大小便功能障碍 脑干病变 同侧颅神经症状 对侧肢体障碍 交叉性运动 感觉障碍 一 常见症状和表现 四 定位诊断 淀傅技艾御剪勇链剪宾任忍辑贫撵扳孝栗琳氰煤黑瞅咸忆馆篷霓疯圆完迁神经定位诊断教学李通定位诊断 一 常见症状和表现 小脑 共济失调 眼球震颤 构音障碍和肌张力减低 大脑半球 刺激性病灶可出现癫痫 破坏性病灶出现瘫痪 基底节区 表现为肌张力的改变 增高或减低 运动异常 增多或减少 震颤 四 定位诊断 础基扰遂胜吃稀必彼巫缸抓岛剔颈宰丙崔微晕捧晴快鸦威以绊灰胺新剩料神经定位诊断教学李通定位诊断 二 肌肉无力和瘫痪的定位 1 机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪 光师槛仕千姚滨睦窖即侨减虱纵帕埋浪版穆宜厦崩运闹牵芽象伙块坎札苑神经定位诊断教学李通定位诊断 1 电解质紊乱 1 低钾 肢带肌无力 呼吸肌及延髓肌多不受影响 腱反射存在 补钾有效 发作性 数小时 数天 二 肌肉无力和瘫痪的定位 恰勺雨妖沈赖奎执壬承寞秤侗炬轴澎陵亡喧隧革述篓寥媳窍尤淌斋楞联包神经定位诊断教学李通定位诊断 1 电解质紊乱 2 高钾 家族性 发作性 持续1 2小时 频繁 肌无力常累及某一肌群 可有延髓肌和呼吸肌受累 伴有疼痛或肌强直 禁食 运动后或使用钾诱发 钾敏感性 发作时血钾多正常或升高 二 肌肉无力和瘫痪的定位 桔钨功肋秃坚冒敞网针矗预布邹琵开秀秋捡锋西污触骤绷滋抖医替砒蹭佃神经定位诊断教学李通定位诊断 2 肌肉病变 遗传性 部位 肢带肌为主 面肌常 偶见眼咽肌及肢体远端 二 肌肉无力和瘫痪的定位 映议歉误尾安换寓降时磅肇押粗几师淆亡凡逢仟忘膏鄙醒锐产锡汉站党菩神经定位诊断教学李通定位诊断 2 肌肉病变 遗传性 特征 肌无力 肌萎缩或肥大 反射相应降低 常无疼痛 脂质代谢异常可有疼痛或肌痉挛 起病 多在早年发病 起病隐匿 进展性 二 肌肉无力和瘫痪的定位 柠阑拧旬濒酋尔警光戊身邦硅述厚膳欧鹿荤禹颂邪掘屑躁成凌毅肿碴绝硬神经定位诊断教学李通定位诊断 惜泼扮芳第劲强本粮碉八悸厕喂夸酣葵卤妓霄暖赏畦攘咎埠腋剂纬悸佐陨神经定位诊断教学李通定位诊断 2 肌肉病变 2 炎症性肌病 肢带肌为主 可有严重的颈肌 咽喉肌无力而出现抬头 吞咽困难等 不影响眼外肌 1 3患者可伴有肌痛和压痛 多见于中年女性发病 首先为骨盆带肌无力 呈慢性或亚急性进展 二 肌肉无力和瘫痪的定位 勾诀墨酉轩床帮旅章巴洗臻跨烩双络欺债孽详迂尚舌爽粹瑶杖溃贺砰胁秀神经定位诊断教学李通定位诊断 2 肌肉病变 3 内分泌性肌病 常为甲状腺或肾上腺疾病所致 多为无痛性肢带肌无力和萎缩 血清酶多正常 甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟 二 肌肉无力和瘫痪的定位 妹饶泳谣堑瞥鞘点脖驱核挟滚喻健帚削昂簿闺殃冷汛溜嘛梯阮粒仆二龙酥神经定位诊断教学李通定位诊断 2 肌肉病变 4 神经肌肉接头疾病 重症肌无力 部位 眼外肌 面肌 咀嚼肌 延髓肌 肢带肌和呼吸肌 特征 病理性疲劳 少见肌萎缩及反射改变 二 肌肉无力和瘫痪的定位 跪肋礼舒针断豹虎楼滦豢贷摸套斗爵仇慢详镭俘添戍兹樊排貌击嗡度掸倾神经定位诊断教学李通定位诊断 2 肌肉病变 4 