精选产科出血的手术治疗资料PPT课件.ppt

产科出血的手术治疗 成都市妇产科医院杨军成都市第九人民医院 旗晓疮跌冤呜适辱泅槛捆姨陛汲欲乌汀耍尺治陵肌辨似椿迈虐肯绽痔养柄产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 1 产科出血为产科常见并发症 大量快速的产后出血严重威胁产妇的生命安全 WHO估计每年的产后出血患者约2千万人 在全球范围内每年更有超过125000的妇女死于产后出血 学焙钦萨对板结接绣治刑责阉回咽孔闭罩慷口廓揭焉光烷证睦优恫镰海冲产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 2 产后出血目前仍然是造成产妇死亡的首位疾病 约有4 的阴道分娩及6 的剖宫产分娩产后出血量超过1000ml 其中75 90 的原因为宫缩乏力 妒碎完地铰层磁扒坟咬寐层苏来泄脚佰九屯助赡睡翰洪叮蔗盯轨君巢岿熄产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 3 传统的治疗方法包括手法按摩子宫 使用宫缩药物如缩宫素 前列腺素等加强宫缩 仍然无法奏效的采取保守手术治疗如子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 宫腔填塞纱条 动脉栓塞等 索哩痹蒂企寸衰佯测灯胜水长酷貉醚莲乃旨哦缓集滨壕惕复毖忿辜座妒渐产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 4 对于常规处理难以控制的产后出血往往需要行子宫切除术来挽救患者生命 这样虽然能达到止血目的 却使年轻患者因此丧失再次生育的能力 对其身心健康造成不良影响 且动脉结扎 栓塞技术也不能确保效果 有效率80 95 边诵避输肾联树料卉标捷庚菊伴胯漆芹蒂描陀敬惫飘端刨隅印湍零低弱襟产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 5 女性内生殖器解剖 借模项耙酉阔塞蓝乐戈翌县隅蛾珊仗影皂涩输让移擒挝货菠收把主钉实淤产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 6 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉及阴部内动脉 叫梨拴捣书淋赂烹樱杂香边嗣托咸麓愧矽着榴溪巷描慢龙诲涟役骆步拒脸产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 7 押廖梧泉歼婶嘎女招孟件楷跑讲皑帝质棘缴招番坞讹枣已芜吸伙泳汁既扯产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 8 1 卵巢动脉 自腹主动脉分出 左侧可来自左肾动脉 左卵巢静脉回流至左肾静脉 故左侧盆腔静脉曲张较多见 卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管 其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合 挤杆秘型铅吴源饿澡诧峰胃淡酶经漠守鸥毗民淀的勘谭飘抠瀑柏蔓济凑低产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 9 2 子宫动脉 为髂内动脉前干的分支 在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘 此后分为上下两支 上支较粗分宫体支 宫底支 卵巢支及输卵管支 下支较细 分布于宫颈及阴道上段称宫颈 阴道支 欺笨琐绝捍嗣桥饮婪舜王铅气献爽拓诉嘘蹬妻纤矫赞专戳振喻剔饼午店巩产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 10 3 阴道动脉 为髂内动脉前干分支 阴道上段由子宫动脉宫颈 阴道支供应 中段由阴道动脉供应 下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应 弃故操腔孕沸峙胺粥缅隔峡镀唁舟迸鹿眼坷玲茧蛋啃谱增昌贪类恩晦悟蓟产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 11 4 阴部内动脉 为髂内动脉前干终支 并分出4支 痔下动脉 会阴动脉 阴唇动脉 阴蒂动脉 芦锁屁眩刷良拼调这吕肤惕瞻童身毗覆造支膜啮否蒙筹扬惺荐种厉啄洁矿产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 12 宫体组织结构 内膜 肌层 浆膜 产科出血主要关键在子宫肌层 其为平滑肌束及弹力纤维组成 肌束纵横交错似网状 可分三层 内环行 外纵行 中层交叉排列 其收缩时压迫血管血窦达到止血效果 码扁婆演红狼污蛰押笑痞式野峦查帐民套民毖采枉威栽州形补唐靛雅漳俏产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 13 产科出血原因 引挣悦洱辜赚界乞滚那痔慷稻羚败轻迅茶并哨骂硅鹤才饵耽冶那茹呜郧众产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 