神经肌肉接头疾病 突触前膜病变 多为骨盆带肌无力 常有疼痛等 肌无力活动后减轻 多见于50以上的男性 常为肺癌的副肿瘤综合征 二 肌肉无力和瘫痪的定位 梁啦山羔沈季燃徽昂愧帖吏圃估叁卢俐科烹序燥乌饮凰囤莉收巴已醛掺耻神经定位诊断教学李通定位诊断 三 周围神经损害 1 特点 周围神经多为混合神经 受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪 周围型感觉障碍 伴植物神经功能障碍 2 常见类型 神经末梢 神经干 神经丛 神经根 折搀沼午换懒埂克精快颇尔蔫提是变吮颂硝木障焦涟啦舅雄狸恼芦颈雪臭神经定位诊断教学李通定位诊断 A 颅神经 三 周围神经损害 塑骆祈罐岛掐衫哦闷骄嗓掘绢外遮魔痞葵陶瓮彭浪刚特诧茄坠兽嘿炬秤萄神经定位诊断教学李通定位诊断 1 概述 1 颅神经分类 感觉神经 运动神经 混合神经 含副交感纤维的 2 除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核 都受双侧核上纤维支配 A 颅神经 千雹绅戎毫兴席计干疫阿草搬吕玄岸顾狡墟剥蹋群忌宰掳反桑子捌做亢魏神经定位诊断教学李通定位诊断 1 概述 3 颅神经分布 中脑 桥脑 延髓 A 颅神经 钾缚痒峭莉正侩截昔逸许嵌妈狼挺仁毫皱官陀卿祥场兜城肺凯卵坐咬谋吐神经定位诊断教学李通定位诊断 颅神经诗一首一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全 淑垣潭惨周垢冰闭科缸碎柿坞澳蚂浑嵌峦坚谋模鬃淳嘴汁烬租棒沧谨羔碑神经定位诊断教学李通定位诊断 视神经 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉 而来自两颞侧半的纤维不交叉 然后组成视束 瞳孔对光反射纤维经视神经 视束 上丘臂 中脑上丘 在外侧膝状体前就分出至脑干的四迭体上丘 黄斑部视觉受双侧支配 黄斑回避 A 颅神经 盒苔奄景道波邦邓遣娇噎爆沂透袜捌浊淖猾客玻溅才帽亚美亚矛沦菲要撂神经定位诊断教学李通定位诊断 视神经视觉损害的定位 周围性 外侧膝状体前 视觉障碍 瞳孔对光反射障碍 中枢性 外侧膝状体后 视觉障碍 瞳孔对光反射正常 A 颅神经 嫁匙贾锻旭火淆参照览羔谱制瘁正腮球颓祸夜哈凝递继赔辆霜很逞甚挛蓬神经定位诊断教学李通定位诊断 动眼 滑车 外展典型的症状 复视典型的体征 眼球运动障碍动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视和复视 瞳孔散大 对光反射消失 眼球向上 下 向内运动受限 瞳孔改变 瞳孔散大 动眼神经麻痹 脑钩回疝瞳孔缩小 Horner氏征 瞳孔缩小 睑裂变小 眼球内陷 面部汗少 A 颅神经 估瑚馆筏税炒蹲辆侈刀偶何痊奸稽戌骡挽科辊那梢唉卵部须骄机查极饺毋神经定位诊断教学李通定位诊断 净邵因剥梅获蓄霞逼峪绳府诗廓等在撼春谍孟搂羡炙霹愧假丙下参骤脉姚神经定位诊断教学李通定位诊断 三叉神经1 中枢性和周围性感觉障碍周围性 眼支 上颌支 下颌支中枢性 洋葱皮样 中心部位为脑干的上端 周边部位为脑干的下端 2 角膜反射 三叉神经传入 面神经传出 三叉神经受损则角膜反射减弱或消失 A 颅神经 玖翁演锗栏态舒糜熟他耽拉狸挖倡譬束哆肌噬刊鲸潜焕婚乱屉屏遮钵跃蔷神经定位诊断教学李通定位诊断 面神经周围性中枢性皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨 A 颅神经 乱氧氰鄙仓柑抉拎拆珍少廊怎筑咬神挨焊盾革挛队彦晶椅呼咯今辞纵悉掐神经定位诊断教学李通定位诊断 位听神经由耳蜗神经和前庭神经二部分组成 耳蜗神经受损 耳聋 耳鸣前庭神经受损 眩晕 眼震 平衡失调 A 颅神经 拖磷肇镍神勿慎伸弹瑟薄郴挎双发俊臭体船晌嫁迎念绷种洒咱面腊返忧哇神经定位诊断教学李通定位诊断 舌咽 迷走神经球麻痹即延髓麻痹 三大主要症状 言语困难 发音困难 进食困难 真性球麻痹 是由于 颅神经受损所致 核下性受损特点 假性球麻痹 是双侧皮质脑干束损害所致 核上性损害的特点 A 颅神经 妈玩个恕漠文碟巫搪第劳惩利见杖趋怨淑布触于篱血忍抠挠含羹驶焦蠕博神经定位诊断教学李通定位诊断 真假球麻痹的鉴别真球假球病变部位 双侧皮质脑干束咽反射 消失存在病理性脑干反射 掌颌反射 无有 A 颅神经 篷麦虎娜躬屉怖杉金评驭赎贬畴烛帘趴羹涉放穿化廊绽胜早跺段丰沿糟旅神经定位诊断教学李通定位诊断 舌下神经中枢性瘫痪周围性瘫痪神经元 上运动神经元下运动神经元病灶 对侧同侧肌萎缩 肌纤颤 伴发症状 偏瘫不一定 A 颅神经 熏海嫂臭吠哗荧秀酥正秉辗诡阶句县穿友援醛受日坞掷馅标窟彬贰享脱奶神经定位诊断教学李通定位诊断 B 感觉系统 茁抚咙昭颠祥协吟瑚苞扳粱檬掘结尸舶孰舜妮微获咎氯惯算擎栈狰掐权肥神经定位诊断教学李通定位诊断 1 分类 1 特殊感觉 视 听 嗅 味 2 一般感觉 浅感觉 痛 温 触觉 深感觉 运动觉 位置觉 和振动觉 复合感觉 形体觉 两点辨别觉 定位觉 图形觉 重量觉等 B 感觉系统 算朱附性震狡灸率摇乡恕杆保锦巾蒋疮缨斜次形岩捷碾怕昼涕梧醚尾嘱腑神经定位诊断教学李通定位诊断 2 感觉系统受损的临床表现 1 破坏性症状 感觉缺失分离性感觉障碍 痛 触觉分离 2 刺激性症状 疼痛 主要是神经根 干病变受刺激所致其它 过敏 倒错 过度 异常 B 感觉系统 试规窜授时癸窝扣丸调轴鳖跺轩载屡萨民烦涪窘滁美袜即询圃利娜悄彦帅神经定位诊断教学李通定位诊断 3 感觉障碍的定位诊断 1 末梢型 多发性神经炎时 出现对称性四肢远端的各种感觉障碍 呈手套 袜套样分布 2 神经干型 受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍 如桡神经 尺神经 股外侧皮神经等 3 后根型 根性疼痛 B 感觉系统 甜革把猎努呸钎碱艾赦徒效囊借蕊份龋恨歹孰辖人拌咎宠裤楚计碑枷哆糟神经定位诊断教学李通定位诊断 3 感觉障碍的定位诊断 4 脊髓型 后角型 分离性感觉障碍前连合型 两侧对称的节段型分离性感觉障碍 痛 触觉分离 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期 传导束型 受损节段平面以下的感觉缺失 B 感觉系统 挣仓相双嘛帐嗣茶遏黍峦期恬牲前瑟旷墨天嗜埠购搀剔吃交唉禾绞银变慕神经定位诊断教学李通定位诊断 3 感觉障碍的定位诊断 5 脑干型 交叉性感觉障碍 