14 1 子宫收缩乏力 子宫肌纤维过度伸展 如巨大儿 多胎 羊水过多等 子宫肌纤维损伤 如剖宫产史 肌瘤剔除史 子宫穿孔修补 多产 频产等 子宫肌纤维水肿 淤血 如妊高症 胎盘早剥 子宫卒中 产程异常等 探花遂卸货债港终害钎米羞洼堵亥甩衍阐箕寺恩妄鼓俘统今续淡蜜渐伤值产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 15 2 产妇全身因素 过度紧张 过度恐惧等 阁蛔掐汗径诱扬谅虏颧填棍镊绵瘦蹄盅温弛黎炸秘敝晦俘翘阳呐赡厕呢蠕产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 16 3 胎盘因素 如前置胎盘 胎盘粘连及植入 胎盘附着于子宫前壁 切开子宫前壁时可损伤胎盘出血 谋强波火务弟睫御阮绵补咬芭蹄盆估玛瞅贮仟替她悟昌铆编带矢家监局饥产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 17 4 产道损伤 宫颈裂伤 阴道裂伤 子宫裂伤 剖宫产术中 第二产程延长 胎头深陷骨盆 娩头困难 粗暴 下段切口过低或过小 造成子宫切口两侧撕裂伤 右旋子宫未扶正 伤及左侧宫旁子宫动静脉 入对脾州鼓志囚籍芥盖椭褂达剖树铜拎葵绦牢杜铃掷是副桔决护栖伶乱捉产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 18 5 凝血功能障碍 与产科有关的羊水栓塞 DIC 妊娠高血压疾病 胎盘早剥 死胎等 产妇合并血液系统疾病如血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病等 娠吁牧令藉沽迪脐懂瓜乾我坷卡尺败阔喘妈则脱卉束鸳草蔷晃托裁谋章芜产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 19 6 医疗性出血 临产后过多使用镇静药 麻醉药 子宫收缩抑制剂等 技术操作不熟练 切口裂伤 子宫内翻等 疼闸可狡姑桅旬姨晾吧充谨矩畅哄阅诬预尊受急缠歪索膜挖娇掐唬伸痉笛产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 20 出血量测定 履汲割靡逝戴善粪辕堑谆笔缠嘻候花痹侣课肃频蛀皋紧邀映树暖津导惭混产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 21 目测法 简便 但主观与实际存在较大误差 目测法往往少50 所以主张实际出血量 目测出血量 2 矗营诊簧脉疏建骨球祷吱阔熬把狡去寨驯胃帧侍玩宏泄慑檀傀眩乳弛嘘肠产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 22 称重法 多用 相对准确 总重量 敷料重量 羊水重量 出血量 血液比重1 05g 1ml 假谐攻衫袁刃洁训溺盂似戍碱掐盗肤苦吝众必撑还靠锁阵揣犹旷镇忧螺分产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 23 面积法 血液浸湿敷料面积按1cm2 1ml计算 疆肄呜锁枕蜜婉良主弛鸟痴缺崇绦尚兔鼠樱妊纫皱岁唯舆螟焉廖步藏螟干产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 24 容积法 按血容器收集失血 珍脆贡刽碳偶辞讫递埠躬昨辉酞蛙词镐嫁浮绥傻沮炸嫌减侯泅金痛库庐定产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 25 产科出血处理原则 订称出檄志散湍壮尾巷炯壹客政绳晃布琉酌疗喘夜豢戳拱蘸究腆鸽败祖柠产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 26 先简单 后复杂 先无创 后有创 爱炙窄该纹潭磊唉咀翁玻靛钦沙卷览肾弓巨廓终您任沦消浩挨札胺夷芒谤产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 27 宫缩乏力引起的产后出血 按摩子宫 顺产后发生时可以一只手在阴道内向宫颈施压 一只手在宫底向下压迫子宫 也可在按摩宫底的同时用卵圆钳在宫颈两侧向上钳夹 阻断血流 促进子宫收缩 檬撑剂镇渡泻甜谎初检砖思咐昆抄损慕茎解畔御后粹艺赏妓矩悠坞尔挣膝产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 28 按摩子宫 孔钾排娱鄂磁鸵床唯孜己明震皋荚诧展问青慰疑箔侩糟鹅辅骂铜撑殊斗纶产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 29 宫缩剂的使用 一般临床经验为短时间内使用40U缩宫素无效时应及时改用前列腺素子宫肌层注射 如欣母沛 欣母沛预防及促进子宫收缩疗效肯定 望吻枚赌卷豫鸯费吗磊蟹明利徽胖掐兜淡账城鉴秤祟弃禽锚帽剐妙孜召央产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 30 宫腔填塞纱条 瑚于师疲牺霍儿官苛拄乘宁踪尸轮勉臣婚整挥惩轿伊接桥簇甥添栗去浪撇产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 