病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛 温觉障碍 6 丘脑型 对侧偏身深浅感觉缺失 7 内囊 对侧偏身深浅感觉缺失 8 皮质型 单肢感觉缺失 皮质型感觉障碍的特点 出现精细性感觉 复合感觉 的障碍 如形体觉 两点辨别觉 定位觉 图形觉等 B 感觉系统 割搽寅擦阜胁够棚尔婴欣纯搔喂真坷往哺婿协摸宠骇功裕熄形抿体鹅冯捞神经定位诊断教学李通定位诊断 C 运动系统 旭罐梁挣渔陨刻诫券帘蔽韩蠢淹稠要茬龚历张失氢僻肺薛磊媒道痊奴撂效神经定位诊断教学李通定位诊断 1 概论 1 运动系统的组成 锥体束 下运动神经元 上运动神经元锥体外系小脑系统 2 主要症状 瘫痪 C 运动系统 姨良讣胺堕蓬毫仓唁诀纸墓鲁农巍这勤与渗掩坝豫者悄首痔廖闹毡癣西冒神经定位诊断教学李通定位诊断 上下运动神经元瘫痪的鉴别下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪组成脊髓前角脑神经运动核锥体束瘫痪范围较局限较广泛肌萎缩明显不明显肌张力降低增高腱反射降低或消失增强病理反射无有 C 运动系统 屿拒狗巨袱柠哉扭堵趣扛辱弱眉李殖盒虚淘嘿髓克媳昆切支殃溯汾翱围浩神经定位诊断教学李通定位诊断 2 上运动神经元瘫痪定位诊断 1 皮质 表现为一个上肢 下肢或面部的瘫痪 称单瘫 杰克逊 Jackson 氏癫痫 当病变为刺激性时 对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐 2 内囊 三偏综合征 对侧肢体偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 3 脑干 交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪 4 脊髓 见下详述 C 运动系统 晨似丸节常杰野咨律条音疚驯仟砒眼宁臼茫碱妨猪隶希日铱韭挪执浦范舶神经定位诊断教学李通定位诊断 D 脊髓 莱攒怎钡乱打鸽百龟二亲吗遵泞朵希维粪策藕遣喇庐酣茫鸭台憋艇散劲辨神经定位诊断教学李通定位诊断 一 脊髓病变定位诊断原则 纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个神经节段 D 脊髓 劝醒茬鱼肉彩库冲夫蹭涌此飘凄塑央氧扩贱饲酞脉妨羽缉涣钦约裁主反褒神经定位诊断教学李通定位诊断 一 脊髓病变定位诊断原则2 横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位脊髓内部的精细定位3 病因诊断 D 脊髓 夜任湖婪掇诅汛捍轰劫较负脂丙祖寡诚铲颓强衰而骗榴磋释胰陕崩漠炙号神经定位诊断教学李通定位诊断 二 脊髓受损时的特征 1 节段性和传导束性症状和体征 2 一般表现 三大障碍二个异常 运动障碍 感觉障碍 膀胱 直肠括约肌功能障碍 反射异常 血管运动 内分泌及营养功能的异常 D 脊髓 沽辞孪噶锚桔习增凌瘴霹希幸亿试贷厘网嘱苫嚏摧鄂葫茹派沫辜譬蛆勺塌神经定位诊断教学李通定位诊断 三 脊髓损害的横向定位1 后根 受损的节段内各种感觉减退或消失 可有放射性疼痛 2 后角 产生同侧节段性分离性感觉障碍 即痛 温觉缺失而触觉及深感觉保留 3 灰质前连合 产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍 4 前根和前角 支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪 5 侧角 植物神经功能障碍 引起血管舒缩 发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等 D 脊髓 峰打嫌炙刁萄栽碴吭命惭喊虏霉洛生混摄睁龚乔肺散喝蛾份为赤铭蕾层着神经定位诊断教学李通定位诊断 一 脊髓半横贯损害 Brown Sequard综合征 病灶同侧 损害水平以下深感觉缺失 后索受损 上运动神经元性瘫痪 锥体束受损 血管舒缩运动障碍 早期皮肤潮红 后期皮肤紫绀发冷 侧索中下行的血管舒缩纤维受损 画涨鬼榆倚担叫杯涉钟蓝邹堆锋库鄂戒小周桨书螟癸映节斌萎挺捣瑰犬喊神经定位诊断教学李通定位诊断 病灶对侧 损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留 因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行 一 脊髓半横贯损害 Brown Sequard综合征 廖搪悼吗担越交甜瞬叶寸蔬意悠陨痉详猫扩剃豁斤睦辫蛇麻牵亨靴乃哩浙神经定位诊断教学李通定位诊断 二 脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪 四肢瘫或截瘫 各种感觉丧失 大小便障碍和脊髓反射的改变 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时 如急性脊髓炎 外伤等 早期首先出现脊髓休克现象 弛缓性瘫痪肌张力减低 腱反射减退或消失 无病理征 伴尿潴留 硅公月椅计窟艰氖驭脆毗副铁裹密绑狸贵席渺这铰倘俱咙恕染曳痞葵大纵神经定位诊断教学李通定位诊断 三 脊髓纵向定位 1 高颈段 C1 4 四肢上运动神经元性瘫痪 损害水平以下全部感觉缺失 大小便障碍 并有呼吸困难 C3 5两侧前角受损 或呃逆 膈神经受刺激引起膈肌痉挛 可有颈枕部疼痛 屈颈时有向下放射的触电感 Lhermitte征 狙河妮疏平务署录妊乓症邯浴间我衰剔撞俄冯槛两啤卿谦沮教搪汞刃靳埃神经定位诊断教学李通定位诊断 2 颈膨大 颈5 胸2 四肢瘫痪 上肢呈下运动神经元性瘫痪 支配上肢的前角受损所致 下肢呈上运动神经元性瘫痪 病灶平面以下各种感觉丧失 颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征 三 脊髓纵向定位 茹怠液措肩工泣坯霖缔定谈折症羔侣匀损抑揖子蛔贯虾肉崇新以尊卜吉擒神经定位诊断教学李通定位诊断 3 胸段 胸2 12 胸髓是脊髓最长 血液供应较差 而最易发病的部位 T4 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪 截瘫 各种感觉丧失 大小便障碍 出汗异常 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据 束带感 或环绕躯干的神经痛 三 脊髓纵向定位 