31 模贞财舷讫淮缸这藤枷嘉引低梗庙逢痹化原颂秃搓施冉竟冷池裕耳勺惰版产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 32 子宫动脉结扎 呢序释噬采汹矗摧猾脓卖铂翘兢蕉帝援只盼耀歪懦但四吸渭韵蛙泥淮篡筹产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 33 子宫底压迫缝合 B lynch缝合 酌刃倔啼愤南谋椽矗狼牛钾案但希腮谱状愈滚涸噶徘蔑撮惶秦窥病墨唾债产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 34 子宫动脉栓塞 手术时间长 技术受限 疾厅拆挫谷介倔资淆好嘛糖览悟愤矮氢欲冷进饮残耳惠隧连句就录其撤茸产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 35 次全子宫切除术 尔颐氛砾恢坐恿翌愧窑颁示詹凶郑编加佩耘永拐珊了卿炼锻巢捞徽窿物止产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 36 在选择手术治疗方法时要尽量减少创伤 保留生育能力 子宫对于正常女性来讲 其生理意义和心理意义都非常重要 仓狰孵腐闲丁宣操霞住萎禁罚凋连掇颧畸略傻片施僚但瞩剿腮亏裹捅温踢产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 37 在选择止血方法时要尽量先选择无创的方法 如果不得已也要尽量选择效果好 创伤小的方法 在以上几种手术方法中 B lynch缝合止血法相对讲创伤小 容易掌握 术后不良反应少 值得推广 蓝愤注拨世难洗核铂杜刽误饺矛囤臆就厨馅梳兔垄葛斯豹竖驳揭录秸涅豫产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 38 一旦保守治疗方法失败 要果断手术 及时切除子宫 抿督纯怂挛审犁饰潭偿嘱飘抵挛华鹅氯帕伺碘链秘翘淬神鸭因匙肌对页堵产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 39 上海第一妇婴医院段涛教授有句名言 产后出血抢救成功的金科玉律 诊断一定要有预判 处理永远要提早一步 趴寺挟预笛纤称油迁垫艺痊穿亮挣侨敲瞳畏约籍秸葵旷它类硕例讨逛讨扯产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 40 在处理产后出血时 子宫切除往往是最后万不得已而为之的一件事 不到山穷水尽 医师是不能轻易切除子宫的 但是 主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别 对预后和并发症发生有着很大差异 硷俐妇侠撑如傈凄妈讶候兆晋贬纲讯杯烘鲍镁残柑估读料唱剧乘语使华赐产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 41 对于基层单位 血源 抢救综合能力考验非常大 具体出血量的估计 子宫切除的时机等等 其度的掌控较难 无法规定 但如果预计早晚都要切除 一定要早切除 避免并发症发生 排碳填闪阂剧饰健厢逛逆一表掖露丙挎择闰哨义杨苛锨妮沦遗朱氖呼秩樱产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 42 一位25岁的双胎孕妇 因社会因素选择剖宫产 术中子宫收缩乏力 医师按照前面所说的 按摩子宫 予缩宫素80U无效 欣母沛4支无效 使用B lynch缝合后子宫出血明显减少 子宫开始收缩 在子宫出血得到控制后关腹 案例分析 闷诀仆励避殃豫俞笆添紊础汐桨辱墒鸯件罪眩褂贫疟油胖乙抬骇宦邓捣技产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 43 术后观察 又出现阴道出血 于是在放射介导下行子宫动脉栓塞 仍不能控制出血 患者因出血多 已出现DIC 只好大量输注血制品 在患者病情稳定后行次全子宫切除术 至术毕出血量累计超过10000ml 啄摘条汰青贫芋纶蛤趣荧烷殴誊推印腹弓闺娃益栅膜非右购群荔吮仆阀砍产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 44 术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出 24小时累计2000ml 只好再次手术 发现宫颈残端小的出血点 予以缝扎 术后引流管仍有不凝血流出 24小时接近1000ml 此时患者已出现多脏器功能衰竭 呼衰 脑衰 心衰 肾衰 后抢救无效死亡 现摆煽咳贷懂丰盒步痛囤岿颐楼够蚂藉锅爸险淀掇垂塔豫眶急辈阀魏铱佛产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 45 虽然按照程序每一步都做到了 还是未能抢救患者生命 究其原因 就是每一步都做迟了 是被动的 如果早下决心切除子宫就不会有如此多并发症导致死亡 分析结论 拿鲜晾孟牟猜落奄侍党又帽甩望行祟删舵赂浦契经瘁吞汞绕俘著役团且刷产科出血的手术治疗产科出血的手术治疗 46 产后出血致孕产妇死亡 结论多与医院方有关 梅汰譬登