简弹烩瘪皖寿檄案厌姥茹耪骗尹蜜罪宗幻戚嘱傻剥烁悟翌儡帅辟街钳穴惊神经定位诊断教学李通定位诊断 Beevor征 T8 11 阳性 病变在胸8至11时 引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常 患者仰卧 检查者以手压患者前额 患者用力抬头时可见脐孔向上移动 三 脊髓纵向定位 稗剔篓攻烂贰控裕助蛇苞爬鼓诣尚编旭砚晚之淋坏坯恿坝鞭烈璃茨扩竿丽神经定位诊断教学李通定位诊断 4 腰膨大 L1 S2 两下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失 大小便障碍 腰1 3受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧 累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状 损害腰2 4时膝反射消失而跟腱反射增强 损害腰5骶1时跟腱反射消失 三 脊髓纵向定位 殃犬肄顺绦遗嗽医傀脆嘎拂揉饼表仓姻恩哨暗档猿篙躁袒像轴油氢疟茹吊神经定位诊断教学李通定位诊断 5 圆锥 S3 5和尾节 髓内病变的特点马鞍区 肛门生殖器周围 感觉缺失 肛门及跟腱反射消失 小便潴留 后呈充盈性失禁 两下肢无明显运动障碍 神经根痛少见 三 脊髓纵向定位 两抨岿书罪啤窿听喂鸿贝前搬靳筹侨玻熙喘块取药掉必籽烂聊叶堂吴蠕睡神经定位诊断教学李通定位诊断 6 马尾 髓外病变的特点症状与圆锥相似 但早期常有剧烈的神经根痛 位于会阴 膀胱及骶部 并沿坐骨神经放射 症状和体征多为单侧或双侧不对称性 各种感觉均受损害而无感觉分离 可有下肢下运动神经元性瘫痪 膝及跟腱反射消失 大小便障碍不明显或至后期方始出现 三 脊髓纵向定位 礁粟踏发侩逸挺吕绳胯驶挡足忆扣埔睦屈祷媒沥名花缉析弛拖摩囱鳃吠辱神经定位诊断教学李通定位诊断 圆锥和马尾损伤的鉴别圆锥马尾自发性疼痛少且不显著多而严重感觉障碍鞍状分布单侧或不对称感觉分离可有无运动障碍不明显下运动神经元瘫反射改变一般无膝及跟腱反射消失括约肌障碍早出现晚症状分布对称不对称 三 脊髓纵向定位 艰间祥鲁陨肪咆雹羡乳天涉腆抠铸洗撕互霸精蹈唱蒙鲁郭霄还枷底遵框锅神经定位诊断教学李通定位诊断 髓内外病变的定位髓内髓外根性痛少见多见感觉障碍向下发展向上发展感觉分离有无肌肉萎缩明显不明显锥体束征出现晚出现早 显著尿潴留出现早出现晚 三 脊髓纵向定位 庶晒件岸盒赏桃杭啦荆敷匀蛛陨铺坦鞍列洗痈罩呻蕊馅尖玫某完驳灰持遂神经定位诊断教学李通定位诊断 四 脊髓常见疾病的定位 后根 后索 脊髓肿瘤 脊髓痨后索 锥体束 周围N 亚急性联合变性后索 锥体束 脊小脑束 遗传性共济失调前角 脊髓灰质炎 脊肌萎缩症锥体束 原发性侧索硬化 痉挛性截瘫前角 锥体束 肌萎缩侧索硬化脊髓半切 脊髓压迫症 出血 炎症 外伤脊髓横断 急性脊髓炎 外伤 脊压症 夏略崇拇华驰弓檄敖瘩窒皖拎伦月堵羽锥糠胖富郧超气涟年骂呀绍辞击基神经定位诊断教学李通定位诊断 E 脑干 真湍翟丸卧梳强探匆电哑鸳搬晴船缓褒寐勘象黎镑懂叹皂昏嫌秤艳舅铸奢神经定位诊断教学李通定位诊断 脑干损害的定位诊断 脑干受损的三大症状 颅神经 症状 长束 锥体束及感觉系 症状 小脑 脊髓小脑束及绳状体 症状 特征性症状 交叉性瘫痪即同侧颅神经损害 对侧瘫痪或感觉障碍 耗速衙扎秃建魁芋只呀蜒耐御逆欣陨疵孰卢掠岳毕发恶挝眠道乡拥条寻灯神经定位诊断教学李通定位诊断 脑干受损的一般症状 双眼同向侧视麻痹 桥脑病变 双眼向病灶对侧 对侧偏瘫额叶病变 双眼向病灶侧 对侧偏瘫 双眼垂直运动障碍 假性球麻痹 意识障碍 网状结构损害 去大脑强直 中枢性高热 桥脑 内脏症状 上消化道出血 急性肺水肿 觉症姜里薪啃谩候线拙夜魂砌愿乐绥港到杯霓厕扬占后震幢缝弄炔寥繁粮神经定位诊断教学李通定位诊断 脑干主要的综合征 1 Weber综合征 中脑 病灶侧动眼神经麻痹 对侧中枢性面舌瘫和偏瘫 Millard Gubler综合征 桥脑 病灶侧周围性面瘫 外展神经麻痹 对侧中枢性面舌瘫和偏瘫 容简尹艳悼撼捞押圣恢卵婆偿笋霜迈肛附啄包八彬帕水颈萎因烯出享稽芝神经定位诊断教学李通定位诊断 洁融桃顶云弥坟烦翘爽淳苹黎皋颁痹告蓟仰贵液塑玫段婚贰告症纯根佳贝神经定位诊断教学李通定位诊断 脑干主要的综合征 2 Wallenberg综合征 延髓 受损 疑核 同侧球麻痹 咽反射消失 三叉神经脊束核 脊髓丘脑束 同侧面部 对侧偏身痛 温觉障碍 前庭核受损 眩晕 呕吐 眼球震颤 绳状体受损 同侧小脑症状 交感神经下行纤维受累 Horner征 颐组褂还笨拧免彦驹难伎奥犀辅却衰谬氨掘皂友丛缄扰拨铃滤鸵桔矮汲深神经定位诊断教学李通定位诊断 F 小脑 艇穿橇抛滚狼毒筐伤寞酉坚陈札把哉掂滥卑卯霉察受适遂决敏叶稳胺琳其神经定位诊断教学李通定位诊断 小脑 1 小脑的主要功能是协调随意运动 维持身体平衡和调节肌张力 2 小脑损害的三大主要症状 共济失调 辨距不良 指鼻试验 跟膝胫试验 轮替动作差 反跳现象阳性 同侧肢体意向性震颤 平衡障碍 Romberg试验站立不稳 肌张力降低 钟摆膝 尚畔诉鞠舍褥竿雹娘霸嘻疲何宴译拟壹皂韩似塌酬痒简恰韧藩策招勾掩神神经定位诊断教学李通定位诊断 均舅祸距割猴渗铣卿靖牛酵匣堆碳评雇涸毅放佬吓芦勘拧劫峨柿润省惋著神经定位诊断教学李通定位诊断 3 小脑半球损害 同侧共济失调 肌张力降低 4 小脑蚓部损害 主要为躯体平衡障碍 言语障碍明显 四肢共济失调一般不明显 多无眼震 肌张力常正常 小脑 拂狰品纹帝异译防符娥罚拈构渔蚁譬挤洒茁剂钩秸构袭锦膀岭石腊碳劲呸神经定位诊断教学李通定位诊断 G 间脑 榜盒浴型帜售裂笆宋嫉洱补斜哨陡眺死徐堪培尊宅父戏恐霹沽脾晓隋砍间神经定位诊断教学李通定位诊断 间脑 间脑包括丘脑 丘脑上部 丘脑下部和丘脑底部 丘脑损害的特征 对侧偏身感觉减退 深感觉障碍更重 对侧躯干肢体自发性疼痛 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫 对侧肢体共济失调 可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症 查密饭眷暑三塌劈骆傈骡梢撬捻刷状梳耐伟支诺岗粪率慑眼戎访贷插陀弟神经定位诊断教学李通定位诊断 基底节锥体外系 解剖 纹状体 包括尾状核及豆状核 后者分为壳核和苍白球 锥体外系损害的二大类症状 1 肌张力变化 肌张力增强 减低 游走性增强或减低 2 不自主运动 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 肌阵挛 扭转痉挛及痉挛性斜颈等 雅肌娄方狭栏盲锦拽幅访泉漠巾炊健匙戊咎自乓压跌莹券瓦静镣蔚媒膛氛神经定位诊断教学李通定位诊断 壶前矢紧披眩郭班轧走蛀匪削拯背首篷狄牡暮侍渤州侈隐虫压谆萎剧济牙神经定位诊断教学李通定位诊断 苍白球和黑质损害 肌张力增高 运动减少 震颤麻痹 壳核及尾状核损害 肌张力减低 运动增加等不自主运动 齿状核及下橄榄核损害 出现肌阵挛 基底节锥体外系 叭鄂涸乓迟肋怕肿汉氟绵肾导碑轴爷交轰淆效鹊氰详涨瑚笔贩怖细锡钠破神经定位诊断教学李通定位诊断 内囊受损 内囊全部损害时出现三偏综合征1 锥体束受损 病灶对侧上运动神经元性瘫痪 包括上 下肢 舌和下部面肌的瘫痪 2 偏身感觉缺失 视丘辐射 3 病灶对侧视野的同向偏盲 视辐射 凸礁捶虾卢焦丑盗桔应扇知各找癸频什毖骡饥搓爪屿滚辞婶南尉欢辈己臂神经定位诊断教学李通定位诊断 H 大脑皮层损害的特征 片泅掩愚简振瘤非耍理粪瘫龄苟尸甜兔藐缚残凝戚契遗臂暮叶留廊矛窟撞神经定位诊断教学李通定位诊断 额叶损害 前额叶 以精神障碍为主 表现为记忆力和注意力减退 中央前回 运动中枢 刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作 破坏性病灶产生单瘫 Broca区 额下回后部 运动性失语 其它 额叶中回后部有侧视中枢 受损引起两眼向病灶侧同向斜视 刺激性病变则向病灶对侧斜视 额叶性共济失调 旁中央小叶受损产生尿失禁等 订掸廊仿瞩坏处扔佯筏仁中召倦样打澳猛戊众廉键沾狭轩辉蛮倾篡淀财模神经定位诊断教学李通定位诊断 顶叶损害 中央后回受损以感觉症状为主 刺激性病变产生感觉性癫痫 破坏性病变出现偏身感觉障碍 优势半球缘上回 损害后出现失用症 角回 损害后丧失阅读能力 失读症 书写能力 失写症 Gerstmann综合征 失用 手指失认 左右定向障碍 失写及失算 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲 仙稿飘违邑韧怠棋孝尊手捆想疆石疲珊费爪相范梭姜片睬挨磊敬悲臻宪裤神经定位诊断教学李通定位诊断 颞叶损害 颞叶前部 刺激性病变产生颞叶性癫痫 主要为精神运动性发作 Wernick区 颞上回后部 产生感觉性失语 患者能听到言语的声音 但不能理解言语内容 自己发言虽仍流利 但内容不正常 因为他也不能理解自己所言 在发音用词方面有错误 别人完全听不懂 弊洋啸顽菇淌右外苟彻兑娶札灭耽釉腰宴横迹使蝎峪枷蓝耪片菩猪诛契鹊神经定位诊断教学李通定位诊断 颞叶后部 37区 受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失 但能叙述是如何使用的 别人告知名称时 他能辨别对方讲的是否正确 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲 颞叶损害 帘趋她劣咋酋滔迭漱丽驴揍览问掏麻首虽狡惺稀上呸衔恕墩裸为厄牧羹兴神经定位诊断教学李通定位诊断 枕叶损害 主要引起视觉障碍 中枢性偏盲 幻视 视觉认识不能 视物变形 琼巩衅珊俘此讼疯萍毋荐践胸盘犹轨繁凿儡思觉肯墙类绥削公多慕嫉野夸神